聚焦解決模式在肺癌手術患者健康教育中的應用

張玲玲，高永平，魏素霞

(1.河北醫科大學第二醫院護理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院胸外科，河北 石家莊 050000)

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聚焦解決模式在肺癌手術患者健康教育中的應用

張玲玲1，高永平1，魏素霞2

(1.河北醫科大學第二醫院護理部，河北 石家莊 050000；2.河北醫科大學第二醫院胸外科，河北 石家莊 050000)

目的探討對肺癌手術患者采用聚焦解決模式進行個體化健康教育的效果。方法選取92例肺癌手術患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，對照組采用傳統的健康教育模式，觀察組采用聚焦解決模式進行健康教育。比較2組肺癌圍手術期知識知曉率、對護理滿意度、術后住院時間及肺部并發癥的發生率。結果健康教育后觀察組圍手術期相關知識知曉程度優于對照組，對護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后住院時間短于對照組，肺部并發癥發生率少于對照組(P<0.05)。結論聚焦解決模式應用于肺癌手術患者健康教育可以提高患者對疾病的認知度和對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生率，促使患者主動參與治療和護理。

肺腫瘤；健康教育；護理滿意度doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.015

肺癌是當今世界上嚴重威脅人類健康與生命的惡性腫瘤，目前發病和病死率已高居各種腫瘤病的首位，其主要的治療方法是手術(肺葉或全肺切除同時進行淋巴結清掃術)[1]。隨著醫療制度改革、醫學和護理模式轉變，由機械化的功能制護理轉變為人性化的責任制整體護理，護理工作的性質發生了巨大的變化[2]。護士的角色不單是患者照顧者，也是健康教育者和施護者。健康教育是整體護理的重要組成部分，同時也是肺癌手術治療的重要護理措施。因此，對肺癌患者實施個性化的健康教育，對提高患者治療的依從性、提高對醫護人員服務的滿意度、排除患者的情緒障礙、促進和維護其身心健康發揮著重要的作用[3]。聚焦解決模式是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，是在積極心理學基礎上發展起來的[4]。本研究采用聚焦解決模式對肺癌圍手術期患者實施健康教育，效果滿意，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月—2015年1月在河北醫科大學第二醫院胸外科住院的92例肺癌手術患者。借助電腦EXCEL表格中的隨機函數對入組患者進行分組，分為觀察組與對照組各46例。觀察組男性34例，女性12例，年齡43～76歲，平均(61.37±6.62)歲；文化程度：高中及以下學歷者38例，大專及以上學歷者8例；手術方式：開胸手術患者35例，胸腔鏡手術患者11例。對照組男性31例，女性15例，年齡37～77歲，平均(62.07±8.29)歲；文化程度：高中及以下學歷者36例，大專及以上學歷者10例；手術方式：開胸手術患者37例，胸腔鏡手術患者9例。2組性別、年齡、文化程度、手術方式差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經過河北醫科大學第二醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.2納入標準和排除標準納入標準：①經組織病理學檢查診斷為肺癌；②年齡≥18歲；③具有小學以上文化程度；④知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①既往有精神病史；②合并有其他系統嚴重疾病者。

