靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響研究

柳躍濱

【摘要】目的 探討靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響。方法 選擇2013年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者120例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者予以單純硬膜外麻醉，觀察組患者采用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，比較兩組患者的收縮壓和舒張壓。結果 兩組患者入室時和硬膜外麻醉后收縮壓和舒張壓基本一致，觀察組患者術中1 h和術后清醒時的收縮壓和舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年高血壓患者手術治療中應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，可顯著降低患者手術中的應激反應，有效控制患者的收縮壓和舒張壓，增加手術的安全性，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】靜脈麻醉；硬膜外麻醉；老年高血壓；血壓控制

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

高血壓是指血壓持續過高的疾病，嚴重時可能引起中風和心臟病，老年人高血壓患者由于身體器官和機能退化，手術應激能力較低，易于出現并發癥，控制手術中的血壓直接關系著手術效果。本次研究的主要目的是觀察研究靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響，選取我院就診的120例老年高血壓患者作為本次研究的對象，進行分組對照試驗，分析報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的老年高血壓患者120例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡60～78歲，平均年齡（68.5±4.7）歲，高血壓病史平均（8.3±2.6）年，其中男34例，女26例；對照組年齡63～79歲，平均年齡（67.9±4.5）歲，高血壓病史平均（8.0±2.3）年，其中男35例，女25例。兩組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以單純硬膜外麻醉，麻藥選擇1.33%利多卡因和0.25%丁卡因，穿刺點為第8～9胸椎，頭端置管。觀察組患者在此基礎上聯合靜脈麻醉，術前5 min推注

0.06 mg/kg咪達唑侖和1.0 μg/kg芬太尼。

1.3 評價指標

統計兩組患者入室時、硬膜外麻醉之后、術中1 h和術后清醒時的收縮壓、舒張壓。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者收縮壓比較

兩組患者入室時和硬膜外麻醉后收縮壓基本一致，觀察組患者術中1 h 和術后清醒時的收縮壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者舒張壓比較

兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術中1 h和術后清醒時的舒張壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓是臨床上常見的全身性疾病，主要特征是動脈壓升高，一般認為未用降壓藥情況下，收縮壓>133 mmHg和舒張壓>89 mmHg為高血壓[1]。臨床癥狀有頭痛頭暈，精神緊張，注意力不集中等。緣于器官機能退化，老年高血壓患者在進行手術治療時容易出現并發癥[2]，手術中控制患者血壓對手術效果有重要影響。

傳統硬膜外麻醉容易出現術中心血管反應，靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉可以有效減少心血管事件，其中所使用的芬太尼是阿片類藥物的一種[3]，由于它在組織和血液中無積蓄效應，其降解產物無藥理作用，鎮痛效果較強，可以使兒茶酚胺類物質釋放降低，可減少心血管不良反應的出現[4]。咪達唑侖屬于水溶性制劑，具有順行性遺忘和鎮靜作用，可以幫助患者清楚不良記憶，減少心血管的應激反應[5]。鎮靜作用是通過抑制中樞神經來實現的，可以顯著減少神經傳導時的不良刺激。

本研究通過對120例老年高血壓患者進行分組對照試驗發現，接受靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉的患者有更好的血壓控制效果。兩組患者入室時和硬膜外麻醉后收縮壓基本一致，觀察組患者術中1 h和術后清醒時的收縮壓顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術中1 h和術后清醒時的舒張壓顯著低于對照組，兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在老年高血壓患者手術治療中應用靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，可顯著降低患者手術中的應激反應，有效控制患者的收縮壓和舒張壓，增加手術的安全性，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 古粵峰，邱衛東，楊 麗.靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響[J].中國醫藥導刊，2011，13（8）：

1334-1335.

[2] 姜洪軍，李 麗，孟 鑫.硬膜外聯合靜脈麻醉對老年高血壓患者血壓控制的臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19（15）：74.

[3] 馬 平.低位硬膜外麻醉對老年高血壓患者的影響分析[J].中國保健營養月刊，2012，22（20）：4361.

[4] 張威強，徐貫杰，楊立新，等.老年高血壓患者全膝關節置換中硬膜外復合小劑量靜脈麻醉的安全性[J].中國組織工程研究，2015（35）：5615-5619..

[5] 王更娃，米 宏.小劑量腰麻-連續硬膜外麻醉對老年高血壓患者下肢手術中血流動力學的影響[J].甘肅醫藥，2016（1）：46-48.

本文編輯：王 琦