甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進患者血脂代謝關系研究

肖 林，郭 梅，范瑞云

(1.中國人民解放軍第二七二醫院 檢驗科，天津300020；2.中國人民解放軍第二五四醫院 檢驗科,天津300142)

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甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進患者血脂代謝關系研究

肖 林1，郭 梅2，范瑞云1

(1.中國人民解放軍第二七二醫院 檢驗科，天津300020；2.中國人民解放軍第二五四醫院 檢驗科,天津300142)

目的 探討甲狀腺激素水平與甲狀腺功能亢進患者血脂代謝的關系。方法 91例甲亢患者作為甲亢組，82例健康人員作為對照組，對比兩組人群血脂水平，并對比觀察組患者治療前后甲狀腺激素水平及血脂水平。結果 甲亢組患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B100(ApoB100)水平均顯著低于對照組(P<0.01)；治療后甲亢組患者FT3、FT4均顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)；甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.01)。結論 甲亢患者普遍存在血脂水平較低的現象，經過正規治療，隨著甲狀腺激素水平的降低，其較低水平的血脂會有所回升，臨床在治療的過程中，應加強對血脂水平的監測。

甲狀腺激素；甲狀腺功能亢進；血脂

(ChinJLabDiagn,2016,20:1679)

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)主要指因甲狀腺內外的多種疾病導致體內甲狀腺激素(thyroid hprmones，TH)分泌異常，高水平的甲狀腺激素導致多個系統的興奮性增高，表現為以代謝亢進為主的一種疾病[1]。隨著生活節奏的加快、環境的改變、飲食結構的變化，內分泌受干擾影響因素不斷增多，甲亢發病率逐年上升[2]。TH是參與體內蛋白質、糖、維生素、脂肪、水鹽代謝等重要的內分泌激素[3]。TH的生理作用非常廣泛，在人體物質代謝過程中發揮重要的作用，可影響機體糖、蛋白質、脂肪等的代謝速率，對三大能量代謝發揮平衡調節作用[4]。甲狀腺功能亢進時，機體TH水平升高，本研究通過檢測甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂水平，旨在探討其關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月-2015年3月收治的甲亢患者91例作為甲亢組，男35例，女56例，年齡21-69歲，平均年齡(43.1±3.2)歲。診斷符合《實用內科學》第13版關于甲狀腺功能亢進的診斷標準[5]，具有甲亢的臨床癥狀與體征、甲狀腺功能檢查三碘甲狀腺原氨酸(TT3)升高超過2.0 ng/ml、總甲狀腺素(TT4)升高超過141 ng/ml、促甲狀腺激素(TSH)低于0.27 μIU/ml。排除合并心腦等重大臟器疾病、精神障礙、免疫系統及血液系統異常、妊娠哺乳期、惡性腫瘤、家族性糖尿病、高脂血癥、高血壓、肝腎疾病。選擇同期健康查體人員82例為對照組，兩組入選人員近三個月內均未服用干擾蛋白質、血脂代謝藥物。兩組患者之間，年齡、性別、基礎疾病等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均抽取清晨空腹靜脈血，行甲狀腺激素及生化指標檢測。游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)以及促甲狀腺激素(TSH)檢測設備為I1000，試劑由雅培公司提供，方法為化學發光法；甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的檢測采用酶法；采用免疫透射比濁法測定載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B100(ApoB100)，日立全自動生化儀7180，寧波美康生物有限公司提供試劑。甲亢治療給予常規治療方法。比較分析甲亢組患者治療前后、甲亢組患者治療前與對照組的甲狀腺激素與血脂關系。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 甲亢組患者治療前與對照組血脂水平比較

甲亢組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較±s)

2.2 甲亢患者治療前后甲狀腺激素水平比較

治療后甲亢組患者FT3、FT4均顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)。詳見表2。

表2 甲亢組患者治療前后甲狀腺激素水平比較

2.3 甲亢組患者治療前后血脂水平比較 甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.01)。詳見表3。

表3 甲亢組患者治療前后血脂水平比較±s)

3 討論

甲狀腺激素在體內發揮重要的生理作用，其水平的變化對機體內蛋白質、脂肪的變化具有重要的影響[6]。正常水平的甲狀腺激素對蛋白質、脂肪的合成代謝具有促進作用，大劑量的甲狀腺激素可促進脂肪、蛋白質的分解。因此甲亢患者能量代謝發生不同程度的變化[7]。臨床中甲亢患者消瘦的主要原因為脂肪與蛋白質消耗過多，不是碳水化合物氧化消耗增加導致[8]。甲狀腺激素可通過多種途徑對脂代謝產生影響，首先過多的甲狀腺激素可增加胃腸道的蠕動，使胃腸道對脂肪與蛋白質物質的吸收降低，縮短脂類物質在腸道內停留的時間，使排泄率增加；其次甲狀腺激素水平升高可提高腎上腺皮質激素、髓質激素、垂體生長激素的活性，提高消耗，促進TC的利用率，同時還可增強生長激素的活性，刺激產熱，增加耗氧能力，增強了脂肪的消耗[9]。同時甲狀腺激素水平升高可興奮交感神經系統，增加心率，提高基礎代謝，使耗能增加，降低脂肪合成的同時增加脂肪的利用，從而影響TC的合成并增加TG的消耗[10]。

