多層螺旋CT在完全性肺靜脈異位引流中的應用價值

劉嬌靜++鄭彬

【摘要】目的 探討小兒完全性肺靜脈異位引流在多層螺旋CT血管造影（MSCTA）中的特點，提高MSCTA對小兒完全性肺靜脈異位引流的臨床應用價值。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的經手術證實的完全性肺靜脈異位引流患者18例作為研究對象，所有患者應用多層螺旋CT血管造影（MSCTA）檢查，觀察異位引流靜脈的位置、形態及合并的心臟畸形，并與超聲心動圖檢查結果進行對比。結果 18例完全性肺靜脈異位引流患者中包括心上型8例，心內型2例，心下型4例，混合型4例。結論 多層螺旋CT在診斷完全性肺靜脈異位引流中具有重要作用，是一種無創并可靠有效的檢查方法。

【關鍵詞】完全性肺靜脈異位引流；多層螺旋CT；血管造影術

【中圖分類號】R816.92 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

肺靜脈異位引流（anomalous pulmonary venous drainage，APVD）主要是指全部或者是部分肺靜脈已經不能夠與患者形態學的左心房相連通而直接與右心房-腔靜脈或其主要分支相連通的畸形，形成以房水平為主的左向右分流。肺靜脈異位引流約占先天性心臟病的2%[1]。這類病變可以單獨存在或合并其他畸形，其中以房間隔缺損和左上腔靜脈最為普遍。從肺靜脈引流位置角度出發，我們可以將其分為兩種類型，也就說完全性以及部分性。本文整理了我院經手術證實的18例完全性肺靜脈異位引流，回顧分析總結其MSCTA血管造影表現，探討多層螺旋CT及圖像后處理技術在診斷完全性肺靜脈異位引流中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經手術證實的完全性肺靜脈異位引流患者18例作為研究對象，其中男10例，女8例，年齡1天～5歲，平均年齡（1.2±0.3）歲。患者主要臨床表現為鼻塞、呼吸困難、口唇或全身發紺4例，發現心臟雜音3例，活動后胸悶、氣促、心悸7例，反復呼吸道感染2例，杵狀指（趾）2例。

1.2 方法

本組18例患者均經手術證實，均行MSCT血管造影檢查。儀器采用飛利浦64排螺旋CT機。患者均實施非心電門控掃描檢查，具體掃描范圍如下：檢查人員應指導患者采取規范化的仰臥體位，具體來說就是頭先進，其掃描范圍從患者胸廓入口一直到膈下5 cm位置，掃描層厚5 mm，層距5 mm，對比劑為碘佛醇。需要注意的是，對于嬰幼兒及不能配合檢查的患者給予鎮靜劑，待患者熟睡后再行檢查。掃面參數：管電壓100～120 kV，管電流80～150 mA，層厚5 mm，重建層厚0.625 mm。增強掃描時采用雙筒高壓注射器，以2 ml/kg，1.0～2.5 ml/s流速注射造影劑碘佛醇（300 mg/mL）及生理鹽水10～30 mL。掃描完成后原始圖像通過工作站進行MPR、CPR及MIP等后處理操作，以便心臟大血管作出全方位、多角度的觀察效果。

2 結 果

2.1 MSCT檢查結果

本組18例完全性肺靜脈異位引流患者，心上型8例，肺靜脈走行為：5例雙側肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房，3例為雙肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→上腔靜脈→右心房；心內型2例，1例雙側肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→冠狀靜脈竇→右心房，1例全部肺靜脈引流至右心房；心下型3例，肺靜脈走行為：3例雙側肺靜脈匯合成肺靜脈共同干→垂直靜脈→下腔靜脈；混合型5例，肺靜脈走行為：2例左上肺靜脈→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房，右肺靜脈與左下肺靜脈→冠狀靜脈竇→右心房；3例左上肺靜脈→右心房，右肺靜脈與左下肺靜脈→垂直靜脈→左無名靜脈→上腔靜脈→右心房。合并畸形：房間隔缺損12例，室間隔缺損6例，動脈導管未閉10例，卵圓孔未閉6例，肺動脈高壓16例，右位心2例。

