分析胸痹（慢性穩定性心絞痛）中醫證型變化

古麗巴合·穆哈提++李永森

【摘要】目的 探討新疆胸痹患者的中醫證型特點。方法 觀察2015年瑪納斯縣中醫醫院經中醫辨病為胸痹和西醫診斷為慢性穩定性心絞痛的住院患者445例，分析其中中醫證型在地域、氣候、飲食習慣的分布特點。結果 通過分析，歸納出新疆胸痹患者中醫證型以痰阻血瘀證多見。結論 新疆的胸痹患者的中醫證型與新疆的地域、氣候、飲食習慣相關。

【關鍵詞】地域環境；胸痹；證型變化

【中圖分類號】R259.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.00.02

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者胸痛徹背，背痛徹心[1]。

新疆西北風盛行，揚塵、揚沙以及沙塵風暴頻作，且氣候寒冷。風為百病之長，《臨癥指南醫案》說“蓋六氣之中，惟風能全兼五氣。如兼寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥則曰風燥，兼火則曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，故曰百病之長…”。《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之”，然《靈書·九針論》說“肺者，五臟六腑之蓋也。”故風邪首先侵犯人體肺臟，肺臟受損，其宣發肅降、通調水道功能受損，不僅會出現水腫之證，而且水液不行，也會聚而成痰，或停留于肺，或流注于身體其他部位，出現多種痰飲之證。[3]另新疆居民多嗜吸煙，而煙草為辛熱之品，易損傷肺臟，肺主行水功能受損，導致津液代謝失常；且又肺與大腸相表里，燥邪傷肺，宜使腸道津枯，失其濡潤，大腸傳導失職，從而穢濁自內而生。

寒邪外襲，阻遏衛陽；內侵臟腑、氣血，損傷或遏制陽氣，阻滯氣機或血液運行；另寒性凝滯，寒性收引，使得人體氣血津液不得輸布，故易生痰。而《素問·痿論》曰：“心主身之血脈”，寒凝血脈，寒凝血瘀，不通則痛。

1 病 因

新疆居民的飲食習慣，以肥甘厚味、辛辣等之品為主，習慣以牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品飲食，以面食為主，少食蔬菜等副食品，且喜飲烈酒。過食肥甘厚味之品則易損傷脾胃，然肥能生熱，甘能緩中，肥性滯，甘性緩，肥甘可阻礙胃腸功能，影響脾胃升降，阻滯中焦，使中陽不運而生濕，濕又生痰化熱，故可引起濕熱和痰熱為病機的疾病；另肥甘厚味可助陽生氣生陰，生陰者，轉化為脂液、痰濁，浸淫脈道，使血脈不通，氣之運行不暢，氣結血瘀，進而阻遏經氣運行致心脈不暢，心失濡養，而發胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥等癥狀；而過飲烈酒，酒性辛辣，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內濕，久聚成痰，亦使痰濁內生，阻礙氣血運化，心脈瘀阻，促使本病的發生。

然而隨著改革開放，新疆地區經濟水平的發展和生活水平有所提高，新疆居民體力勞動有所減少，取而代之的是腦力勞動的增加，而飲食結構以動物性和油脂類食物為主增加，致使營養過剩，體重增加明顯，脾胃功能受損，水濕內停，積濕生熱，痰濁內生。

“痰”是有水液內停而凝聚所形成的病理性產物，其質粘稠，流動性小而難以消散，故常停聚于某些局部[2]。誠如《古今醫鑒·痰飲》所說：“痰乃津液所化，或因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變為痰飲。或吐咳上出，或凝滯胸膈，或留聚腸胃，或流注經絡四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞關格異病，為瀉利，為眩暈，為嘈雜，為怔仲驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或脊背一點常如冰冷，或四肢麻木不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者。”

以上原因使得脾肺功能受損，即脾失運化，肺不布津。脾失運化，從而內生痰濁；肺不布津，津液代謝障礙，水液停滯，聚而生痰濕穢濁。痰濕穢濁阻滯脈道，使得氣血運行不利，故而引發痰濕阻絡，阻礙氣的推動作用，氣滯；阻礙血脈運行，血瘀；氣滯亦可導致血瘀。故引發以痰濕為病機的相關疾病。心主血脈功能受損，亦可致血脈不通，不通則痛，而發本病。

2 地域環境

瑪納斯縣位于新疆維吾爾自治區中北部，昌吉州最西部，總面積1.1萬平方千米。地理坐標為東經85°34′至86°43′，北緯43°28′至45°38′[3]。

新疆瑪納斯縣有漢、回、哈薩克、維吾爾等32個民族，總人口28萬，其中漢族82.33%、回族3.85%、哈薩克族10.59%、維吾爾族2.80%。瑪納斯縣屬中溫帶大陸性氣候，冬季嚴寒，夏季酷熱，晝夜溫差較大。年平均氣溫7.2℃，氣溫最高多在7、8月份，平均氣溫24.4℃；氣溫最低多在1、2月份左右，平均氣溫零下18.4℃，極端最高氣溫40.0℃，極端最低氣溫零下37.4℃。特定的地域環境及飲食、起居習慣，有利于痰濕體質的形成。

我院依據這個特有的地域環境，痰濁、陰寒、血瘀等因素阻痹心脈，以胸悶心痛為主證癥候，將胸痹（穩定性心絞痛）癥候分型分為：發作期：寒凝血瘀和氣滯血瘀，以及緩解期：氣虛血瘀，氣陰兩虛、心血瘀阻，痰阻血瘀，氣滯血瘀的證型。

我院2015年內科收住胸痹患者445例，總住院人數2320人，占住院人數的19.18%，其中寒凝血瘀實施病歷9例，氣滯血瘀22例，氣虛血瘀46例，氣陰兩虛，心血瘀阻138例，痰阻血瘀160例，氣滯血瘀70例。從我院上述數據可以看出，痰阻血瘀證型所占比例較大，占總胸痹病歷36%，這也符合新疆特殊的地域環境及特殊飲食習慣，即風寒濕痰引起痰阻血瘀等癥候。

而在治療中，在既往西醫常規治療（擴冠、抗凝、調脂穩斑等）原則，我院發揮中醫特色治療，據其風寒濕痰為主要病機為基礎，辨證論治，治療上多用祛風散寒除濕化痰化瘀為主要治則，方藥以四物湯、瓜蔞薤白半夏湯等以加減，輔以健脾，并配合針灸、中藥熏洗、中藥足浴等中醫特色療法，并積極改變患者的飲食結構，其療效顯著，總有效率高達98.65%，特別是在臨床癥狀的改善、生活質量的提高、降低住院頻次等方面。

參考文獻

[1] 吳勉華華，王新月，主編.中醫內科學[J].中國中醫藥出版社，2012，07：142.

[2] 陳家旭，主編.中醫診斷學[J].中國中醫藥出版社，2015，171.

[3] 李之勤，編.西域史地三種資料校注[M].新疆人民出版社，2012，03：53-55.

本文編輯：孫春宇