117例肝硬化患者血清多項生化指標的檢測水平分析

李祥坤

(遂寧市中心醫院 檢驗科, 四川 遂寧629000)

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117例肝硬化患者血清多項生化指標的檢測水平分析

李祥坤

(遂寧市中心醫院 檢驗科, 四川 遂寧629000)

目的 探討血清腺苷脫氨酶(ADA)、同型半胱氨酸(Hcy)、視黃醇結合蛋白(RBP)檢測在肝硬化(LC)診斷中的臨床應用價值。方法 選取2014年1月-2015年12月間遂寧市中心醫院肝膽科及消化內科收治住院的117例LC(按肝功能Child-Pugh分級，A級43例、B級39例和C級35例)患者作為研究對象，40例健康體檢者(對照組)使用日立7600 全自動生化分析儀，血清樣本ADA、Hcy、RBP檢測的結果進行回顧性分析。結果 LC組的A級、B級和C級中ADA和Hcy檢測結果高于對照組，RBP檢測結果低于對照組，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)。LC組A級、B級、C級中隨著肝功能損害程度的加重，ADA和HCY檢測結果逐漸升高，RBP檢測結果逐漸降低，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)。A級中三項指標單項和聯合檢測的陽性檢出率均高于對照組，聯合檢測的陽性檢出率高于單項檢測的陽性檢出率，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 三項生化指標與肝細胞損害密切相關，可作為肝實質損傷程度的重要反映指標，聯合檢測提高LC早期診斷的陽性檢出率，能為基層醫院醫生對LC的早期診治、臨床療效及預后判斷提供可靠的實驗室依據。

肝硬化；腺苷脫氨酶；同型半胱氨酸；視黃醇結合蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1673)

臨床研究表明[1]，在肝硬化(LC)早期經積極防治，患者的肝損害是可逆轉或不再進展，故臨床對LC的早期診治就顯得極為重要。本文通過對117例LC患者血清樣本ADA、Hcy、RBP檢測的結果進行回顧性分析，旨在探討血清ADA、Hcy、RBP檢測在LC的早期診斷、臨床療效和預后判斷方面的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月-2015年12月間我院肝膽科及消化內科收治的LC患者隨機選取117例，其中男82例，女35例，年齡33-78歲，平均年齡(50.3±7.8)歲。按肝功能Child-Pugh分級[2]，A級43例、B級39例和C級35例。以上患者經臨床癥狀及體征，甲胎蛋白、肝炎病毒標志物、CT或核磁共振、肝穿活檢等檢查確診，心、肝、腎等重要器官均無其他嚴重的并發疾患，病例診斷符合中華醫學會肝病學分會·中華醫學會感染病學分會在2010年頒布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的標準。對照組40例為同期我院體檢中心的健康體檢者，男27例，女13例，年齡31-72歲，平均年齡(48.5±6.4)歲。經臨床系統(心電圖、彩超、CT)檢查，心、肝、腎等重要器官功能正常，無任何疾患，各型肝炎病毒標志物(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝等)和肝功能指標的檢測結果均為陰性。以上各組間的年齡、性別等一般資料構成經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 以上入選對象均于次日清晨空腹(禁食10 h以上)抽取肘靜脈血約3 ml左右，分離血清，在HITACHI 7600全自動生化分析儀上采用黃嘌呤氧化酶法檢測ADA，循環酶法檢測Hcy，膠乳增強免疫比濁法檢測RBP。

1.3 評價標準 參照產品說明書以及本實驗對200例健康人群得出的參考區間，單項檢測：將樣本檢測ADA高于22 U/L，Hcy高于25.0 μmol/L，RBP低于28 mg/L的結果判斷為陽性。聯合檢測：同一樣本檢測結果中只要有其中2項或2項以上滿足單項檢測結果即判斷為陽性，同一樣本中檢測結果均低于單項檢測結果即判斷為陰性。

2 結果

2.1LC組各分級組和對照組檢測ADA、Hcy和RBP結果比較 結果顯示LC組的A級、B級和C級中ADA和Hcy檢測結果高于對照組，RBP檢測結果低于對照組，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)。LC組A級、B級、C級隨著肝功能損害程度的加重，ADA和HCY檢測結果逐漸升高，RBP檢測結果逐漸降低，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

2.2LC組A級與對照組的三項指標單項與聯合檢測的陽性檢出率比較結果A級中三項指標單項和聯合檢測的陽性檢出率均高于對照組，聯合檢測的陽性檢出率高于單項檢測的陽性檢出率，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 LC組各分級組和對照組檢測ADA、Hcy和RBP結果比較

注：與對照組比較，aP<0.05,bP<0.01，與A級比較，cP<0.05,dP<0.01。

表2 LC組A級與對照組的三項指標單項與聯合檢測的陽性檢出率比較 [n(%)]

