膽道感染患者膽汁需氧培養病原菌分布及耐藥性分析

向小虎，邱 堅

(平江縣第一人民醫院,湖南 平江414500)

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膽道感染患者膽汁需氧培養病原菌分布及耐藥性分析

向小虎，邱 堅

(平江縣第一人民醫院,湖南 平江414500)

膽道感染是臨床常見的肝膽外科疾病，僅次于急性闌尾炎，若未及時有效處理則可引起患者出現嚴重的全身性炎癥反應，因此合理的使用經驗性抗生素干預治療能夠有效提高治愈率。但近年來抗菌藥物被不合理的使用較為嚴重，引起人體內耐藥菌株不斷增多，耐藥性不斷加強，由此給患者的術前抗菌治療帶來了較大的困難。本文旨在分析膽道感染患者膽汁中病原菌分布情況及其耐藥性情況，為臨床診治膽道感染疾病的合理使用抗菌藥物提供參考依據，現將回顧性分析結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本信息 選擇2013年至2015年在我院確診為膽道感染患者或者膽道感染合并膽石癥患者，在術中或術后通過T管收集患者膽汁標本，同一患者多次分離的菌株不重復計入，無菌操作采集膽汁注入法國生物梅里埃公司BacT/ALERRT3D快速血液培養瓶。

1.2 菌株鑒定及藥敏分析 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[1]采用ATB自動細菌分析系統(法國生物梅里埃)進行細菌鑒定和藥敏試驗，血瓊脂平板為法國生物梅里埃產品，中國藍平板為杭州天和微生物試劑有限公司產品。

1.3 質控菌株 質控菌株分別為大腸埃希氏菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC33186和銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4 統計分析 對結果采用WHONET5.6統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 膽道感染患者病原菌分布和構成情況分析 共有299株病原菌從885份膽汁標本中培養出來，有17例為混合感染，總檢出率為33.78%；其中革蘭氏陰性菌227株、占75.91%，革蘭氏陽性菌65株、占21.75%，真菌7株、占2.34%；其中大腸埃希氏菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、陰溝腸桿菌分別占49.83%、13.38%、7.69%、6.35%、3.01%，排名前五位，見表1。2.2 病原菌耐藥情況分析 腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感，無耐藥發生；對氨基糖苷類抗生素耐藥率均<30%。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率分別為50.34%、43.48%；對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為27.52%、17.39%,對環丙沙星的耐藥率分別為44.97%、17.39%；陰溝腸桿菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為78.57%,對環丙沙星的耐藥率為42.86%，對頭孢吡肟的耐藥率為35.71%。見表2。

對替考拉寧和萬古霉素耐藥的革蘭氏陽性球菌未被發現，糞腸球菌耐藥率較低的為氨芐西林(0.00%)、氯霉素(7.50%)、環丙沙星(17.50%)和左氧氟沙星(5.00%)，對高濃度慶大霉素耐藥率為5.00%；對抗菌藥物的耐藥率屎腸球菌明顯高于糞腸球菌，屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率為42.11%，對高濃度慶大霉素耐藥率為15.79%，對氯霉素的耐藥率僅5.26%。見表3。

表1 膽道感染患者病原菌分布和構成情況分析(%)

3 討論

在我國引起急性膽道感染的最常見原因包括①膽道結石，占76.0%-88.5%，次之為膽道蛔蟲(22.6%-26.6%)和膽管狹窄(8.7%-11.0%)，膽管、壺腹部腫瘤，原發性硬化性膽管炎，膽腸吻合術后，經T管造影或PTC術后亦可引起；②感染，細菌可通過各種途徑進入膽道引起感染，特別是在各種原因的膽道梗阻基礎之上，膽汁排出障礙，更容易形成感染；③血運障礙，急性無石性膽囊炎占5%-10%，發生在老年人或機體免疫力下降的人群中，膽囊缺血，黏膜損害，極易形成感染,壞疽,穿孔。本組研究資料顯示，膽汁培養陽性率為33.78%，低于魯科峰等[2]的報道的43.9%，膽道感染病原菌種類和腸道細菌大致相同，以革蘭氏陰性菌為主，占所有病原菌的75.91%；高于廖國林等[3]報道的65.3%;我們認為陽性率較低的可能原因是由于沒有行厭氧培養及我院臨床送檢主動性高相關。另外膽汁標本中還發現了一些較為少見的病原菌，如嗜水氣單胞菌、鮑氏不動桿菌和檸檬酸桿菌等，與周春妹等[4]報道大致相同。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率(%)

