莫沙必利聯合奧美拉唑治療食管反流癥的臨床效果

趙長城

(重慶市巫山縣中醫院, 重慶, 404700)

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莫沙必利聯合奧美拉唑治療食管反流癥的臨床效果

趙長城

(重慶市巫山縣中醫院, 重慶, 404700)

莫沙必利; 奧美拉唑; 食管反流癥; 食管黏膜

在消化系統疾病中，食管反流癥是一種常見的疾病，主要是由于胃、十二指腸中的內容物在食管中形成反流，對食管黏膜造成了一定程度的破損而形成的，患者常會有燒心、反流的癥狀[1-2]。食管反流癥的治療主要是通過對食管運動功能的改善，減少食管黏膜受到反流物的刺激[3-4]。本研究探討莫沙必利聯合奧美拉唑治療食管反流癥的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月—2015年11月本院接診的80例食管反流癥患者。納入標準: ① 通過胃鏡檢查符合食管反流癥判定標準[5]; ② 病程3個月～10年; ③ 有燒心、反酸、反流、胸痛等感覺。排除標準: ① 肝腎功能不健全; ② 造血系統異常; ③ 妊娠期、哺乳期患者。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡34～78歲，平均(44.18±2.54)歲；對照組男21例，女19例，年齡32～76歲，平均(43.59±2.61)歲。2組患者在一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用奧美拉唑(規格20 mg, 批號20141029, 生產廠家：湖南方盛制藥股份有限公司)治療，使用劑量為20 mg, 1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用莫沙必利(規格5 mg, 批號20141025, 生產廠家：魯南貝特制藥有限公司)，使用劑量為5 mg, 3次/d, 在飯前30 min服用。2組患者均用藥6周。

1.3觀察指標

觀察2組患者治療前后各癥狀積分(燒心、反酸、反流、胸痛)及食管pH變化情況，比較治療后臨床療效及不良反應。癥狀積分根據患者各癥狀的嚴重程度進行記錄評分，其中0分表示無癥狀；1分表示經過提醒才會想起有癥狀的發生；2分表示有一定的癥狀存在，但對正常的生活不造成嚴重影響；3分表示癥狀存在，并對正常生活造成了影響。患者得分越高，表明癥狀程度越嚴重。

1.4療效評定標準

通過Olympus電子胃鏡對患者進行檢查，將結果分為5個等級。其中正常指食管黏膜沒有損害; A級指食管黏膜的糜爛存在于一條黏膜皺壁上面，糜爛的直徑<5 mm; B級指糜爛的直徑>5 mm, 但頂端沒有黏膜融合的現象; C級指食管黏膜中出現多處糜爛，并相互融合，糜爛程度小于食管周經的75%; D級指食管黏膜中糜爛程度大，相互融合，糜爛程度大于食管直徑的75%。通過胃鏡顯示的結果，評價臨床療效。治愈指食管黏膜中的糜爛情況得到消失；顯效指患者治療后分級情況得到改善，下降了2級或者2級以上；有效指分級情況得到了1級的下降；無效指治療后食管黏膜糜爛情況未發生明顯的變化。

1.5統計學分析

采用SPSS 18.0軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

治療后，觀察組燒心、反酸、反流、胸痛癥狀積分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。治療后，觀察組pH<4反流次數、pH<4百分時間均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。治療后，觀察組中治愈20例，顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率為97.5%；對照組中治愈13例，顯效15例，有效5例，無效7例，總有效率為82.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者治療前后癥狀積分變化

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后食管pH變化分析

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

在食管反流癥狀患者中，主要是由于食管下端的括約肌功能發生障礙，降低了壓力，導致食管的清除能力減弱，降低了食管黏膜的防御作用，延遲胃排空，促進了胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等有害因子對食管黏膜的傷害。若患者得不到及時的治療，甚至又可能出現并發食管潰瘍、消化道出血的情況，嚴重對患者的生活質量造成影響[6-7]。近年來，主要是通過抑酸藥對此類患者進行治療，其中使用最多的為質子泵抑制劑及促動力藥[8-9]。質子泵抑制劑具有一定的特異性，在胃黏膜壁細胞中產生作用，使壁細胞內的H+-K+-ATP的酶活性得到減少，使基礎胃酸以及體內所受到的刺激導致的大量胃酸分泌情況得到抑制，進一步使食管酸的暴露情況得到減少，對患者的癥狀進行緩解，改善食管黏膜中的損傷情況[10-11]。促動力藥也是食管反流癥患者常用的藥物，主要是對消化道的運動情況進行改善，從而使食管的蠕動情況得到增加，加快胃腸的排空速度，使負壓得到減少，達到治療目的[12-13]。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑，主要是在胃黏膜的壁細胞中形成作用，使壁細胞中里的質子泵的活性得到減少，這種減少會使胃壁細胞中的氫離子無法轉移到胃腔之中，減少氫離子的存活率，減少胃酸對食管所造成的化學性刺激。該藥物的特異性高，有著較強的抑酸作用，患者用藥后癥狀可以得到有效的緩解。但單獨的使用奧美拉唑只對患者起著抑酸的作用，不能對患者的胃腸動力進行改善。莫沙必利是一種促進胃動力的藥物，效果強，屬于選擇性5-羥色胺4型受體激動劑，其主要作用為起效快，高效的生物利用度，并且使用過程中給患者帶來的不良反應較小。該藥物主要是通過對肌間神經叢中的5-HT4受體以及胃腸道膽堿能中的神經元造成興奮作用，使乙酰膽堿的釋放得到增加，進一步促使小腸和結腸中的運動增加，膽囊排空情況增加，但這些作用都不會對胃酸的分泌情況受到影響。在之前臨床上進行過動物實驗，證明了莫沙必利在胃竇運動的增強、胃排空加速、緩解燒心、反酸中都具有良好的療效[14-17]。在對食管反流癥患者的治療中，作者不僅要減輕反流物對胃腸動力刺激，也要對患者的胃腸動力進行改善，使用質子泵抑制劑聯合促動力藥物的聯合使用可以達到更有效的治療效果，進一步提高臨床療效。本研究顯示，進行莫沙必利聯合奧美拉唑使用的患者臨床各癥狀體征的改善情況良好，并且pH<4反流次數及pH<4百分時間均得到了明顯的下降，比單獨使用奧美拉唑治療的效果要更為優異。使用莫沙必利聯合奧美拉唑的患者總有效率高達97.5%，比單獨使用奧美拉唑患者的82.5%要高。證明了兩種藥物聯合使用對患者消化道動力的改善情況更加顯著，能保護食管，使反流的情況減少，降低胃酸對食管黏膜造成傷害，增強了胃動力。

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2016-04-28

R 571

A

1672-2353(2016)19-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201619049