給藥方式對替羅非班治療急性心肌梗死患者PCI預后效果的影響

龔肖麗，米　杰，吳　琳，何雪輝，薛　錚，劉曉英

(河北省石家莊市第一醫院心內科，河北 石家莊 050011)

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·論著·

給藥方式對替羅非班治療急性心肌梗死患者PCI預后效果的影響

龔肖麗，米杰，吳琳，何雪輝，薛錚，劉曉英

(河北省石家莊市第一醫院心內科，河北 石家莊 050011)

目的探討給藥方式對替羅非班治療急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)預后效果的影響。方法選取急性心肌梗死患者200例，隨機分為3組，經靜脈組70例、經冠狀動脈組70例和對照組60例。經靜脈組經靜脈注射10 μg/kg負荷量替羅非班，經冠狀動脈組給予10 μg/kg負荷量替羅非班，對照組給予常規治療。結果經靜脈組、經冠狀動脈組PCI術后心肌梗死溶栓治療血流分級更偏向于分級高的2級和3級，與對照組差異有統計學意義(P<0.05)；3組病死率差異無統計學意義(P>0.05)；經靜脈組和經冠狀動脈組頑固性缺血、惡性心律失常、再次心肌梗死等主要不良心臟事件發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，左心室射血分數、舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值比值>1的比例、出血發生率均顯著高于對照組(P<0.05)，血小板計數均顯著少于對照組(P<0.05)。結論經靜脈及經冠狀動脈給予負荷量替羅非班均能夠有效改善急性心肌梗死患者PCI預后。

心肌梗死；替羅非班；給藥方式；預后doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.010

及早有效地實現血管再通、再灌注瀕死心肌細胞是臨床治療急性心肌梗死過程中的重中之重[1]。現階段，在冠心病血管重建過程中，經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床采用的有效手段，但是一些患者會在介入治療后發生無復流及慢血流現象，進而對PCI的治療效果造成一定程度的不良影響[2]。血小板聚集、血栓形成的最終共同環節為血小板GP Ⅱb/Ⅲa 受體，要想對血小板聚集進行有效抑制，就應該有效拮抗GP Ⅱb/Ⅲa 受體[3]。本研究對200例急性心肌梗死患者的臨床資料進行統計分析，旨在探討給藥方式對替羅非班治療急性心肌梗死患者PCI預后效果的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月—2015年7月我院收治的急性心肌梗死患者200例，所有患者均接受PCI治療，術前均服用300 mg拜阿司匹林片+300 mg氯吡格雷，均知情同意，均除外顱內腫瘤、動脈瘤等患者。隨機分為3組。經靜脈組70例，男性42例，女性28例，年齡27～78歲，平均(54.6±10.2)歲；發病至球囊擴張時間在4～7 h，平均(5.6±0.6)h；植入支架1～3個，介入部位為左前降支( left anterior descending,LAD)28例，右冠狀動脈(right coronary artery,RCA) 22例，冠狀動脈左回旋支(left circumflex artery，LCX) 20例。經冠狀動脈組70例，男性40例，女性30例，年齡26～78歲，平均(53.4±10.4)歲；發病至球囊擴張時間4～7 h，平均(5.7±0.4)h；植入支架1～3個，介入部位為LAD 29例，RCA 20例，LCX 21例。對照組60例,男性36例，女性24例，年齡29～78歲，平均(55.3±10.5)歲；發病至球囊擴張時間4～7 h，平均(5.7±0.5)h；植入支架1～3個，介入部位為LAD 24例，RCA 19例，LCX 17例。各組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予3組患者PCI術治療，手術過程中對患者進行冠狀動脈造影檢查，并嚴格依據Judkins標準，將所有冠狀動脈病變的2個及以上投照體位選取出來，這些體位相互垂直，對具有最嚴重狹窄程度的體位進行有效測量。將梗死相關區域罪犯血管確定下來，確定過程中嚴格依據急診心電圖，罪犯血管直徑狹窄程度在75%以上是進一步介入治療的前提條件，將支架植入。經靜脈組經靜脈注射10 μg/kg負荷量替羅非班，時間為患者入院后早期，3 min內注射完成。造影后經冠狀動脈注射組經冠狀動脈給予10 μg/kg負荷量替羅非班。然后應用微量泵給予2組持續泵入替羅非班，速率為15 μg·kg-1·min-1，時長為2～3 d。對照組給予常規治療，不應用替羅非班。

1.3觀察指標采用盲法心肌梗死溶栓治療(thrombolysis in myocardial infartion,TIMI)血流分級評判3組PCI術后罪犯血管血流情況，評判標準：沒有前向血流灌注發生于閉塞遠端血管，評定為0級；有前向血流灌注發生于病變遠端血管，但是無法對遠端血管床進行充盈，評定為1級；造影劑將病變遠端血管完全充盈的時長為3個以上心動周期，評定為2級；造影劑將病變遠端血管完全充盈的時長為3個心動周期內，評定為3級[4]。觀察和記錄3組死亡、惡性心律失常等主要不良心臟事件(major adverse cardiac events,MACE)發生情況，如果患者伴有反復發作性胸悶或胸痛，ST段發生變化，則評定為頑固性缺血[5]。術后1個月對3組進行超聲心電圖檢查，詳細記錄其左心室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒張早期心室充盈速度最大值/舒張晚期心室充盈速度最大值比值(E/A)，以對其心臟收縮和舒張功能進行評價。統計3組穿刺點局部出血、牙齦出血、血尿等小出血發生情況，并在治療前后1 d抽取3組外周靜脈血，對其血小板計數(platelet count，PLT)進行檢測。

