老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ESS）與冠心病惡性事件的相關(guān)性分析

孫麗瑩

【摘要】正常甲狀腺病態(tài)綜合征（ESS）是指無甲狀腺疾病，但甲狀腺功能異常的病癥，本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4綜合征。本文分析2013年1月-2014年12月我院以各種疾病收住院的老年病人中，60例甲狀腺功能正常組的冠心病惡性事件發(fā)病率，與60例正常甲狀腺病態(tài)綜合征組冠心病患者惡性事件的發(fā)生率進(jìn)行回顧性比較分析。其結(jié)論是：老年人隨著年齡增大，各器官生理功能衰退，雖本身無甲狀腺疾病，但伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生致死性疾病的發(fā)病率較甲狀腺功能正常組明顯增加。

【關(guān)鍵詞】正常甲狀腺病態(tài)綜合征；冠心病惡性事件；老年

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0179-02

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月我院以各種疾病收治的住院病人中，其中不包括診斷為甲狀腺疾病、急性外傷及手術(shù)患者，也不包括使用影響甲狀腺功能藥物，如胺碘酮、激素、嗎啡的患者。ESS組包括低T3、低T4及低T3、T4，但TSH正常的患者60例，年齡77-96歲，平均年齡82.45±4.22歲，其中男性51例（85%），女性9例（15%）。對(duì)照組：甲狀腺功能正常組60例，年齡75-94歲，平均年齡81.80±4.48歲，其中男性42例（70%），女性18例（30%）兩者具有可比性。

1.2方法 （1）使用我院特檢科中加光電GC-2012γ放射免疫計(jì)數(shù)器，天津市協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)生產(chǎn)的三碘甲腺原氨酸（T3）免疫分析藥盒。患者于入院第二日早晨空腹抽取肘靜脈血采用放射免疫法測(cè)定甲狀腺功能；（2）冠心病的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確；（3）統(tǒng)計(jì)的冠心病惡性事件包括：心肌梗塞，急性心衰，惡性心律失常及心源性猝死。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組中冠心病惡性事件的發(fā)生率相比較，ESS合并冠心病的人群中，心臟惡性事件發(fā)病率較無甲狀腺功能異常的冠心病發(fā)病率高，特別是ESS中急性心衰的發(fā)病率較對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常甲狀腺病態(tài)綜合征是非甲狀腺的系統(tǒng)性疾病，患者無甲狀腺疾病，但是存在甲狀腺功能異常的疾病統(tǒng)稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征。這類病癥通常伴有心肌梗死、神經(jīng)性厭食、急性心衰、心源性猝死、肝硬化以及敗血癥等諸多病癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征的原因主要為：一是患者使用的藥物，如乙胺碘呋酮、碘造影劑等，會(huì)對(duì)患者外周T4到T3的轉(zhuǎn)換造成影響，從而導(dǎo)致患者雖然沒有甲狀腺疾病，但是甲狀腺功能卻發(fā)生了改變。二是患者使用多巴胺和皮質(zhì)類固醇等藥物，也會(huì)導(dǎo)致患者垂體分泌TSH，從而導(dǎo)致患者血TSH和甲狀腺T4降低從而出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征。

隨著年齡逐漸增加，許多老年人都出現(xiàn)了甲狀腺功能生理上的自然衰退。FT3、T3與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重程度有較強(qiáng)的相關(guān)性，單純低T3水平降低僅僅代表正常甲狀腺病態(tài)綜合征的輕度狀態(tài)，隨著病情加重將發(fā)展為更復(fù)雜的低T3、T4綜合征，這更是疾病嚴(yán)重程度的信號(hào)。為了解老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件的相關(guān)性，本研究選取了60例老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者作為ESS組，另選取了60例老年甲狀腺功能正常患者作為對(duì)照，通過對(duì)兩組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，ESS組的冠心病惡性事件發(fā)生率為36.7%，而對(duì)照組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率11.7%，明顯比ESS組低，且P<0.05，說明了老年人雖本身無甲狀腺疾病，由于各器官生理功能的衰退，伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生急性心衰、心肌梗死等惡性事件的幾率會(huì)明顯比甲狀腺功能正常患者要高，證實(shí)了老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件具有相關(guān)性，與上述觀點(diǎn)一致。特別是ESS組的老年患者急性心衰發(fā)病率較高，曾有報(bào)道稱[1]在冠心病心衰的治療中小劑量甲狀腺激素治療難治性心衰伴低T3、T4綜合征患者有一定療效，但是否對(duì)急性心衰有預(yù)防性意義目前暫無相關(guān)依據(jù)。正常甲狀腺病態(tài)綜合征是心力衰竭的一種代償性改變，也可以說是一種病理性改變，對(duì)于是否應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素對(duì)患者進(jìn)行治療目前還存在爭(zhēng)議，就目前的研究來看，普遍認(rèn)為甲狀腺素對(duì)心力衰竭患者心臟的效應(yīng)具有雙重性，給患者使用高濃度的甲狀腺素可以增加患者的耗氧量，提高代謝率，從而加劇患者心力衰竭；當(dāng)患者甲狀腺激素降低時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥反應(yīng)[2]。因此對(duì)于老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者的急性心衰是否需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療，還有待進(jìn)一步的研究。

總之，非甲狀腺疾病的老年冠心病患者如出現(xiàn)甲狀腺功能的異常是值得關(guān)注的非特異性指標(biāo)，以便能更及時(shí)、有效的預(yù)防其惡性事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛繼康，任愛琴，甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T3?低T4綜合征，《中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》2011年01期

[2]張惠，粟英，小劑量甲狀腺素治療老年難治性心力衰竭并正常甲狀腺病態(tài)綜合征45例，《中國(guó)老年學(xué)雜志》2012年24期