COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及臨床意義

趙明麗，王玉忠，張露露

(南京市江寧醫院 老年醫學科 ,江蘇 南京211100)

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COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量及臨床意義

趙明麗，王玉忠，張露露

(南京市江寧醫院 老年醫學科 ,江蘇 南京211100)

目的 探討COPD合并肺心病患者血清hs-CRP、BNP的含量變化及臨床意義。 方法 分別選取2013年4月至2014年3月在我院門診及住院治療的56名COPD合并肺心病的患者、62名單純患有COPD的患者及同期在我院進行健康體檢者76名作為研究對象，檢測三組人的血清hs-CRP和BNP的含量，并對它們進行分析。 結果 COPD合并肺心病患者及COPD患者的血清hs-CRP和BNP高于對照組，COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP高于COPD患者，COPD合并肺心病的患者心功能分級越高的患者血清hs-CRP和BNP含量越高，PaO2越低。COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP和BNP的含量與心功能分級呈正相關關系，以上差異均有統計學意義。 結論 血清hs-CRP和BNP含量變化與COPD合并肺心病的程度有關。

COPD合并肺心病；血清；hs-CRP；BNP

(ChinJLabDiagn,2016,20:1670)

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是呼吸系統的常見疾病，該病在中老年人群中發病率較高， COPD的發病機制復雜， COPD合并肺心病，會顯著影響患者生活質量，增加COPD 急性加重頻率，使致殘率和病死率升高，生存率降低，對患者治療或預后產生顯著影響。有研究發現[1]，超敏 C反應蛋白(hs-CRP)和 B型鈉尿肽(BNP)與COPD合并肺心病的關系密切，本文通過檢測COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量，分析hs-CRP、BNP與COPD合并肺心病病情之間的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2013年4月至2015年3月到南京市江寧醫院門診及住院治療的COPD合并肺心病的患者56例，單純患有COPD的患者62例。COPD的診斷標準按照中華醫學會呼吸病學會于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標準進行[2]；肺心病的診斷標準按照人民衛生出版社2008年出版的《內科學》中有關肺心病的診斷標準進行[3]；心功能分級按照NYHA分級方案進行。兩組的排除標準均為：患有急性肺源性心臟病者；患有風濕性心臟病者；患有先天性心臟病者；患有心臟瓣膜病者；患有惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全者；患有心肌梗死者；患有甲亢或甲減者；近2周內患有上呼吸道感染者。其中COPD合并肺心病組男性 27例，女性29例，年齡68-81歲，平均(77.9±10.1) 歲，COPD組男性31例，女性31例，年齡65-83歲，平均(78.6±10.3) 歲；在我院同期健康體檢者中選擇76人作為健康對照組，經體檢未患心肺功能不全等相關疾病，其中男性 39例，女性37例，年齡67-80歲，平均(76.8±9.6) 歲。

1.2 方法

患者于清晨抽取4 ml空腹靜脈血和1 ml動脈血，對照組于體檢當日清晨抽取4 ml空腹靜脈血，分離血清，-40℃冰箱凍存待檢。hs-CRP的測定使用散射免疫比濁法進行，BNP的測定采用免疫發光法進行，儀器為德國 Heraeus 公司產的7600-110 自動生化分析儀。試劑盒購買于北京伯樂公司。使用血氣分析儀監測動脈血中的PaO2。肺動脈高壓診斷方法使用超聲心動圖篩檢，依靠右心導管檢查確診，輕度肺動脈高壓為肺動脈收縮壓為30-50 mmHg，中度肺動脈高壓為肺動脈收縮壓為51-70 mmHg，重度肺動脈高壓為肺動脈收縮壓為≥71 mmHg。

1.3 統計學方法

所得數據均錄入epidata數據庫，統計學分析采用SPSS17.0統計軟件進行。計量資料使用均數與標準差描述，兩組均數的比較使用t檢驗，三組間均數的比較使用方差分析，進一步兩兩比較使用q檢驗，計數資料使用率和構成比進行描述，組間比較使用χ2檢驗，以P≤0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三組研究對象的血清hs-CRP和BNP含量比較

