藥品調劑差錯的臨床分析

常呂山

【摘要】目的：探討門診西藥房的藥品調劑差錯的原因及有效的防范措施。方法：選取我院門診西藥房近三年出現的58例處方調劑差錯，總結差錯種類和原因，回顧性分析資料。結果：58例藥品調劑差錯有數量差錯、藥品類型差錯、用法用量差錯、用藥禁忌差錯、其他類型差錯。結論：門診西藥房導致處方調劑差錯的原因主要有配藥人員業務水平低、責任心不強等方面，通過加強藥房管理，完善管理制度，優化藥房環境，提升人員的專業水平及素質，能夠有效減少處方調劑差錯的出現。

【關鍵詞】門診藥房；藥品調劑；差錯；防范措施；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0037-02

藥房是醫院一個重要的職能科室，藥品調劑是醫院藥房工作的中心之一，其直接作用是為患者配制藥品，其工作質量的優劣直接關系著臨床病人用藥的及時、準確和安全，但在實際工作中影響藥品調劑的各方面問題卻很多。西藥房是醫院藥房的重要分支部門，主要負責西藥的調配，其工作涉及范圍廣，緩環節眾多，極容易出差錯。現將醫院中普遍出現的差錯類型進行歸納總結：如臨床診斷與用藥不符、藥品名稱書寫錯誤、發藥數量錯誤、發藥對象錯誤、發放過期藥品等[1]，西藥房如何采取有效措施解決這些問題是提高藥品調劑工作質量的關鍵。

1門診西藥房處方調劑差錯原因

1.1藥品調劑人員 藥品調劑人員的工作失誤是當前藥品調劑出現差錯的主要原因之一，部分基層醫院由于藥師業務水平有限，工作素養不高，責任心不強，專業知識有欠缺門診西藥房的調劑人員在工作中存在工作態度不認真，在上班時間聊天、聊電話、手機上網，造成注意力不集中，影響工作的順利進行。另外，藥師每天都需要面臨大量的工作任務，日常工作壓力導致工作情緒不高，注意力不集中，極易出現藥品核對錯誤的情況，或者藥師在工作當中受到外界干擾，在藥品調配、發藥過程中與他人交談，室外噪音等都會導致藥品調劑錯誤。加上調劑人員工作相對枯燥，工作過程可視性高，容易感到厭倦疲勞，易受外界影響，妨礙工作。當前醫藥界新藥更新的速度極快，藥劑人員每天面對繁重的工作，無暇顧及藥品新知識的學習和掌握，無法充實自身專業知識。

1.2處方書寫不規范 臨床醫生處方書寫不規范是造成藥房調劑人員識別不清導致調劑差錯。由于某些醫師處方書寫規范性差，開具的不規范處方，包括字跡潦草，劑量、規程書寫不清楚[2]，將藥物名稱、劑量、劑型、規格、用量、給藥途徑、給藥次數未寫清楚或寫錯。另外，有部分醫生開方用不規范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調劑增加了難度。調劑人員憑感覺猜測，導致藥品錯發，從而發生差錯。

1.3藥品方面的原因 ⑴門診西藥房中藥物的名稱、包裝、擺放存在著許多誤導因素藥房中，普遍存在一種藥品存在兩種或多種的不同規格和用法的現象，如益比奧針、非筆芯等有10000IU和40000IU兩種劑型，如果核對不仔細很容易出現發藥錯誤的情況[3]；⑵有些藥物之間藥品名稱或者發音類似，如尼莫地平與尼群地平，血栓通與血塞通，有些藥物名稱發音幾乎相同，甚至劑量也沒有較大差異，如果藥師沒有仔細核對藥品名稱，很容易受到慣性思維的影響，將一種藥品看成另一種藥品，導致藥品調劑錯誤；⑶有些藥物名稱甚至劑量都是一樣的，但是存在國產藥和進口藥之分，在價格上也存在較大差異，如華法林、奧美拉唑就有國產和進口之分；⑷一些藥品由于來自同一廠家，在藥品包裝、標簽和顏色上很相似，如安博維和安博諾極易發生差錯；⑸藥品數量發放錯誤，一張處方中含有多種藥品，在發藥過程中可能出現漏發的情況；⑹有些藥師在發放藥物的時候沒有向其他醫護人員或者患者交代好正確的藥品用法用量，如具體服藥時間、嚼碎服用還是舌下含服，尤其是一些外用洗劑和含漱液更要交代清楚正確的服藥方法和保管事項，以免造成誤服的不良后果[4]；⑺現在許多藥品均存在別名和通用名，調劑人員必須掌握、熟悉藥品的多種名稱，如消心痛又可以成為消炎痛。

