286例夜間急診輸尿管結石患者的臨床分析

李潤軍, 湯秀英, 肖有為, 楊永利, 張重陽

(河北省秦皇島市第一醫院, 1. 急診科; 2. CCU, 河北 秦皇島, 066000)

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286例夜間急診輸尿管結石患者的臨床分析

李潤軍1, 湯秀英2, 肖有為1, 楊永利1, 張重陽1

(河北省秦皇島市第一醫院, 1. 急診科; 2. CCU, 河北 秦皇島, 066000)

輸尿管結石; 急診; 夜間; 資料分析

本研究通過對秦皇島市第一醫院夜間急診輸尿管結石患者的流行病學及臨床特點進行研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6—9月每日20: 00至次日6: 00在秦皇島市第一醫院急診外科診治的輸尿管結石患者301例，年齡≥18歲，排除最后失訪的15例，共286例。

1.2方法

采用自擬的調查問卷，調查內容由一般情況、病史、伴隨癥狀、體征及實驗室檢查等7個部分組成，具體內容如下: ① 一般情況。性別、年齡、發病時間、飲食、個人生活習慣以及家族史等情況。② 現病史、既往疾病史等。③ 伴隨癥狀，包括伴隨輸尿管結石出現的放射痛及其他伴隨癥狀。④ 包括輸尿管走形區壓痛等陽性體征。⑤ 實驗室檢查主要包括彩超、X線、CT, 尿常規等。⑥ 結石的位置、結石大小及是否伴有其他位置的泌尿系結石。⑦ 治療及預后。

1.3統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析問卷調查數據，統計學方法采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

顯示男性患者明顯高于女性，約為2.53: 1(P<0.01), 30～39、50～59歲男性為高發, 30～39、40～49歲的女性為高發，合并后20～39歲的男性和30～49歲的女性為高發。每日夜間2: 00至4: 00為高發，而0點后較0點前高發。輸尿管下端結石所占比例最高，其次為上端，最低為中段，而大部分結石為小結石，直徑<6 mm, 極少部分患者合并其他部位的結石。見表1、2、3。

表1　不同年齡段的比較

表2　發病時間的比較

表3　結石位置、直徑及合并其泌尿系他部位結石的比較

3　討　論

秦皇島市為沿海城市，是結石的高發區，輸尿管結石是急診的常見急腹癥，夏季的發病率更高。夜間急診就診患者具有劇烈腹痛、腰痛或腰腹痛癥狀，很大原因為輸尿管結石所致[2-3]。

上述結果顯示，夜間輸尿管結石患者較多，男性明顯大于女性, 20～39歲的男性和30～49歲的女性為高發群體，特別是0點后高發，具有結石較小的特點，大部分為單發結石，輸尿管下端患者所占比例最高。對于結石直徑<6 mm的患者，有201例結石通過對癥、多飲水，部分口服排石中藥、肌注黃體酮等治療后輸尿管結石排出，而有29例患者結石直徑為5～6 mm, 因患者強烈要求碎石或對癥治療后效果欠佳，于10 h內行體外沖擊波碎石術(SWL)后結石排出，另有22例患者觀保守后，最長觀察4周，結石仍未排出者行體外碎石后輸尿管結石排出。而直徑≥6 mm的患者，行SWL后有31例結石排出，2例通過輸尿管鏡取石術(URS)排出，1例上端近腎盂處結石行經皮腎鏡碎石術(PCNL)后結石排出，合并其他部位的泌尿系結石患者，根據病情后行不同治療方式。

泌尿系結石原發于輸尿管者甚少，一般均由腎結石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結石[4-6]。主要由于結石刺激輸尿管，引起輸尿管局部痙攣、尿流的不完全梗阻、腎盂積水的急性形成、集合系統的壓力增高。集合系統的膨脹刺激輸尿管，繼而引起梗阻部位以上輸尿管痙攣，引起腰、側腹部絞扎性的疼痛發生，臨床上稱為腎絞痛，又稱為腎、輸尿管絞痛[7-10]。此外結石梗阻近端輸尿管壓力升高引起腎內前列腺素的合成與釋放增加，使得腎盂、輸尿管內壓急劇升高也是產生劇烈疼痛的原因之一[11-13]。輸尿管平滑肌受交感和副交感神經雙重支配，副交感神經末梢釋放的乙酰膽堿通過毒蕈堿受體使輸尿管平滑肌收縮加強；交感神經末梢釋放的去甲腎上腺素通過α1腎上腺素能受體使輸尿管平滑肌收縮加強，通過β腎上腺素能受體使輸尿管平滑肌收縮減弱[14-15]。為何泌尿系結石多在夜間發病，作者認為在內臟運動神經中，夜間靜息狀態下，以人的副交感神經沖動為主，輸尿管收縮相對增加，而居于其內之結石，在此過程中機械刺激增加是產生疼痛的主要原因。人的排尿反射低位中樞，又受大腦皮層等排尿反射高位中樞施加的易化或抑制性影響，以控制排尿，而在夜間靜息狀態尤其是睡眠時間，大腦皮層興奮性降低，對低位中樞的抑制性影響必然減弱，也使排尿增加，結石受到沖擊，導致夜間疼痛發作。

綜上所述，輸尿管結石夏季夜間多發，男性明顯多于女性，大部分為小結石，一般可通過保守治療排出。

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2016-04-12

R 693

A

1672-2353(2016)19-176-02DOI: 10.7619/jcmp.201619066