2.2 其他影像檢查結果

X線檢查：6例表現為兩上縱隔增寬，向外部膨隆，與其下方心影相連，呈現出“8”字型或者是“雪人征”，具體診斷為心上型的肺靜脈異位引流；患者中有2例主要表現為普大型心影，各房室增大；其余均表現為肺血增多，右心房、右心室增大，部分伴肺動脈高壓。

3 討 論

3.1 病理和主要臨床表現

完全性的肺靜脈異位引流主要是指所有肺靜脈都不會與左心房進行連接，實際上會異常連接到相應的體靜脈循環中[2]。PAPVC大多合并ASD或卵圓孔未閉，房間隔完整的PAPVC較為少見[3]，以心上型最為常見。兩肺靜脈的氧合血全部引流至腔靜脈和右心房，大量的右向左分流僅借助于未閉的卵圓孔和（或）房間隔缺損得以維持體循環血量，故本癥血流動力學改變與房間隔缺損相似，取決于房間交通（包塊卵圓孔）的大小和其他合并畸形。由于房水平右向左分流供應體循環血量，造成體循環血氧飽和度下降，早年即出現發紺。一般左心房都發育較小，左心室因灌注血量不足而排血量降低，使體循環血量少而肺循環血量明顯增多。患者癥狀的影響因素是多種多樣的，在患者出生之后一般會表現為出現呼吸急促癥狀、哭聲變音癥狀、喂養困難癥狀、生長遲緩癥狀以及呼吸道感染癥狀等，非常容易被誤診，錯誤地診斷成呼吸系統疾病。

3.2 MSCT表現

患者的直接征象一般會表現為左心房小，沒有肺靜脈匯入，患者兩側的肺靜脈都會匯合到共同靜脈干中，進而直接或者是間接性引流到患者右心房，在診斷過程中，必須要高度重視患者房間隔缺損口顯示情況與肺血改變情況[4]。心上型，引流入右、左上腔靜脈或無名靜脈；心內型，引流至右心房或冠狀靜脈竇等；心下型，引流至下腔靜脈、門靜脈或肝靜脈等；混合型，引流至多個部位。

3.3 MSCTA診斷完全性肺靜脈異位引流的價值

MSCTA能很好地顯示肺靜脈異位引流，完全性肺靜脈異位引流出現梗阻的時候，心血管造影雖為該先天性心臟病診斷的金標準，但為創傷性檢查，有一定的危險性。非創傷性檢查方法中，MSCTA能很好地顯示和診斷肺靜脈異位引流，還可顯示右心房、右心室增大，肺動脈擴張，左心室相對較小等間接征象，對于肺靜脈異位引流伴隨的其他畸形也可較好地顯示。

綜上所述，MSCTA能夠在一定程度上對TAPVC進行科學診斷以及準確分型，而且還能夠對復雜性TAPVC合并的心外畸形以及相關的呼吸系統病變實施準確描述[5]，將會對外科手術方式的合理選擇產生重要的參考價值。

參考文獻

[1] 謝超賢，李榮富，李谷買.64層螺旋CT對肺靜脈異位引流的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志，2012，20（5）：343-346.

[2] 許躍奇，張 玉，鄒翠潔.完全性肺靜脈異位引流的MSCT診斷[J].醫學影像學雜志，2015，25（1）：46-48.

[3] Han S，Yang J，Tang L，et al.Anomalous left superior pulmonary venous connection with intact interatrial septum[J].Echocardiography，2011，28（5）：94-96.

[4] 李 煒，馬小靜，熊青峰，等.MSCT診斷先天性肺靜脈異位引流臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，8（4）：12-14.

[5] 王 謙，鐘玉敏，杜 雋，等.混合型完全性肺靜脈異位引流的CT及MRI診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（6）：859.

本文編輯：王 琦