甲狀腺激素對物質能量代謝的影響機制相對較為復雜，正常水平的甲狀腺激素，能夠調節血脂代謝的平衡穩定狀態，隨著甲狀腺激素水平的升高，脂質代謝紊亂發生率也隨之增高，過高的甲狀腺激素水平可提高機體代謝水平，增強對腺苷酸環化酶的激活能力，導致脂肪動員增加，脂肪分解加速[11]。同時膽固醇酯轉運蛋白、羥甲基戊二酸單酰輔酶A、肝脂肪酶等脂類代謝的關鍵酶的活性，也與甲狀腺激素有密切的關系。TH增高，可促進膽固醇的逆向轉運，促使膽固醇脂由HDL轉化為LDL，且T4能夠激活LDL受體，提高LDL的清除速度，T3可提高膽固醇7a羥化酶mRNA的表達水平，進而促進膽固醇向膽汁酸的轉化，直接或間接降低TC、TG、HDL-C、LDL-C水平[12]。ApoAI與ApoB100均為脂蛋白的重要組分，TH能夠對mRNA的轉錄過程起到一定的調控作用，進而能夠直接抑制ApoAI與ApoB100。本研究中，甲亢組患者治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著低于對照組(P<0.01)，甲亢患者甲狀腺激素水平較高，而其血脂水平則較低，說明甲亢患者血脂水平普遍較低。甲亢組患者治療后FT3、FT4顯著低于治療前，TSH顯著高于治療前(P<0.01)。而甲亢組患者治療后TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB100水平均顯著高于治療前(P<0.05)。也就是說，甲亢患者經正規抗甲狀腺治療，其體內甲狀腺激素水平明顯降低，而血脂水平則明顯上升。

綜上所述，甲亢患者普遍存在血脂水平較低的現象，經過正規治療，隨著甲狀腺激素水平的降低，其較低水平的血脂會有所回升，臨床在治療的過程中，應加強對血脂水平的監測，以了解疾病的發展程度，較好的判斷預后。

[1]王玉華.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝的關系研究[J].安徽醫學,2012，33(07):901.

[2]安 妍,郭彩紅,朱 巍.甲亢患者血清促甲狀腺激素與各代謝指標的相關性分析[J].浙江臨床醫學,2015，33(09):1109.

[3]郝 明,張 敏.甲亢患者血脂代謝與甲狀腺激素水平的關系[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015，15(34):27.

[4]楊小東.甲亢和甲減患者的血糖及血脂代謝異常的臨床研究[J].中國實用醫藥,2015，10(36):58.

[5]周飛華,徐海峰,巴紅珍,等.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝相關性分析及臨床意義探討[J].現代生物醫學進展,2012，12(9):1690.

[6]孫 羽,邱堃.甲亢患者的甲狀腺激素水平與血脂水平聯系的臨床研究進展[J].河北醫學,2015，21(9):1531.

[7]瑪依拉·卡哈爾,古麗米熱·艾山,伊力多斯·艾合塔莫夫.甲亢患者甲狀腺激素與血脂的相關性分析[J].新疆醫學,2011，9(1):55.

[8]盛豐華,莊 敏,李 莉,等.甲亢并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及胰島素用量調整[J].山東醫藥,2014，54(5):56.

[9]周飛華,徐海峰,巴紅珍,等.甲亢患者甲狀腺激素水平與血脂代謝相關性分析及臨床意義探討[J].現代生物醫學進展,2012，12(9):1690.

[10]伊力多斯·艾合塔莫夫,瑪依拉·卡哈爾,古麗米熱·艾山.甲亢患者甲狀腺激素與血脂的相關性分析[J].新疆醫學,2011，41(9):55.

[11]蔡友蘭.甲亢和甲減患者的血糖及血脂代謝異常的臨床研究[J].中外醫療,2011，30(13):100.

[12]陳 青,趙家軍,鄭冬梅.甲狀腺功能與血脂關系的臨床分析[J].軍事醫學科學院院刊,2010，34(4):364.

Study on the Relationship between Serum Lipid Metabolism and Thyroid Hormone Levels in Patients with Hyperthyroidism

XIAOLin,GUOMei,FANRui-yun.

(DepartmentofClinicalLaboratory,The272HospitalofPLA,Tianjin300020,China)

Objective To discuss the relationship between serum lipid metabolism and thyroid hormone levels in patients with hyperthyroidism.Methods 91 patients with hyperthyroidism were divided into the hyperthyroidism group,and 82 healthy people were divided into the control group,then the serum lipid level were contrated between the two groups,the thyroid hormone levels and serum lipid levels were contrasted between before and after the treatment in the hyperthyroidism group.Results TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 in the hyperthyroidism group before the treatment were significantly lower than the control group(P<0.01); FT3 and FT4 significantly lower,TSH,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ApoAI,and ApoB100 significantly higher after the treatment than before in the hyperthyroidism group(P<0.01).Conclusion Patients with hyperthyroidism generally have lower serum lipid level,after regular treatment,thyroid hormone levels will be reduced,low levels of lipid will rebound.We should be strengthen monitoring on blood lipid level in the course of treatment of patients with hyperthyroidism.

Thyroid Hormone;Hyperthyroidism;Serum Lipid

1007-4287(2016)10-1679-03

R581.1

A

2015-09-17)