抗結核治療期間患者出現肝損傷相關癥狀與致肝損傷的關系分析

張翔

【摘要】目的：對施行抗結核治療的患者展開肝臟損傷相關癥狀研究，并評估抗結核相應藥物和肝臟損傷間的聯系性。方法：以2015年4月-2016年4月因患上肺結核病而進入羅平縣人民醫院，施行相應藥物治療的119例患者，統計、整合用藥后出現不良癥狀的有關數據，重點探討肝部受損的具體狀況，并結合所得數據展開抗結核相應藥物和肝臟損傷間聯系性的綜合評估。結果：119例患者共有42例在用藥后出現肝臟損傷有關癥狀，占比35.29%。出現惡心嘔吐的病例數最多，占比71.43%（30/42），排在其后的逐次是：全身無力28.57%（12/42）、皮膚起疹26.19%（11/42）、腹部疼痛21.43%（9/42）、體溫升高11.90%（5/42）、不喜進食4.76%（2/42）、肝臟受損相關癥狀2.38%（1/42）。用藥后出現肝臟損傷有關癥狀的42例中，有37例同時出現1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時出現了4-6種不同癥狀，占11.90%。結論：肺結核病藥物治療期間存在出現肝臟損傷有關癥狀的潛在風險，醫療人員探查到患者出現肝臟損傷的有關癥狀后，需慎重鑒定其有無出現肝損傷問題。

【關鍵詞】肝臟損傷；抗結核性治療；藥物

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）04-0146-02

肺部結核病屬臨床中比較典型且難治的病癥之一，醫生對其展開病情穩定控制時，普遍予以抗結核類藥物，并能獲得相應程度的用藥成效[1]。然而，運用抗結核類藥的全過程中，很可能繼發肝部受損（或異常損傷）癥狀[2]。為認知抗結核藥、肝臟受損間的具體關聯性，本文抽選因患上肺結核病而施行相應藥物治療的119例患者，統計、整合用藥后出現不良癥狀的有關數據，重點探討肝部受損的具體狀況，再展開綜合化分析，并作以下闡述：

1.對象及方法

1.1研究對象

隨機選擇2015年4月-2016年4月因患上肺結核病而進入羅平縣人民醫院施行相應藥物治療的119例患者，上述入選病例接受過系統化的規范檢查，由醫師遵照肺結核病的權威診療標準展開相關癥狀判別，且已確診并運用抗結核類藥實施對癥治療。包含：65例男性、54例女性，年齡在24-83歲間，全部達到此次調查活動的具體評估要求，同時，各項基礎性資料比較無顯著性差異（P>0.05），可進行同期對照評估。

1.2方法

1.2.1搜集入選病例的調查數據

對全部病例各項有關肝臟受損的癥狀資料進行搜集、統計，同時記錄每例患者的基礎性信息，以求整個調查操作過程客觀、可靠、真實。另外，統計病例接受抗結核性治療的所用藥物類別、使用量、給藥方式、給藥后反應狀況等有關數據。另外，探查病人在施予有關結核藥后，其機體變化狀況，并記錄以下病征的出現情況：體溫異常變化（多數為升高）、惡心嘔吐、全身性無力、皮膚瘙癢或起疹子、腹部疼痛、不喜進食、厭惡油膩及肝部發腫、按壓疼痛、尿液顏色變深等，之后推算出這些病征的出現率及其有關數據。

1.2.2藥物所致肝臟受損的鑒別方法

對肝臟的損傷情況及程度實施判別時，是以ALT、ULN、AST、TB等實時檢測指標為評估對象，若病人血清檢測鑒定結果中，ALT或者TB指標異常上升，且超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟受損。另外，AST、TB指標出現同時升高的現象，當中1項超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟異常受損。依循酶學檢測指標對肝臟的受損類型展開分類，大致能分成肝臟細胞受損型、膽汁淤損類型、混合性肝受損型。若肝臟因運用抗結核藥出現的受損有關癥狀后，其典型表現有：體溫異常變化（多數為升高）、惡心嘔吐、全身性無力、皮膚瘙癢或起疹子、腹部疼痛、不喜進食、厭惡油膩及肝部發腫、按壓疼痛、尿液顏色變深等。從上述得知，每隔兩周測定一次ALT（丙氨酸轉氨酶）、AST（天冬氨酸轉氨酶）、TB（總膽紅素），并和（ULN）正常標準值比對。同時，以結核藥的施藥情況來鑒定所用藥品和肝臟受損的因果關聯性，再得出統一性評估結論。

1.3統計學研究方法

此研究中，所有相關的肝臟受損調查數據均運用SPSS21.0版統計軟件予以處理，運用 2檢驗計數資料，運用t檢驗計量資料，運用（ ±s）表示計量數據；計數資料用（n/%）表示；P<0.05表明對比差異較大，具有統計學意義。

2.結果

119例患者共有42例在用藥后出現肝臟損傷有關癥狀，占比35.29%。當中，出現惡心嘔吐的病例數最多，占比71.43%（30/42），排在其后的逐次是：全身無力28.57%（12/42）、皮膚起疹26.19%（11/42）、腹部疼痛21.43%（9/42）、體溫升高11.90%（5/42）、不喜進食4.76%（2/42）、肝臟受損相關癥狀2.38%（1/42）。

用藥后出現肝臟損傷有關癥狀的42例中，有37例同時出現1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時出現了4-6種不同癥狀，占11.90%。

3.討論

肝臟因藥物因素而出現受損病變，其病理機制與肝臟組織中毒或過敏有關聯性[3]。施予肺結核藥后出現肝臟受損的英文縮寫是“ATLI”，若病人血清檢測的ALT或者TB指標異常上升，且超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟受損。同樣，AST、TB指標出現同時升高的現象，當中1項超出ULN最大值2倍（或更大），視為肝臟異常 [4]。從臨床調研報道資料看出，用抗結核藥后二至三個月內出現的負性反應以超敏反應居多，皮膚發癢、皮膚起疹、腹部不適、體溫升高、嘔吐或惡心等均屬超敏反應的范疇，而施藥超過三個月后出現的負性反應以中毒性反應居多[5]。

此次研究當中， 119例患者共有42例在用藥后出現肝臟損傷有關癥狀，占比35.29%。當中，出現惡心嘔吐的病例數最多，占比71.43%，排在其后的逐次是：全身無力28.57%、皮膚起疹26.19%、腹部疼痛21.43%、體溫升高11.90%、不喜進食4.76%、肝臟受損相關癥狀2.38%。當中，有37例同時出現1-3種不同癥狀，占88.10%；其余5例同時出現了4-6種不同癥狀，占11.90%。結果顯示，本次入選病例多為超敏性副反應。

綜合闡述得知，肺部結核病的藥物治療期間，患者存在出現肝臟損傷有關癥狀的風險性因素。若給藥過程中，醫療人員探查到患者出現肝臟損傷的有關癥狀，要慎重檢測其ATLI指標值，以確認有無出現肝臟損傷。

參考文獻：

[1]嵇虎，笪正，陳道文，等.常規抗結核治療聯合異煙肼鞘內注射治療結核性腦膜炎合并結核瘤的療效觀察（附3例報告）[J].臨床神經病學雜志，2014，27（5）：378-380.

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[3]惠石生，陳立章，李戰戰，等.拉米夫定對肺結核合并慢性乙型肝炎患者抗結核治療肝損害干預作用的Meta分析[J].中南大學學報（醫學版），2015，40（8）：912-920.

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