藥敏結果顯示，腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素高度敏感，無耐藥發生；對氨基糖苷類抗生素耐藥率均<30%。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs檢出率分別為50.34%、43.48%，與李光輝等[5]報道大致相仿；對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為27.52%、17.39%,對環丙沙星的耐藥率分別為44.97%、17.39%；陰溝腸桿菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為78.57%,對環丙沙星的耐藥率為42.86%，對頭孢吡肟的耐藥率為35.71%。資料提示，以革蘭氏陰性菌為主的膽道感染中，最佳選擇并非使用頭孢菌素，但經驗性首選用藥仍可選擇β-內酰胺酶抑制劑。雖然革蘭氏陰性菌對氨基糖苷類抗生素敏感率高，但主要是在體外敏感，而體內單獨用藥一般無效，因此無法作為膽道感染的預防性用藥，只能作為聯合用藥用于膽道嚴重感染時[6]。未發現對萬古霉素、替考拉寧耐藥的革蘭氏陽性球菌，臨床分離的腸球菌屬細菌所占比率呈上升趨勢，糞腸球菌對氨芐西林、左氧氟沙星、氯霉素、環丙沙星耐藥率較低，分別為0%、5%、7.5%、17.5%，對高濃度慶大霉素耐藥率為5%；對抗菌藥物的耐藥率屎腸球菌明顯高于糞腸球菌，屎腸球菌對氨芐西林的耐藥率為42.11%，對高濃度慶大霉素耐藥率為15.79%，對氯霉素的耐藥率僅5.26%。抗腸球菌感染中的高濃度慶大霉素增效篩選敏感率處于較高的水平，可考慮聯合氨基糖苷類發揮藥物的協同作用。據資料顯示，環丙沙星在膽汁中濃度可高出血藥濃度約10倍[7]，是膽道感染的經驗性用藥考慮之一。

綜合上述，膽道感染患者膽汁中病原菌主要為革蘭氏陰性菌，病原菌分布廣泛，不同病原菌耐藥性差異較大，部分菌可見多重耐藥性，因此需要對多重耐藥加強監測；我院由于設備及技術限制尚未開展厭氧菌培養項目，但是膽道感染患者需氧菌與厭氧菌混合感染的情況也存在，因此在臨床診治時建議考慮聯合使用抗厭氧菌藥物。隨著廣譜抗生素的廣泛使用，醫院應該重視膽汁病原學檢測，這樣有助于指導臨床合理選擇抗菌藥物，提高膽道感染的臨床治療水平。

[1]葉應嫵.全國臨床檢驗操作規程(第三版)[M].北京：中華人民共和國衛生部醫政司，2006:751-752.

[2]魯科峰，王蘇建，陳亞紅，等.膽道感染患者膽汁需氧培養及病原菌藥物敏感性分析[J].檢驗醫學與臨床，2014,11(3)：398.

[3]廖國林,王海紅,王穎翔,等.膽道感染患者膽汁培養病原菌分布與耐藥性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(22):3077.

[4]周春妹，胡必杰，呂 媛,等.mohnarin2009年度報告，膽汁培養病原菌的構成及耐藥性監測[J].中國臨床藥理學雜志,2011,27(7):490.

[5]李光輝，朱德妹，汪 復，等.2011年中國CHINET細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321．

[6]李 彬,傅 薔,黃心宏等．634株膽汁分離菌鑒定及耐藥性分析[J].蚌阜醫學院學報,2009,34(6):531.

[7]肖永紅.臨床抗生素學[M].重慶：重慶出版社,2004.

1007-4287(2016)10-1756-03

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