人工膝關節置換術的手術護理配合

田忠勇

【摘要】目的 觀察合理的手術配合對人工全膝關節置換病人的影響。方法：對2015年1-12月85例行人工全膝關節置換術病人進行了術前、術中、術后病情、手術進程、恢復狀況觀察等全程的護理。結果：病人整個過程中保持健康的心理狀態，手術進展順利，手術時間縮短，出血少，感染幾率降低，術后關節功能恢復良好。結論：物品準備、人員安排及手術環境準備、麻醉、手術體位與切口選擇和術中巡回護士、洗手護士配合，良好的術前準備和術中巡回護士與洗手護士積極準確的配合是手術成功的重要保證，加強人工膝關節置換術的手術配合是提高手術成功率及醫患滿意度的關鍵

【關鍵詞】人工膝關節置換；手術配合；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0109-02

全膝關節置換術是指用金屬假體代替膝關節脛骨關節面和股骨關節面，而在兩金屬之間襯以聚乙烯襯墊。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復關節的活動與原有的功能。

1臨床資料

我院自2015年1月-12月共施行膝關節置換術85例，現將手術配合具體做法介紹如下：85例行膝關節置換術病人中，男48例，女57例，年齡57歲～92歲，平均年齡約71.3歲。骨性關節炎55例，類風濕性關節炎24例，骨腫瘤6例；均有不同程度的疼痛；全部病人術前均經X線及CT檢查確診，實行擇其手術；手術歷時55分鐘-120分鐘，術中平均出血量約50-100毫升，整個手術過程生命體征平穩，未輸血，手術成功，術后均無嚴重并發癥，患者均治愈出院，術后隨訪，病人無感染，關節功能恢復良好。

2手術配合

2.1術前準備

2.1.1洗手、巡回護士均需經過專門培訓，能熟練配合不同類型假體的關節置換手術，具有豐富的臨床實踐經驗，熟練掌握各種關節配備器械的安裝與使用步驟，做好充分的準備工作。

2.1.2心理護理：

術前一天訪視病人，消除其緊張情緒，緩解恐懼心理，使病人在接受治療時處于最佳心理狀態，保證手術順利進行。

2.1.3手術間準備：手術在層流手術間進行，手術間溫度保持在22-24攝氏度左右，濕度保持在50%-60%左右。

2.1.4器械準備：術前認真檢查手術器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，以保證手術順利進行。準備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關節置換的專用器械。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士的配合

2.2.1.1病人入室后核查病人、手術部位，與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利于術中配合。

2.2.1.2在病人上肢建立靜脈通道，保證術中輸液、輸血通暢。協助麻醉醫生進行麻醉，麻醉成功后使病人仰臥，患側股骨上段綁好止血帶，調好壓力、時間待用。調試好電刀、吸引器等。

2.2.1.3術中?應嚴格執行無菌操作規程，嚴格控制參觀人員，限制人員走動，手術醫師及器械護士要戴雙層手套，穿全遮蔽式手術衣。

2.2.1.4術中嚴密觀察病人的生命體征和手術進展情況。術中用物準備充分，及時提供手術臺上用物，堅守工作崗位，盡量縮短手術時間。特別是在骨水泥使用中，要密切觀察患者的生命體征，判斷是否發生聚合熱反應和不良反應，病情有變及時報告醫生處理。認真填寫手術護理記錄單，手術安全核查表。供應臺上假體時，認真核對，包括產品名稱、無菌包裝、型號、左右側，有效期等，假體合格條碼商標粘貼于護理記錄單上。

2.2.2器械護士的配合

2.2.2.1 器械、物品擺放。洗手護士應提前20-30分鐘上臺，把常規器械和特殊器械分開放置，清點數目并檢查其完整性及適用性。認真檢查消毒指示卡變色是否合格。把特殊器械歸類，然后按其型號由小到大排列整齊。

2.2.2.2 股骨、脛骨側截骨。截骨前要備好電鋸，安裝上適度的鋸片，選擇與截骨角度相匹配的截骨導向器準備截骨。

2.2.2.3掌握各種器械的特點及使用方法。熟悉手術步驟，在手術過程中，集中注意力，根據主刀醫生的習慣，積極、主動、及時、準確地與醫生配合，密切觀察手術進展，及時給醫生提供下一步的手術器械，快速、準確地傳遞器械，保證手術順利進行，縮短手術時間。

2.2.2.4保持手術臺的清潔和干燥。血是細菌的最佳培養基。有報道手術進行到3 h ，擦拭血跡的器械菌落數為8個，不擦拭血跡的器械的菌落數為18個，由此可見，術中經常擦拭器械上的血跡對保持器械的無菌狀態是非常有意義的[1]。

2.2.2.5術中醫生會多次使用假體試裝，因此要及時做好假體的清潔，使其表面無鹽水、無血跡、無骨屑并保持干燥，以利于骨水泥的粘合。

2.2.2.6器械護士要熟悉骨水泥的性質，掌握調配技術，要把握好調配的適宜時間和方法.嚴格無菌操作，尤其確保混合液無污染，避免術后感染。

2.2.2.7假體安裝完畢，檢查膝關節被動活動度與側前韌帶松緊度滿意后，徹底沖洗關節腔，放置引流管。清點用物，縫合傷口各層，彈力繃帶包扎。

3 結果

手術室整體護理的實施，保證了病人手術過程始終處于良好的心理狀態，保證了手術順利進行，減少術中出血，縮短了手術時間，降低手術感染率，病人術后關節功能恢復良好，保證了手術質量，提高了醫生的滿意度。

4 討論

全膝關節置換是較大的關節重建手術，對手術的無菌要求很高，應嚴格執行無菌技術操作規程。術前做好充分準備，檢查儀器、設備性能是否完好，術中密切配合是手術成功的關鍵。要求醫生和器械護士技術精湛，掌握專用器械的使用方法。截骨嚴格按照膝關節正常軸線和生理角度進行操作[2]。術中用物準備充分，及時提供手術臺上用物，嚴密觀察病情變化，使用止血帶的反應。術畢拆除止血帶后，檢查病人皮膚有無受壓損傷。

參考文獻：

[1]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，2001，5559.

[2]邵小萍.全膝關節置換術后的康復護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，24（5）：133.