全麻輔助硬膜外麻醉在老年病人腹部手術(shù)中的應(yīng)用

張煒

【摘要】目的：探討老年患者腹部手術(shù)應(yīng)用全麻輔助硬膜外麻醉方式的優(yōu)越性。方法：我們對2013年3月-2015年7月期間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的160例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機(jī)分配的原則將這些患者分為全麻組和全麻+硬膜外組（聯(lián)合麻醉組），并保持兩組患者的數(shù)量一致。在手術(shù)進(jìn)行之前，我們對全麻組患者使用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；對聯(lián)合麻醉組患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺點(diǎn)顯在胸12～胸6之間），再用同樣的方法行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。之后，比較兩組患者的麻醉效果、康復(fù)時間以及患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療和結(jié)果統(tǒng)計與分析，聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優(yōu)于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯(lián)合麻醉組患者的康復(fù)時間與全麻組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯要少于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）。結(jié)果：使用全麻輔助硬膜外聯(lián)合麻醉對老年病人腹部手術(shù)患者，明顯減少了阿片類藥物的使用量，加速其術(shù)后康復(fù)，此方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全麻；硬膜外麻醉；老年病人；腹部手術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0068-02

臨床研究表明，老年人受到各種疾病的困擾比較多，尤其是腹部損傷以及胃腸消化道疾病等等，很多疾病都需要進(jìn)行腹部手術(shù)治療。往往對老年人來說，腹部疾病的致死率較高[1]，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，因此，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須要及時對癥治療。為了探討不同麻醉方式在老年腹部手術(shù)應(yīng)用過程中的實(shí)際效果，我們特意做此研究，以探討全麻輔助硬膜外麻醉的麻醉方式的臨床效果，研究結(jié)果匯報如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為2013年3月-2015年7月期間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)治療的160例老年患者。我們按照隨機(jī)分配的原則將這些患者分為靜脈鎮(zhèn)痛組和聯(lián)合鎮(zhèn)痛組，并保持兩組患者的數(shù)量一致[2]。在靜脈鎮(zhèn)痛組患者中，有男性患者42例，女性患者38例，他們的年齡在61-78歲之間，平均年齡為64.5歲左右。在聯(lián)合麻醉組患者中，有男性患者39例，女性患者41例，年齡在60-77歲之間，其平均年齡為65.2歲。所有患者的腹部病情以胃潰瘍、胃癌和胰腺疾病為主，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)過對比觀察，兩組患者在性別、年齡以及疾病相關(guān)因素方面相比并沒有顯著的差異，具有臨床可比性（p<0.05）[3]。

1.2方法 在手術(shù)進(jìn)行之前，我們對全麻組患者使用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉；對聯(lián)合麻醉組患者，入室后先行硬膜外麻醉穿刺置管（穿刺點(diǎn)在胸12～胸6之間），再用同樣的方法行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。之后，比較兩組患者的麻醉效果、康復(fù)時間以及患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。全麻+硬膜外麻醉的具體方法及用量為：全麻誘導(dǎo)之前進(jìn)行硬膜外穿刺，留置導(dǎo)管，置管3cm，注入利多卡因3-4ml，手術(shù)過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況擴(kuò)容以確保血液動力學(xué)的穩(wěn)定。

1.3觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，我們對兩組患者的麻醉效果、康復(fù)時間以及患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。其中麻醉效果采用疼痛分級計分得分?jǐn)?shù)來表示，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 我們使用SPSS19.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計結(jié)果采用t檢驗和標(biāo)準(zhǔn)差方式，用p<0.05表示相比之下差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療和結(jié)果統(tǒng)計與分析，聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優(yōu)于另外一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯(lián)合麻醉組患者的康復(fù)時間與靜脈鎮(zhèn)痛組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯要少于另一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）。

3.討論

伴隨著我國目前人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年腹部疾病患者也不斷增加，嚴(yán)重影響患者的身體健康。受老年人自身條件的限制和耐受力情況的影響，臨床手術(shù)之前要根據(jù)其自身情況選擇麻醉方式[5]。有研究指出，全麻輔助硬膜外麻醉方式在行腹部手術(shù)的老年患者中有著非常顯著的療效，對此，本次研究的統(tǒng)計結(jié)果表明：聯(lián)合麻醉組患者的麻醉效果明顯要優(yōu)于全麻組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05）；聯(lián)合麻醉組患者的康復(fù)時間與全麻組患者相比明顯要短，差異比較具有臨床顯著性（p<0.05）；此外，聯(lián)合麻醉組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯要少于另一組患者，二者相比具有明顯的差異性（p<0.05），這與相關(guān)的研究報道結(jié)果相一致，具有臨床可信度及重要的參考價值[6]。

綜上所述，應(yīng)用全麻輔助硬膜外麻醉對行腹部手術(shù)的老年患者麻醉效果顯著，能明顯減少阿片類藥物的使用量，加速患者的術(shù)后康復(fù)，此方式值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝向東.硬膜外阻滯復(fù)合全麻在老年人上腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察 . 臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志 ， 2008， 17（7）：519-520.

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