布地奈德聯合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對C反應蛋白的影響

孫詩煒

(江蘇省江陰市中醫院 兒科, 江蘇 江陰, 214400)

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布地奈德聯合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對C反應蛋白的影響

孫詩煒

(江蘇省江陰市中醫院 兒科, 江蘇 江陰, 214400)

布地奈德; 可必特; 肺炎支原體肺炎; C反應蛋白

小兒肺炎支原體肺炎(MPP)是由肺炎支原體感染引起的兒童時期常見的肺部感染性疾病之一[1], 其發病率高達20%[2]。近年來小兒MPP的發病率不斷升高，嚴重威脅著兒童的身體健康和生命安全[3-4]。目前臨床上主要采用抗感染治療小兒MPP，但其療效不佳，療程較長，容易耐受。有研究[5]顯示，MPP的發病機制不僅與病原體感染有關，還與機體免疫調節、炎癥反應相關。C反應蛋白(CRP)是一種與免疫調節及炎性反應相關的反應蛋白[6]。本文采用布地奈德和可必特霧化吸入輔助治療MPP患兒，并觀察其療效及血清CRP的變化，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1月—2015年12月收治的MPP患兒156例為研究對象，按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組。觀察組78例，男42例，女36例，年齡1～12歲，平均年齡(5.2±2.1)歲，平均病程(3.3±1.1) d; 對照組78例，男38例，女40例，年齡1～13歲，平均年齡(5.6±2.2)歲，平均病程(3.4±1.3)d。2組患兒性別、年齡、病程等一般資料差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已經通過我院倫理委員會審查批準，并告知患兒家屬此研究的可能存在的風險，所有入選患兒家屬均簽署了知情同意書。納入標準: ① 符合《諸福棠實用兒科學》中對支原體患兒的診斷標準[7]; ② 肺炎支原體抗體檢測為陽性; ③ 年齡在1～14歲; ④ 監護人知情并簽署知情同意書。排除標準: ① 對糖皮質激素存在過敏史的患兒; ② 入院前使用過激素治療、免疫抑制劑或免疫調節劑治療者; ③ 有其他細菌、病毒、衣原體感染的患兒; ④ 有免疫系統疾病史和慢性感染性疾病史。

1.2治療方法

2組患者均進行常規止咳、化痰、退熱、抗感染治療。觀察組患兒在此基礎上使用布地奈德和可必特霧化吸入治療。將2 mL布地奈德混懸液(生產廠商: AstraZeneca Pty Ltd; 批準文號: H20140475)和1～2.5 mL可必特混懸液(生產廠商: Laboratoire Unither; 批準文號: H20120544)空氣加壓霧化吸入，可必特的用量由患兒年齡大小確定，每日2次，持續治療7 d。對照組按照常規治療，不添加其他藥物。

1.3療效判定標準

痊愈：治療1個療程后(7 d)，患兒的體溫恢復正常，咳嗽消失或明顯改善，肺部啰音完全消失，胸部X線顯示肺部炎癥吸收明顯好轉；有效：治療1個療程后，患兒的體溫恢復正常，咳嗽減輕，肺部啰音未完全消失但減輕，胸部X線顯示肺部炎癥吸收好轉；無效：治療1個療程后，患兒的各項癥狀無明顯改善甚至加重。總有效=痊愈+有效。

1.4血清肺炎支原體抗體及CRP指標檢測

分別采集2組患兒在治療前、治療后7 d清晨空腹肘靜脈血4 mL, 常溫離心15 min (3 000 r/min), 分離血清分為2份置于-70 ℃保存待檢。肺炎支原體抗體檢測采用被動凝集法(PPA)，試劑盒購于日本富士瑞必歐株式會社并嚴格按照試劑盒說明書進行操作，檢測結果陰性≤1︰40, 陽性≥1︰80; CRP采用膠乳增強免疫透射比濁法(LEITD)測定[8]。試劑盒購于貝克曼庫特商貿有限公司，并且嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.5統計學方法