1.3方法成立健康教育小組，由科室護士長、責任護士和主管醫師構成。小組成員事先接受相關知識的短期培訓，如肺癌疾病常識、手術和麻醉知識、溝通技巧、聚焦解決模式理論。對照組給予傳統的健康教育，包括熟悉病區環境、安全告知、介紹主管醫生和責任護士、講解醫院的規章制度、介紹肺癌和手術相關知識以及術前準備的意義和配合要點、指導患者術后呼吸功能鍛煉、出院宣教。觀察組依照聚焦解決模式的5個步驟開展健康教育。①描述問題：入院當日，責任護士選擇恰當時機，以關注及引導的方式與患者交談，全面評估患者及家屬對肺癌及手術常識的知曉情況，準確評估其需求和接受能力，如引導患者回憶曾經為戒煙所做的努力，幫助患者挖掘自身具備的解決問題的資源，以增強其自信心。②構建目標：發現問題后，與患者共同進行奇跡探討，如若問題得到解決，患者較目前狀況會有何改善，鼓勵患者根據自身情況，制定可行的自我護理目標。③探查例外：明確目標后，與患者進一步思考怎樣使曾經發生的“偶然”狀況再次發生并持續下去，引導患者主動思考解決問題的有效方法。④實施反饋：本階段的重點是及時反饋，對患者取得的成效即使是微小改變，也要給予充分肯定贊賞，如果效果不明顯，則及時調整目標，以增強患者實現目標的信心和可行性。⑤評價階段：采用刻度化提問方式幫助患者澄清所發生的進步及與既定目標的距離，制定新一輪的目標，幫助患者朝著期望的方向擴大自己的進步。在實際干預的過程中,這幾個階段會有部分交叉疊加,5個階段可以穿插應用,護理人員不必拘泥于階段的劃分,把握住患者的實際問題和解決方法，關注自身資源是關鍵[5]。干預時間：1次/d，約15 min/次。

1.4觀察指標①肺癌圍手術期知識知曉程度調查表：采用自制的知識調查問卷，內容包括肺癌疾病常識、術前準備、手術和麻醉知識、術后體位、呼吸功能鍛煉、飲食與活動等，滿分100分，≥80分為掌握，<80分為未掌握。②對護理滿意度： 采用本院護理部自制的護理滿意度調查問卷，該問卷涉及入院宣教、服務態度、技術操作、手術及特殊檢查宣教、保護隱私、巡視病房6個方面共10個條目，每個條目10分，滿分為100分，其中92～100分為非常滿意，80～91分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。于出院前1 d由護士長發放知識調查問卷和護理滿意度調查問卷，當場填寫并收回，本研究問卷的有效回收率為100%。③術后住院時間。④并發癥的發生率。

1.5統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組對肺癌圍手術期相關知識知曉程度及對護理滿意度比較觀察組對圍手術期相關知識的知曉程度優于對照組，對護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組術后住院時間和并發癥發生率比較觀察組術后住院時間較對照組縮短，肺部并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組圍手術期知識知曉率及對護理滿意度比較Table 1　Comparison of the mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction between the two groups　(n=46,例數,%)

表2　2組術后住院時間和并發癥比較Table 2　Comparison of postoperative hospitalization time and the incidence of complications between the two groups　(n=46)

3　討　　論

當今世界最常見的肺部原發性惡性腫瘤為肺癌，近年來其發病率持續上升，手術是現階段治療肺癌的主要方法[6]。肺癌患者不僅有咳嗽等癥狀，而且因缺乏疾病預后和手術知識，擔心住院會對家庭造成嚴重的經濟和人力負擔，從而導致焦慮、恐懼及負罪感等不良情緒的出現，對疾病的康復十分不利。通過健康教育，有助于患者了解和掌握相關保健知識、消除顧慮，促使患者達到最佳狀態，從而配合手術治療，保障手術安全和身心健康[7]。

傳統的健康教育只是一味強調知識的給予，通常容易忽視患者的配合度和接受能力，過于關注“成因的挖掘”，容易使患者陷于對自己目前健康狀況的自責之中，無法獲得較滿意的宣教效果。20世紀70年代末，有學者提出了聚焦解決模式，該模式是一種心理干預策略，其護理核心在于表達“聚集未來、目標指向”的含義，目的是幫助患者利用自身資源建構有效解決方案，并非僅關注問題[8]，現已逐漸推廣應用。較傳統的問題解決模式而言，聚焦解決模式提供了一種更為積極和尊重患者的干預模式[4]，強調解決問題和能力培養并重，強調提升患者的復原力、力量感和幸福感。