COPD合并肺心病患者、COPD患者和健康對照者的血清中hs-CRP和BNP的含量差別均有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 三組研究對象的血清hs-CRP和BNP含量比較

*與健康者比較P<0.05；#與COPD患者比較P<0.05

2.2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2與心功能分級的關系

不同心功能分級的COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2均有差異，心功能分級高的患者hs-CRP、BNP的含量高于心功能分級低的患者(P<0.001)，見表2。

表2 COPD合并肺心病患者的血清hs-CRP、BNP含量和PaO2與心功能分級的關系

#與Ⅰ級、Ⅱ級比較P<0.001，☆與Ⅲ級比較P<0.001

2.3 COPD合并肺心病患者不同肺動脈高壓程度與血清hs-CRP、BNP含量的關系

由表3結果可知，COPD合并肺心病患者中，輕度肺動脈高壓的患者17例(30.36%，17/59)，中度肺動脈高壓的患者20例(33.90%，20/59)，重度肺動脈高壓的患者19例(32.20%，19/59)。不同肺動脈高壓程度患者的BNP含量存在差異，重度肺動脈高壓患者的BNP含量高于中度和輕度肺動脈高壓患者(P<0.05)，中度肺動脈高壓患者的BNP含量高于輕度肺動脈高壓患者(P<0.05)；而不同肺動脈高壓程度患者的hs-CRP含量沒有發現具有統計學差異(P>0.05)。

表3 COPD合并肺心病患者不同肺動脈高壓程度與血清hs-CRP、BNP含量的關系

2.4 COPD合并肺心病患者血清hs-CRP和BNP含量與心功能分級的關系

本次研究56名腦卒中患者的hs-CRP含量為71.15±11.8 mg/L，與心功能分級成正相關關系(r=0.376，P=0.010)；血清BNP含量為315.18±45.80 ng/L， 與心功能分級也成正相關關系(r=0.487，P=0.008)。

3 討論

超敏C反應蛋白是一種機體發生炎癥反應時出現的反映急性炎癥的敏感標志物，該指標對于炎癥的反應靈敏，其在炎癥發生的數小時就會升高，隨著炎癥的消退會逐漸恢復到正常水平。大量研究證實[4]，hs-CRP升高是由慢性炎癥引發心血管疾病的獨立危險因素，檢測hs-CRP的含量，對于心血管疾病的治療和預后有重要的臨床意義。另一方面，hs-CRP也會損傷患者的內皮細胞功能，COPD患者由于上皮細胞的損傷，會進一步引發肺功能的下降。本次研究顯示，COPD合并肺心病的患者、單純COPD患者的hs-CRP的含量均高于對照組，并且COPD合并肺心病的患者的hs-CRP含量也高于單純COPD患者的含量，這說明hs-CRP的含量可以促使COPD患者病情進展，導致肺心病發生，心功能逐漸減弱。故患者體內hs-CRP的含量升高在一定程度上提示COPD合并肺心病發病風險。并且心功能分級越高的患者血清hs-CRP含量也越高，各不同分級的患者之間的hs-CRP含量兩兩比較均有差異，說明該指標升高的程度與COPD合并肺心病患者患病的嚴重程度相關，該指標的大小可作為臨床評估病情，估計預后的參考。

