妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)

樓碧晴+賈蕓+林梅

摘 要：妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是首次發(fā)生在妊娠期的一種內(nèi)分泌代謝疾病，主要表現(xiàn)為不同程度糖代謝異常。研究表明，全球GDM的發(fā)病率逐年上升，根據(jù)目前新的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病率可能逐漸上升到16%。馬春玲和馬潤(rùn)玫經(jīng)過(guò)23個(gè)月的研究報(bào)道，我國(guó)GDM的發(fā)病率高達(dá)9.16%，而且由于生活習(xí)慣、生活方式的問(wèn)題，還呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，GDM成為我國(guó)公共健康問(wèn)題之一。該文對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析并提出妊娠期糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：妊娠 糖尿病 營(yíng)養(yǎng) 飲食 健康指導(dǎo)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2016）06（c）-0170-02

GDM的治療在我國(guó)得到認(rèn)可的是生活方式指導(dǎo)和胰島素治療，有文獻(xiàn)表明，大多GDM患者只需要合理飲食治療，外加運(yùn)動(dòng)鍛煉，即能維持血糖正常。因此，一般對(duì)首次診斷GDM患者首先進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，主要內(nèi)容就是醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。所以，對(duì)GDM的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康的指導(dǎo)，對(duì)提高婦女及其下一代的健康和生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 GDM的發(fā)病機(jī)制

GDM的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，研究認(rèn)為可能與妊娠期體內(nèi)血糖水平波動(dòng)較大有關(guān)系。因?yàn)樘旱陌l(fā)育所需要的主要來(lái)源是葡萄糖，胎兒對(duì)葡萄糖的需求量會(huì)影響母體的血糖濃度。在妊娠早期，胎兒以器官分化為主，對(duì)能量需求不大。到妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如，胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。

2 妊娠期糖尿病患者的飲食指導(dǎo)

2.1 加強(qiáng)總能量攝入控制

計(jì)算孕婦的標(biāo)準(zhǔn)體重（BMI）：BMI=體重（kg）/身高2（m），如果孕婦的BMI如果在18.5～23.9之間，為正常；如果BMI>24，為超重或肥胖；如果BMI<18.5，則為消瘦。總熱量要控制在合理范圍內(nèi)：在孕早期（即孕1～3個(gè)月），GDM孕婦體重指數(shù)不同，供給的熱能量也不同，具體的供給量可以參考醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)教科書(shū)。一般每日總能量的具體分配為：早餐攝入10%的熱量，午餐和晚餐各30%，餐間點(diǎn)心（3次）每次為10%，計(jì)30%。期中能量分配：以碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%～40%。必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師給予協(xié)助制定營(yíng)養(yǎng)配餐。

2.2 控制碳水化合物的攝入

葡萄糖是胎兒發(fā)育所需要的主要能量來(lái)源，但孕婦的血糖過(guò)高，不能攝入過(guò)多的糖，也不能過(guò)少，避免酮癥出現(xiàn)，故控制碳水化合物的攝入十分重要。應(yīng)多選擇血糖指數(shù)較低的粗糧，如，蕎麥、玉米面、薯類(lèi)和雜豆類(lèi)。還應(yīng)食用含水分較多的莖葉類(lèi)蔬菜、瓜果（需要進(jìn)食但必須限量的水果有蘋(píng)果、梨、橘子等），并相應(yīng)減少主食量。

2.3 保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入

糖尿病患者的糖異生作用加強(qiáng)，蛋白質(zhì)消耗增加，若母體的蛋白質(zhì)不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不良。故保證蛋白質(zhì)的攝入十分重要。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入應(yīng)在每日總蛋白的50%以上，主要選擇魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆?jié){和豆腐等黃豆制品等。

2.4 控制脂肪的攝入量

糖尿病患者體內(nèi)的脂肪合成減少，分解加快，脂質(zhì)代謝紊亂，易引發(fā)高脂血癥。故應(yīng)控制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)油選用植物油；適當(dāng)少量選食核桃、杏仁等感應(yīng)硬果類(lèi)食物加餐。動(dòng)物性食物的選擇應(yīng)注意選擇脂肪含量低的肉類(lèi)，其中魚(yú)類(lèi)作為動(dòng)物性食物的首選，不僅能提供較多的優(yōu)質(zhì)蛋白，而且脂肪含量較低，還可提供n-3系多不飽和脂肪酸（如二十二碳六烯酸），這對(duì)孕20周后胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育極為重要。每周最好能攝入魚(yú)類(lèi)2～3次。