1.4其他原因 上述兩個因素是導致藥品調劑差錯的主要原因，除了上述兩個因素之外還有其他方面的原因。患者在排隊時等候時間過長，心情煩躁，在取藥時出現少拿、錯拿的情況。此外，還有醫院自身條件的限制，藥房環境擁擠，噪音干擾，醫院管理制度等方面的原因。

2防范措施

2.1藥師作為藥品調劑的主要人員，應當積極參與業務培訓，努力學習新的藥學知識，了解藥學最新進展，提高自身的綜合業務水平。醫院應當對藥師的考核，尤其要考核藥師在藥品劑量、別名、用法用量方面的掌握情況，督促藥師不斷提高實際工作能力。除了提高自身業務水平之外，藥師還要充分認識到藥品調劑錯誤的危害，增強責任心，樹立對患者負責的工作態度，養成認真負責的工作作風，在工作中集中注意力，增強抗干擾能力，努力踐行藥品核對制度和“三查七對”制度。“三查”指查詢處方內容、藥品質量、配伍禁忌，“七對”指核對處方對應患者的姓名、藥品名稱、藥劑規格、藥劑用量、服用方法、藥品標簽、醫護人員簽名。

2.2藥房人員要和醫生密切聯系，督促醫生正確、規范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調配，一定要和處方醫生取得聯系，弄清楚以后再行調配。對于醫師所開規范英文縮寫，每一個調配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規范縮寫，要求醫生杜絕使用。

2.3完善藥品管理制度 嚴格藥品登記制度，藥品在入庫和出庫時都應當執行嚴格的登記制度，登記內容包括藥品運送批次、名稱、規格、數量、有效期、批準文號等，為提高登記效率，應當將所有藥品資料錄入電腦，并建立相應的質量檢測體系，避免將過期的藥品發放給患者；健全藥品核對制度 后臺藥師配藥和前臺藥師發藥應當仔細核對，后臺藥師負責檢查藥品質量并準確調劑藥品，前臺藥師負責審核處方和調劑藥品是否一致，各藥師各司其職，才能確保發藥的準確性。

2.4合理安排藥師工作量 超過藥師每日的最佳工作量就會使藥師產生煩躁心理，我國藥師工作量則普遍超過了這一范圍，這也是導致忙中出錯的主要原因。因此，各大醫院應當增加藥師數量，科學合理的安排藥師的日常工作量，為藥師創造一個良好的工作環境，避免藥師在工作中受到外界因素干擾，并規定非工作人員禁止進入藥品調劑室，減少出錯幾率。

2.5改善門診西藥房的工作環境科學規劃藥房，并對其實行規范管理，是門診西藥房進行一切工作的基礎，而對藥品進行科學存放，是工作順利進行的保障。

參考文獻：

[1]譚活玲，黃洋揚.門診西藥房藥品調劑差錯的防范措施[J].中國藥物經濟學，2014，16（6）：18-19.

[2]肖紅，孟兆生，崔學. 門診藥房調劑差錯隱患原因分析及防范措施[J]. 臨床誤診誤治，2008，21（2）：37-38.

[3]李欣.PDCA循環對減少藥品調劑差錯中的應用效果分析[J].中外健康文摘，2014，23（9）：94-95.

[4]陳麗麗.醫院門診藥房藥品調劑差錯分析及應對措施[J].內蒙古中醫藥，2013，32（2）：35-36.