右美托咪定滴鼻與咪達唑侖口服在小兒麻醉前鎮(zhèn)靜中的效果比較

畢　瑩, 紀宏新, 陳　文, 黃　靜, 林文前

(1. 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 廣東 深圳, 518172;2. 中山大學腫瘤防治中心 麻醉科, 廣東 中山, 510060)

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右美托咪定滴鼻與咪達唑侖口服在小兒麻醉前鎮(zhèn)靜中的效果比較

畢瑩1, 紀宏新1, 陳文1, 黃靜1, 林文前2

(1. 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科, 廣東 深圳, 518172;2. 中山大學腫瘤防治中心 麻醉科, 廣東 中山, 510060)

小兒麻醉; 右美托咪定; 鼻腔給藥; 咪達唑侖; 口服

術前緊張焦慮與術后躁動是小兒手術的一個普遍現(xiàn)象，安全有效的術前鎮(zhèn)靜藥是十分必要的。右美托咪定是新型α2受體激動劑，呈劑量依賴性地發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用[1]。咪達唑侖起效迅速、持續(xù)時間短，但鎮(zhèn)靜深度難以控制，無法預防術后躁動[2-3]。本文采取隨機對照研究的方法，比較右美托咪定滴鼻與咪達唑侖口服用于小兒麻醉前鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014 年7月—2015年7月?lián)衿谛叙逇馐中g的78例患兒，排除器官功能不全、發(fā)育遲緩、近期有上呼吸道感染、咪達唑侖或右美托咪定敏感者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬均告知研究事項后簽署知情同意書。根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組各39例。觀察組男24例，女15 例；年齡1～7歲，平均(3.52±1.02)歲；體質(zhì)量11～26 kg,平均(14.28±1.57) kg; ASAⅠ～Ⅱ級。對照組男25例，女14例；年齡1～7歲，平均(3.56±1.10)歲；體質(zhì)量10～26 kg, 平均(14.30±1.46) kg; ASAⅠ～Ⅱ級。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法

所有患兒術前禁食6 h, 禁水3 h。在家長陪護下，術前30 min進入術前準備室。觀察組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248; 規(guī)格2 mL: 200 μg)2 μg/kg鼻腔給藥，對照組給予咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067041; 規(guī)格2 mL: 10 mg)0.5 mg/kg口服。給藥后，由麻醉醫(yī)生監(jiān)護HR、RR及SpO2，并記錄入睡時間。用藥30 min以后，患兒轉入手術間，監(jiān)測ECG下給予七氟醚面罩吸入，待睫毛反射消失后建立靜脈通道，術中給予長托寧0.02 mg/kg靜脈給藥，給予0.375%鹽酸羅哌卡因0.3 mL/kg切口局部浸潤麻醉。術中維持患兒自主呼吸，術畢關閉七氟醚，送入復蘇室觀察。

1.3觀察指標

① 給藥后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)時，觀察并記錄2組患兒的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)變化。② 給藥后30 min時，采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分量表評價2組患兒與父母分離時的鎮(zhèn)靜效果：1分：患兒煩躁不安；2分：患兒安靜合作；3分：嗜睡，聽從命令；4分：處于睡眠狀態(tài)，可喚醒; 5分：睡眠狀態(tài)，呼之反應遲鈍; 6分：深睡狀態(tài)，呼之不應。鎮(zhèn)靜滿意: Ramsay評分2～4 分；鎮(zhèn)靜過度: Ramsay 5～6 分。拔管后30 min, 采用加拿大東安大略兒童醫(yī)院疼痛評分量表(CHEOPS)評估疼痛程度，包括哭泣、面部表情、語言等6種疼痛行為，總分4～13分[4]，分值>6時需要對疼痛進行干預。③ 入睡、蘇醒時間及術后躁動發(fā)生率比較：進入手術間前后由2名麻醉醫(yī)生觀察并記錄2組患兒給藥后入睡時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動發(fā)生率、術后呼吸道不良事件。術后呼吸道不良事件包括屏氣持續(xù)20 s、劇烈咳嗽、上呼吸道梗阻、咳嗽無力等。

1.4統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，生命體征等計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用方差分析，兩兩比較采用配對t檢驗，鎮(zhèn)靜滿意度等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

T1、T2、T3時點時，2組HR、RR、SpO2均顯著下降(P<0.05), 但均在正常范圍內(nèi)；觀察組與對照組不同時點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。給藥后30 min時，觀察組Ramsay評分顯著高于對照組；拔管后30 min時，觀察組CHEOPS評分顯著低于對照組，且觀察組鎮(zhèn)靜滿意度、面罩及靜脈穿刺接受率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。2組患兒蘇醒時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組入睡時間顯著短于對照組，術后躁動、呼吸道不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05) 。見表3。

表1　2組患兒給藥后不同時點生命體征指標比較

與T1比較, *P<0.05; 與T2比較, #P<0.05。

表2　2組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分等指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

表3　2組患兒入睡時間、蘇醒時間及術后躁動發(fā)生率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

對于清醒的小兒手術患者，術前適當?shù)膽面?zhèn)靜藥物，可以減輕患兒的恐懼、焦慮情緒，提高建立靜脈通道的依從性。理想的術前鎮(zhèn)靜用藥應起效快、效果好、藥效短、不良反應少、用藥途徑易于患兒接受。給藥的方式和途徑主要包括肌肉注射、靜脈注射、口服及直腸給藥，鼻內(nèi)給藥能定向作用于中樞神經(jīng)傳輸系統(tǒng)[5], 給藥方便、吸收快，還具有無創(chuàng)性的特點，易于被患兒接受。

右美托咪定是α2受體激動藥，作用于腦干藍斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體，能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，可以引發(fā)并且維持自然非動眼睡眠，能產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，提供并維持較好的鎮(zhèn)靜深度[6]。右美托咪定具有無色無味的特點，對鼻黏膜無刺激作用，適合滴鼻給藥，易于被患兒接受，且管理方便。咪達唑侖是水溶性的苯二氮卓類藥物，通過作用于抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的受體，抑制和阻斷皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)覺醒，從而發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用。咪達唑侖滴鼻能產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)靜效力。本研究中，不同時點2組HR、SpO2、RR比較無顯著差異，葉勇功等[7]也有類似的文獻報道，提示兩種藥物均不影響患兒的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，具有較高的安全性。

右美托咪定滴鼻給藥主要通過鼻腔豐富的血管叢吸收，避免了口服給藥肝臟首過效應，患兒入睡快，能縮短患兒在手術室外等候的時間[8]。但滴鼻給藥通過黏膜吸收，藥物也可以流入口腔造成成分流失[9]。另外，咪達唑侖滴鼻后可能產(chǎn)生一種燒灼感，導致患兒出現(xiàn)哭鬧、不適的反應。

本研究中，給藥后30 min時，觀察組患兒Ramsay評分顯著高于對照組；拔管后30 min時, CHEOPS評分顯著低于對照組[10-11]。進一步分析表明，觀察組術后躁動、呼吸道不良事件發(fā)生率顯著低于對照組[12]。

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2015-12-16

廣東省深圳市衛(wèi)生計生系統(tǒng)科研項目(201402122)

林文前, E-mail: linwq@sysucc.org.cn

R 614

A

1672-2353(2016)19-143-03DOI: 10.7619/jcmp.201619052