注：與對照組和單項檢測比較，eP<0.05，

3 討論

隨著生化檢測技術水平的不斷進步，與肝臟疾病密切相關的一些生化指標的檢測已成為LC臨床診斷及治療中的重要參考和依據[4]。ADA是人體嘌呤核苷酸代謝中極為重要的酶類，在機體組織中廣泛存在。主要來源于肝細胞的胞漿酶，任何原因造成肝細胞受損、壞死或通透性發生改變時，均可導致肝細胞膜的通透性增強，胞內的ADA迅速透過組織血液屏障釋放入血，導致血清中ADA活性升高[5]。Hcy為一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。正常情況下，血液中極少，主要在肝臟代謝，肝實質細胞的損傷，致Hcy代謝障礙，血中的Hcy水平升高，出現高HCY血癥。研究證實[6]Hcy不僅是心腦血管疾病發生發展的獨立危險因素，而且還是肝病病理機制過程中的一個極為重要的生物活性物質，與LC的臨床轉歸密切相關。本研究結果顯示，LC組的A級、B級、C級中ADA和Hcy檢測結果高于對照組，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)。表明血清ADA和Hcy水平變化與肝細胞變性、壞死和肝功能障礙程度有關，可作為肝實質損傷程度的重要反映指標。ADA和Hcy在A級、B級、C級中檢測結果依次上升，比較差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)，與文獻報道一致[7]。表明在LC的肝功能損害早期(機體處于A級)時ADA和Hcy水平已發生改變，檢測其水平可反映LC的病情進程，有利于LC早期診斷和療效判斷。

RBP是肝臟合成和代謝的蛋白質，半衰期短，當肝臟受各種因素損害后，肝臟合成功能下降，能較早反映肝臟合成功能和分解代謝的變化，常作為蛋白類指標廣泛在肝病的臨床診斷中應用[8]。本研究結果顯示，LC組的A級、B級、C級中RBP檢測結果低于對照組，差異有統計學意義或高度統計學意義(P<0.05或P<0.01)。表明RBP在血液中水平變化與肝功能損害程度密切相關，與肝實質損害的程度亦呈正相關。隨著肝功能損害程度的不斷加重，RBP在A級、B級、C級中檢測結果依次下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)。表明在LC進程中RBP呈逐漸下降趨勢，以LC的C級尤為明顯，故血清RBP水平變化在LC的發生、發展方面有一定的預測價值。

研究發現[9]正常肝細胞向惡性細胞轉變時，常導致酶、蛋白質合成和釋放異常。特別是肝功能損害早期，體內多種酶和蛋白質同時發生改變，僅依靠單一指標檢測難以對肝損害早期診斷作出準確的判斷。本研究結果顯示，A級中三項指標單項和聯合檢測的陽性檢出率均高于對照組，聯合檢測的陽性檢出率高于單項檢測的陽性檢出率，比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明單一指標檢測對LC早期肝功能損害的診斷價值不及多項指標聯檢，因此，在LC病變進程中聯合檢測三指標可提高LC肝功能損傷診斷率，指導臨床診治，降低LC的病死率，為LC的病情變化及預后判斷提供實驗室依據。

[1]唐咸海.生化檢驗項目在肝硬化疾病診斷中的應用體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(66):106.

[2]張秀明,李健齋,魏明竟,等.現代臨床生化檢驗學[M].北京,人民軍醫出版社,2003.

[3]中華醫學會肝病學分會·中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13.

[4]王清云,陶黎嵐,衡二虎.TBA及ADA等聯合檢測對肝病診斷的臨床意義[J].淮海醫藥,2014,32(6):578.

[5]夏光輝.87例肝硬化患者血清腺苷脫氨酶的檢測分析[J].按摩與康復醫學,2015,6(14):109.

[6]羅富銀,宋宗琴.肝硬化患者血漿Hcy水平與肝功能損傷的相關性探討[J].放射免疫學雜志2009,22(3):309.

[7]閆福堂,張 華,袁 軍,等.血清HCY與肝功能指標聯合檢測在肝病診斷中的應用研究[J].現代檢驗醫學雜志,2014,29(5):132.

[7]顧燕潔,林煒煒,王 慧.血清ADA、AFU、RBP和前清蛋白在不同肝病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014,35(9):1188.

[8]張 慧,宋 潔.血清視黃醇結合蛋白水平與肝損傷的相關性分析[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(8):919.

[9]Isozaki M,Ito K,Masubychi Y,et al.Plasma retinol binding protein for monitoring the acetaminophen-induced heap-totoxicity[J].Drug Metab Pharmacokinet,2002,17(6):540.

Analysis of serum biochemical indexes in 117 patients with liver cirrhosis

LIXiang-kun.

(TheClinicalLaboratory,CentralHospitalofSuining,Suining629000,China)

Objective Discuss the clinical significance of serum adenosine deaminase (ADA),Homocysteine (Hcy),retinol binding protein (RBP) testing in the diagnosis of liver cirrhosis (LC) clinical application value.Methods Selected 117 cases of LC (according to liver function Child-Pugh classification,grade a 43 cases,grade B 39 cases and grade C 35 cases) were selected from January 2014 to December 2015 in the Central Hospital of Suining city.The patients were enrolled in the study.The patients were enrolled in the study,The results of ADA,Hcy,and RBP were retrospectively analyzed in 40 healthy subjects (control group) and healthy subjects (control group) on the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer.Results LC group Grade A,B and C levels ADA and Hcy in were higher than those in the control group,the RBP test results were lower than the control group,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).LC group a Class A,B,C level with the severity of liver damage increased,ADA and HCY test results gradually increased,RBP testing results gradually decreased,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).Grade A in the three indicators of the positive testing rate of single and joint testing were higher than the control group,the positive testing rate of combined testing was higher than the positive testing rate,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The three biochemical indexes were closely related to the liver cell damage,which can be used as an important indicator of the degree of liver injury,Joint testing can improve the positive detection rate of early diagnosis of LC,and can provide a reliable laboratory basis for the early diagnosis and treatment,clinical efficacy and prognosis of the LC.

Liver Cirrhosis;adenosine deaminase;Homocysteine;retinol binding protein

1007-4287(2016)10-1673-03

R575.2

A

2016-03-06)