1.4統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以比較分別采用單因素方差分析和SNK-q檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.13組PCI術后TIMI血流情況比較經靜脈組和經冠狀動脈組PCI術后TIMI血流分級分布與對照組差異均有統計學意義(P<0.05)；但經靜脈組與經冠狀動脈組差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組PCI術后TIMI血流分級分布比較Table 1　Comparison of the distribution of TIMI blood flow after PCI in 3 groups　(例數 ，%)

*P<0.05與對照組比較(秩和檢驗)

2.23組PCI術后MACE發生率比較3組病死率差異無統計學意義(P>0.05)；經靜脈組和經冠狀動脈組PCI術后頑固性缺血、惡性心律失常、再次心肌梗死等MACE發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，但經靜脈組與經冠狀動脈組患者之間頑固性缺血、惡性心律失常、再次心肌梗死等MACE發生率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　3組PCI術后MACE比較Table 2　Comparison of MACE after PCI in 3 groups　(例數 ，%)

*P<0.05與對照組比較(χ2檢驗)

2.33組PCI術后心功能、出血發生率、PLT比較經靜脈組和經冠狀動脈組PCI術后LVEF高于對照組(P<0.05)；E/A>1的患者比例多于對照組(P<0.05)；經靜脈組出血發生率高于對照組和經冠狀動脈組(P<0.05)；經靜脈組和經冠狀動脈組PLT低于對照組(P<0.05)，經靜脈組又低于經冠狀動脈組(P<0.05)。見表3。

表3　3組PCI術后心功能、出血發生情況及PLT比較Table 3　Comparison of cardiac function, bleeding and PLT after PCI in 3 groups

*P<0.05與對照組比較#P<0.05與經冠狀動脈組比較(q檢驗或χ2檢驗)

3　討　　論

急性心肌梗死治療的關鍵在于早期、有效、持久的開通梗死相關動脈，恢復心肌組織灌注，改善心功能，降低近遠期MACE發生率[6]。PCI前抗血小板治療是必需的，給予接受PCI的冠心病患者血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑治療可以顯著降低30 d的缺血并發癥[7]。替羅非班為血小板Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，具有抑制血小板聚集的作用，而且它還具有保護血管內皮的作用，能進一步改善心肌缺血狀態，繼而明顯改善患者的預后。另外，替羅非班還能減少病變部位血栓負荷， 抑制血小板激活過程中縮血管和炎癥物質的釋放，減少PCI過程中微血栓脫落和微栓塞的發生[8]。 本研究結果表明，經靜脈組和經冠狀動脈組PCI術后TIMI血流分級分布與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05), 經靜脈組和經冠狀動脈組血流分級在PCI術后更多地分布在1、2、3級，經冠狀動脈組只分布在2級和3級，血流分級較對照組有了明顯提高； 經靜脈組和經冠狀動脈組PCI術后頑固性缺血、惡性心律失常、再次心肌梗死等MACE發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，LVEF、E/A>1的比例、出血發生率均顯著高于對照組(P<0.05)，PLT均顯著少于對照組(P<0.05)。發生這一現象的原因可能是血小板聚集過程能夠在經靜脈給藥的情況下得到及早干預，而經冠狀動脈給藥能夠以較快的速度在較短的時間內達到有效血藥濃度，在這種情況下，應用替羅非班后起效速度極快，起效時間極短，因此無復流及慢血流現象的發生能夠在一定程度上得到有效預防，促進了患者TIMI血流和預后的有效改善[9-15]。

總之，經靜脈及經冠狀動脈給予負荷量替羅非班均能夠有效改善急性心肌梗死患者PCI預后，值得推廣。

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(本文編輯：許卓文)

Effect of administration mode on the prognosis of PCI in patients with acute myocardial infarction

GONG Xiao-li, MI Jie, WU Lin, HE Xue-hui, XUE Zheng, LIU Xiao-ying

(Department of Cardology, the First Hospital of Shijiazhuang City,Hebei Province, Shijizhuang 050011, China)

ObjectiveTo investigate the effect of coronary intervention on the prognosis of patients with acute myocardial infarction treated by percutaneous coronary intervention(PCI). MethodsTwo hundred cases of patients with acute myocardial infarction were randomly selected, who were divided into three groups, namely intravenous group(n=70), intracoronary group(n=70) and control group(n=60). The intravenous group were given intravenous bolus 10 μg/kg loading dose tirofiban, the intracoronary group were given coronary 10 μg/kg loading dose tirofiban, the control group were given conventional treatment. ResultsThe thrombolysis in myocardial infartion flow 0, 1, 2 ratios after PCI of the intravenous group, coronary group were significantly lower(P<0.05), the 3 ratio was significantly higher(P<0.05). There was no significant difference in mortality between the 3 groups(P>0.05). The incidences of the death, refractory ischemia, malignant arrhythmia, again primary endpoint of myocardial infarction in intravenous group and coronary artery group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). The Left ventricular ejection fraction, E/A>1 ratio, incidence of bleeding were significantly higher(P<0.05), the platelet count was significantly less than that in the control group(P<0.05). ConclusionIntravenous and intracoronary loading dose of tirofiban are able to improve the PCI prognosis of patients with acute myocardial infarction.

myocardial infarction； tirofiban; administration; prognosis

2015-11-02；

2015-12-01

龔肖麗(1981-)，女，河北晉州人，河北省石家莊市

R542.22

A

1007-3205(2016)10-1153-04

第一醫院主治醫師，醫學學士，從事心血管內科疾病診治研究。