經導管射頻消融治療室性早搏的臨床護理方法

朱斯悅

【摘要】目的 探討經導管射頻消融治療頻發室性早搏的護理方法。方法 選取2010年5月～2014年5月我院行射頻消融術治療的室性早搏患者65例作為研究對象，對其進行觀察和護理，術前做好準備和心理護理，術后密切觀察患者的生命體征及傷口情況，加強并發癥的觀察和護理。結果 65例患者成功消融64例，失敗1例，術后并發癥發生3例，其中動脈穿刺處血腫1例、少量氣胸1例，延遲性心包填塞1例，所有患者經治療后好轉出院。結論 Carto三維標測系統指導下行射頻消融治療室性早搏安全有效。合理、細致的護理，可消除患者的恐懼心理，提高手術耐受性，且能及早發現和防治并發癥，增加手術的安全性。

【關鍵詞】CARTO三維標測系統；射頻消融；室性早搏；護理

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

室性早搏（PVC）是一種臨床常見的心律失常，可發生在正常人中或者器質性心臟病患者中[1]，常規藥物療效不佳且藥物副作用多。近年來，隨著科技的進步和人們對高水平生活的追求，經三維指導下導管射頻消融（RFCA）治療PVC的技術已日趨成熟[2]。我院用CARTO在三維標測系統指導下行導管射頻消融治療頻發室性早搏患者65例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月～2014年5月我院行射頻消融術治療的室性早搏患者65例作為研究對象，男35例，女30例，平均年齡（42.4±10.2）歲。所有患者均是心電圖及24 h動態心電圖，提示頻發室早，室早負荷大于10%且臨床癥狀明顯藥物治療不佳。術前完善血常規、凝血功能、心電圖、心超及動態心電圖等檢查。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

在局部麻下穿刺右側股靜脈（必要時動脈），并置入標測電極及消融導管，在CARTO指導下實時重建心腔三維解剖圖形，通過激動標測或者起搏標測觀察激動順序顏色的變化，標測處異常激動點，確定為PVC的消融靶點。以射頻消融術后有臨床意義的PVC消失，且異丙腎上腺素靜滴不能誘發為成功標準。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1術前心理護理

所有患者在進行手術之前管床護士均與患者進行溝通，向患者及家屬講述導管消融手術基本過程、手術前、中、后患者需要了解的注意事項，以及術后可能出現的并發癥，使患者及家屬對射頻消融有基本的了解，對即將進行的手術做好心理準備。使患者認識手術的必要性，消除對手術的顧慮和恐懼。

1.2.2.2術前一般護理

所有患者術前停用既往服用的抗心律失常藥物5個半衰期以上，或停用胺碘酮4周，避免術中不能誘發出室性早搏。術前常規禁食及禁飲6 h，手術前晚適當給予安眠藥，手術當日常規備皮范闈包括頸胸部、雙側腹股溝區和會陰部。

1.2.2.3術中護理

檢查急救藥品、除顫器處在正常狀態。協助醫生為患者擺好體位，連接各監護儀器，予靜脈補充適量的生理鹽水。患者均在局麻下行射頻消融治療，嚴密觀察患者的各項生命體征，配合醫生積極采取急救措施。

1.2.2.4術后護理

（1）一般觀察與護理。術后常規心電監護注意觀察患者生命體征，詢問患者有無不適及時發現呼吸困難、脈氧下降、低血壓、心律失常等，有助于發現氣胸及心包填塞等，出現異常及時報告主管醫生。囑患者絕對臥床休息，股動脈穿刺處12 h制動，靜脈穿刺處8 h制動，盡量避免咳嗽等使腹壓增高的動作，注意穿刺處有無血腫。股靜脈穿刺處使用彈力繃帶加壓包扎，同時局部沙袋壓迫4～6 h，繃帶拆除后才可下床活動。穿刺動脈者使用止血貼，局部沙袋壓迫、臥床休息24 h，避免因過早活動而引起出血，協助做好各項生活護理。

（2）術后相關并發癥的觀察與處理。①穿刺點出血、血腫。股動脈穿刺處術后用彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫，每半小時觀察局部穿刺傷口有無滲血及血腫，穿刺側肢體皮膚顏色、溫度，以及足背動脈搏動情況，同時告知患者如局部有濕熱感須及時告知醫護人員。本組術后1例患者在術后觀察期內股動脈穿刺處出現滲血及皮下血腫，局部加壓30 min后重新包扎，延遲下床活動；②延遲性心包壓塞?；颊咝g后常表現為進行性胸悶及呼吸困難，伴有出汗、惡心、煩躁、心率增快伴血壓下降是其主要體征。本組術后有1例術后出現惡心，血壓下降，心室率增快、胸悶等不適，床邊心超提示心包壓塞，予心包穿刺引流后好轉；③氣胸?；颊咝g后常表現突然出現的胸痛、伴有呼吸困難，脈氧下降等癥狀，床邊胸部X片后可確診，立即給予半臥位，持續流量吸氧，若氣胸量較大，則協助醫生行胸腔穿刺術或閉式引流術。此次研究中發現1例少量氣胸，約10%，經治療后復查氣胸吸收；④室早、室速的發生。術后常規心電監護，觀察有無心律失常，詢問有無心悸、胸悶等不適主訴。樣本中的64例患者只中有1例患者消融未成功，術后24 h內心電圖仍表現為頻發室性早搏；3例患者術后1周復發室性早搏，再次消融后消失。

2 結 果

65例患者中64例術中消融成功，其中右室流出道30例，右室游離壁10例，其余類型24例，術后復發3例，均再次消融成功。消融未成功1例，激動起源靠近His束旁，試消融后出現房室傳導阻滯而后未再消融。術后動脈穿刺處血腫1例，延遲性心包填塞1例，少量氣胸1例，所有患者經治療及護理后好轉出院。

3 體 會

隨著技術的發展及經驗的積累，射頻消融術是根治室性早搏最有效的手段，射頻電流頻率較高，創傷小、射頻消融成功率高、復發率低、嚴重并發癥少，可作為頻發室性早搏患者的首選治療方法[3]。與傳統X線下標測技術相比，CARTO三維標測技術能夠精確定位異常興奮灶，識別有效靶點，提高消融精度，減少無效放電，縮短手術時間，減少X線透視時間，提高手術成功率及術后嚴重并發癥[4-5]。

參考文獻

[1] Yee R，Connolly S，Noorani H.Clinical review of radiofrequency catheter ablation for cardiac arrhythmias[J].The Canadian journal of cardiology，2003，19（11）：1273-1284.

[2] Fang Y，Wen C，Yang L，Zhang X，Chu W，Zeng C.Radiofrequency ablation can reverse the structural remodeling caused by frequent premature ventricular contractions originating from the right ventricular outflow tract even in a "normal heart".Clinics （Sao Paulo），2013，68（10）：1312-1317.

[3] 梁永紅，黃春燕，馮佳慧.Ensite Navx 系統指導下行室性早搏射頻消融的護理[J].護士進修雜志，2013，28（4）：327-328.

[4] 勾立新，王玉玲，徐 芳，劉 偉.36例嚴重癥狀性室性早搏射頻消融術的護理[J].天津護理，2012，20（04）：234-235.

[5] 葉 虹，蘇 藍.三維標測系統指導下射頻消融治療室性早搏的護理[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1101-1102.

本文編輯：孫春宇