國外對該模式的研究較為深入，除已被證實廣泛應用于不同臨床護理領域外，還涉及護士溝通能力、精神衛生以及成癮行為等方面的干預。Clayton等[9]發現，通過采用該模式對癌癥患者及其家屬進行護理,可顯著提高其危機應對能力和適應能力,患者及家屬的不良情緒得到明顯改善。在國內，該模式的引進較晚，部分學者也嘗試著應用聚焦解決模式疏導癌癥患者的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，并取得了良好效果[10-12]。在采用該模式對慢性病患者進行宣教方面，蔡艷芳[13]研究發現，住院患者的服藥依從性明顯改善，高血壓疾病知識的知曉率較常規健康教育組也有顯著提高，從而有利于血壓水平的控制。何紅等[14]選取2型糖尿病患者隨機分為對照組和試驗組各60例，對照組接受常規健康教育，試驗組依據聚焦解決模式的5個階段進行健康教育，結果發現在改善2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖方面，聚焦解決模式有明顯優勢，低血糖發生率顯著降低。

本研究采用聚焦解決模式對肺癌手術患者進行健康教育，注重調動其積極性和主動性，由患者本人提出問題并制定目標，護理人員及時給予反饋并糾正偏差，從而達到患者期望的目標，結果顯示采用聚焦解決模式對肺癌圍手術期患者進行規范化、系統化的健康教育有利于提高患者對肺癌疾病及圍手術期護理知識的認知程度和住院滿意度，縮短了術后住院時間，降低了并發癥發生率，加快了術后的恢復進程，也減輕了醫療負擔。掌握健康教育知識，明確圍手術期注意事項，可提高就醫依從性及手術耐受性，從而降低術后并發癥的發生率[15]。同時在溝通交流過程中，建立了和諧友好的護患關系，加強了患者對護理人員的信任感，便于開展護理工作。此模式有助于調動患者的積極性，更容易驅動患者自覺參與到個人的行為管理中來，對降低護理人員的職業倦怠感也大有裨益[4]。這可能與在干預過程中始終保持一種正向的積極的態度有關，使護士對工作的滿意度和價值感都得到提高。隨著治療的進展，肺癌手術患者對健康知識的需求更迫切、內容更廣泛，采用聚焦解決模式對患者進行個體化、分階段的健康知識的傳播，以患者為主體，變被動接受為主動配合，促使患者達到知、信、行的統一。聚焦解決模式能提高患者對疾病的正確認識，強化或拓寬患者的社會支持網絡，為患者營造一個支持性的社會環境，增強其戰勝疾病的信心，使其更愿意積極主動地配合治療，從而提高治療依從性和效果，提高患者的自我護理能力。

在采用聚焦解決模式進行健康教育的過程中，受試者的態度、治療愿望、自信心、交流訪談次數與干預效果密切相關。解決問題的關鍵在于把握治療者的態度、對目標的關注和挖掘受試人員的資質和潛能。掌握如何詢問的技巧也至關重要，合作與溝通是取得良好效果的前提。因而在運用聚焦解決模式進行心理護理和健康教育的過程中，護理人員要事先全面評估患者的身心狀態，把握好溝通的最佳時機，耐心傾聽和適當運用肢體語言，密切留意患者的情緒狀態，及時調整宣教方案，從而獲得患者的信任和配合，達到促進治療和康復的效果。本研究將聚焦解決模式運用到肺癌手術患者的健康教育中，收到良好成效，值得臨床進一步推廣。

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(本文編輯：許卓文)

Application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer surgey

ZHANG Ling-ling1, GAO Yong-ping1, WEI Su-xia2

(1.Department of Nursing, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China；2.Department of Thoracic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of solution-focused approach in individualized health education in patients with lung cancer operation. MethodsNinety-two cases of lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, each with 46 cases. Control group received the traditional health education pattern, observation group received the health education according to solution-focused approach. The mastery degree of perioperative knowledge, the nursing satisfaction， postoperative hospitalization time and incidence of pulmonary complications were compared between the two grous. ResultsThe mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction were better than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Postoperative hospitalization time in observation group and the incidence of pulmonary complications were lower than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer operation can improve the cognition of the disease and the nursing satisfaction, reduce the occurrence of postoperative complications, which encourage patients to participate in the treatment and nursing.

lung neoplasms; health education； nursing satisfaction

R734.2

A

1007-3205(2016)10-1174-04