COPD患者心房容量的增大和壓力負荷增加是刺激BNP分泌的主要原因。肺臟不僅是合成BNP的場所之一，也是清除和代謝BNP的器官，呼吸系統的疾病均可以引起血清BNP含量的升高[5]。在本次研究中，COPD合并肺心病的患者、單純COPD患者的BNP的含量均高于對照組，并且COPD合并肺心病的患者也高于單純COPD患者的含量，這些結果提示，COPD合并肺心病的患者體內BNP水平的升高與患者呼吸系統的感染和患者心功能的變化有關。其原因可能是由于COPD患者的呼吸氣流受阻，進入到肺泡的氧氣減少，出現低氧血癥，刺激肺部小動脈發生痙攣，進而發生繼發性的紅細胞數量增多、血液黏度增大，致肺循環的阻力加大，進一步發展成為肺動脈高壓，又由于肺血管的阻力增加，進而加重右心室的負荷，隨著疾病的進展，出現右心室結構的改變，刺激心肌細胞合成BNP。另一方面，肺心病的患者由于血容量增加，也會出現肺動脈高壓，刺激BNP的釋放。這兩個途徑相互影響，所以COPD合并肺心病患者的BNP的含量不僅要高于健康對照者，也高于單純的COPD患者，并且患者病情越嚴重患者體內BNP的含量越高。研究結果顯示[6]，心功能分級越高的患者血清BNP水平越高，同時還發現，血清BNP含量與心功能分級也成正相關關系(r=0.487，P=0.008)，這表明隨著患者感染的加重和病情進展缺氧會更加明顯，心力衰竭的加重，心臟的負荷會增加，BNP的分泌將增加，患者的預后不良。所以可以通過測定COPD合并肺心病患者血清中BNP的含量預測患者的預后。

由于病情的進展，患者的缺氧狀況加重，肺功能逐步下降，呼吸功能逐漸受損，進而導致低氧血癥的出現，低氧血癥又反過來影響心臟功能，加重心功能障礙，促進心功能衰竭發生，最后導致氧分壓的下降，心臟容量和壓力負荷的增加又促使BNP的分泌。本文研究發現，COPD合并肺心病患者的PaO2隨著心功能分級的增大而下降，兩兩比較差異均具有統計學意義[7]。

COPD合并肺心病患者血清中的hs-CRP和BNP含量均有明顯升高，并且心功能越差的患者升高的幅度越大，它們與心功能分級呈現正相關關系，檢測患者的hs-CRP和BNP含量，可以為臨床評估病情、合理治療、估計預后提供依據。

[1]伏 攀，李春碧.超敏C反應蛋白和腦鈉肽檢測在慢性阻塞性肺疾病并發肺心病中的臨床意義[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19(1): 29.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：91.

[4]Chew M S，Ihram L， During J，et al.Extravascular lung water index improves the diagnostic accuracy of lung injury in patients with shock [J].Crit Care，2012,16(1):R1.

[5]魏旭銳.血漿BNP水平與心力衰竭程度的關系[J].醫藥前沿，2012，2(15)：71.

[6]吳怡萍，蔡少杭.血漿BNP在慢性心力衰竭診斷中的應用進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(7)：1067.

[7] Del R Y，Cabiati M，Clerico A.Recent advances on natriuretic peptide system: new promising therapeutic targets for the treatment of heart failure [J].Pharmacol Res，2013,76：190.

Correlational studies of serum hs-CRP、BNP level and their clinical significance and patients with COPD complicated with pulmonary heart disease

ZHAOMing-li,WANGYu-zhong,ZHANGLu-lu.

(DepartmentofGeriatricMedicine,JiangningHospital,Nanjing211100,China)

Objective To study the variation of serum hs-CRP and BNP levels and their clinical significances in patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.Methods 56 patients with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease，and 62 patients with COPD，and 76 health examination persons were selected in our hospital from April 2013 to March 2014 were selected as the research objects，then the content of serum hs-CRP and BNP of three groups were analyzed and compared.Results The content of serum hs-CRP and BNP of two observation groups were higher than the health control group,the content of serum hs-CRP and BNP of group with COPD complicated with chronic pulmonary heart disease were higher than the COPD group.The concentrations of hs-CRP and BNP increased gradually with the high grade,but the PaO2 levels decreased gradually.Serum hs-CRP and BNP levels were positively correlated with NYHA classification ,there were all significant differences.Conclusion Changes of serum hs-CRP and BNP levels were related to the degree and of COPD complicated with chronic pulmonary heart disease.

COPD with chronic pulmonary heart disease；Serum；hs-CRP；BNP

1007-4287(2016)10-1670-03

R541.5

A

趙明麗(1982-),女,河北省人,主治醫師,碩士，研究方向：COPD的發病機制。

2015-08-09)