2.5 保證礦物質(zhì)，維生素的攝入

孕婦也應(yīng)注意無(wú)機(jī)鹽、微量元素、維生素的攝入。雖然這些既不是構(gòu)成身體組織的原料，也不是能量的來(lái)源，而是一類(lèi)生理調(diào)節(jié)物質(zhì)，在物質(zhì)代謝中起重要作用。這類(lèi)物質(zhì)由于體內(nèi)不能合成或合成的量不足，所以需要的量很少，但必須經(jīng)常由食物供給。每日補(bǔ)充鈣劑1～1.2 g，葉酸5 mg，鐵劑15 mg及維生素的微量元素。提倡低鹽飲食，每日鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在6 g以下。

2.5.1 鈣的食物來(lái)源

鈣的最好來(lái)源是奶及奶制品、豆類(lèi)及其制品。此外，芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是鈣良好的食物來(lái)源。孕中期開(kāi)始，建議每日攝入250 mL的牛奶或喝400～500 mL的低脂牛奶。

2.5.2 鐵的食物來(lái)源

動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、瘦肉等鐵含量豐富且吸收率較高，是鐵的良好來(lái)源。此外，蛋黃、豆類(lèi)、某些蔬菜、如，油菜、芥菜、雪里蕻、菠菜、萵苣葉等含量也相對(duì)較多。同時(shí)，注意多攝入富含維生素C的蔬菜、水果、以促進(jìn)鐵的吸收和利用。

2.5.3 碘的食物來(lái)源

海洋生物含碘量豐富，是碘的良好來(lái)源，如，海帶、紫菜、干貝、海蜇、魚(yú)、蝦等。婦女圍孕期和孕早期的碘缺乏可增加新生兒將來(lái)發(fā)生克丁病的危險(xiǎn)性。因此，除攝入碘鹽外，建議每周至少一次攝入富含碘的食物。

2.5.4 硒的食物來(lái)源

硒具有抗氧化及模擬胰島素作用，而且硒參與正常糖攝入，調(diào)節(jié)細(xì)胞糖利用，降低胰島素抵抗，其生物學(xué)作用近似于胰島素。故GDM孕婦應(yīng)注意補(bǔ)充這些食物。富含硒的食物有魚(yú)、蝦、乳類(lèi)、動(dòng)物肝臟、肉類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)（如花生、瓜子）等。

2.6 適量辣椒素的攝入

有研究表明，連續(xù)4周膳食補(bǔ)充辣椒素可以有效改善GDM患者糖脂代謝紊亂。故除了飲食中可適量酌情加入辣椒及其制品。但對(duì)一些患有胃部不適、前置胎盤(pán)以及痔瘡的孕婦要禁止攝入辣椒。

參考文獻(xiàn)

[1] B Cetin，OA Sofuoglu，M Odabasf.The impact of adoption of the Intemational Association of Diabetes in Pregnancy Study Group criteria for the screening and diagnosis of gestational diabetes[J].Am J Obstet Gynecol，2015，2l2（2）：224e1-224e9.

[2] Group HSCR，Metzger BE， Lowe LP，et al.Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes[J].The New England journal of medicine，2008，358（19）：1991-2002.

[3] 馬春玲，馬潤(rùn)玫，蘆延峰，等.妊娠期糖尿病與膳食的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健，2007（34）：4804-4807.

[4] 張玉立，楊慧霞.妊娠期糖尿病的營(yíng)養(yǎng)健康治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（5）：262.

[5] 黃承飪.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：430-431.

[6] Opara EC.Oxidative stress，micronutrients，diabetes mellitus and its complications[J].JR Soc Health，2002（122）：28-34.

[7] 袁麗佳.重慶地區(qū)高辣椒素膳食對(duì)妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響及干預(yù)研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2015.