2　結　果

在治療1個療程后，觀察組痊愈38例，有效32例，無效8例，總有效率為89.74%; 對照組痊愈27例，有效29例，無效22例，總有效率為71.79%。2組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的退熱時間、咳嗽消失或明顯改善時間、肺部啰音消失時間依次為(2.50±1.39)、(5.03±1.65)、(4.91±1.48) d, 顯著短于對照組的(4.78±1.62)、(7.28±1.91)、(7.02±1.73) d(P<0.05)。治療后7 d, 2組患兒的CRP水平均顯著下降(P<0.05)。觀察組的CRP水平下降程度與對照組的CRP水平下降程度有顯著差異(P<0.05)。見表1。在治療過程中，觀察組出現3例不良反應，為頭疼、眩暈1例，顏面皮膚潮紅2例，不良反應發生率為3.85%; 對照組有2例發生不良反應，為皮膚過敏，不良反應發生率為2.56%。

表1　2組患兒治療前后CRP指標變化比較　mg/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3　討　論

MPP是一種由肺炎支原體感染造成的社區獲得性肺炎，過往稱之為原發性非典型肺炎，是危害兒童生命健康的常見病之一[9]。由于兒童的呼吸系統和免疫系統尚未完全發育成熟，從而極易被肺炎支原體感染，導致兒童MPP發病率較高。兒童患有MPP后若不及時治療，容易引發嚴重的并發癥，如呼吸衰竭、心肺衰竭等，嚴重時可危及生命。肺炎支原體是一種介于細菌和細胞之間的微生物，含有DNA和RNA無細胞壁，革蘭染色呈陰性，可透過細菌濾器[10]。其發病機制目前尚未明確，主要有肺炎支原體黏附呼吸道上皮細胞，直接侵入，直接造成細胞損傷和免疫炎癥反應等，其中免疫炎癥反應對小兒肺炎支原體肺炎有著重要影響[11]。

CRP是一種標志炎性反應程度的重要的非特異性急性時相反應蛋白。在正常人體內，血清CRP的濃度水平非常低，當機體出現炎性反應和組織損傷時，體內CRP水平會迅速升高，能衡量機體炎癥程度或組織損傷程度[12-13]。有文獻[14]顯示，兒童患有MPP后，其CRP水平會升高至正常范圍外。在經過相應的治療后，患兒CRP水平會慢慢降低，直至恢復正常范圍。這可能與MPP的發病機制有關，患兒被肺炎支原體感染后，肺炎支原體刺激機體的單核巨噬細胞分泌相關炎性介質，從而介導炎性反應，導致CRP水平升高[15]。本研究結果與相關文獻一致，2組患兒的CRP水平均顯著降低(P<0.05), CRP水平的高低可以一定程度反映患兒MPP病情的發展程度。

布地奈德是一種高效的吸入型糖皮質激素，可以直接吸入肺內，起效迅速，具有高效的局部抗炎作用，且由于布地奈德進入身體其他部位的量較少，從而劑量不大的情況下對患兒的副作用較小，故觀察組MPP患兒CRP水平顯著下降，且未增加不良反應發生率。可必特是一種含有沙丁胺醇和異丙托溴銨的復方藥物，沙丁胺醇為β2受體激動劑，異丙托溴銨為膽堿受體抑制劑。兩者組成的復方藥物能起到協同作用，能夠起到舒張呼吸道平滑肌、擴張支氣管作用，從而改善MPP患兒氣喘、呼吸困難等癥狀，因此觀察組MPP患兒的臨床癥狀得到顯著改善，療效提高。

本研究在常規抗感染治療基礎上，對MPP患兒加用布地奈德和可必特輔助霧化吸入治療，能顯著提高MPP患兒的臨床療效(P<0.05)和改善MPP患兒的相關臨床癥狀(P<0.05), 明顯縮短了MPP患兒的退熱時間、咳嗽消失時間及肺部啰音消失時間。與對照組相比，觀察組患兒CRP降低水平更明顯(P<0.05), 提示MPP患兒體內炎性反應的減少，表明聯用布地奈德和可必特輔助治療的抗炎效果明顯，可以縮短病程。此外，本研究還顯示，增加兩藥聯用輔助治療后，不良反應發生率并未提高。

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2016-04-09

R 563.1

A

1672-2353(2016)19-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201619055