二維斑點追蹤技術評價心肌缺血

李倩++楊欣++李鵬+潘寧++王薇

【摘要】目的 通過二維斑點追蹤技術，對室壁運動正常的心肌缺血患者左室心肌縱向應變進行評價，探究二維斑點追蹤技術評價心肌缺血的價值。方法 選取2014年1月～2015年12月我院收治的經冠狀動脈造影證實的冠心病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。兩組患者均通過二維超聲檢查，對比左室各節段心肌縱向應變、18節段心肌縱向應變均值（SL18）和12節段心肌縱向應變均值（SL12）。結果 研究組缺血節段縱向應變和整體縱向應變明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的心尖節段縱向應變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統計學意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對應的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。結論 二維縱向應變均值能夠及時發現心肌缺血，且相較于SL18，SL12的心肌缺血診斷價值更高。

【關鍵詞】二維斑點追蹤技術；心肌缺血；縱向應變

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

為探究二維斑點追蹤技術評價心肌缺血的應用價值，本文選取我院冠心病患者60例作為研究對象，通過二維超聲檢查，取得了一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的經冠狀動脈造影證實的冠心病患者60例作為研究對象，將其隨機分為研究組與對照組（冠脈造影未顯示狹窄），各30例。研究組男18例，女12例；年齡45～70歲，平均年齡（56.28.93）歲。納入標準：（1）呈現出胸悶、胸痛等癥狀，臨床擬診為冠心病，冠脈造影前，通過常規超聲心動圖檢查，不存在節段性室壁運動異常狀況。（2）基于冠脈造影下，顯示三支主冠脈管腔直徑狹窄≥75%的至少有1支，排除心肌梗死患者。（3）通過體格檢查、心電圖和超聲檢查等，排除心律失常、器質性心臟疾病等患者。對照組男16例，女14例；年齡41～73歲，平均年齡（54.87.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備

GE Vivid 7 Dimension超聲顯像儀，探頭采用M3S，

2～4 MHz為頻率，70～80幀/s為幀頻。

1.2.2 采集與分析圖像

冠狀造影前，在常規超聲心動圖檢查過程中，完成圖像采集工作。指導患者處于左側臥位狀態下，將同步心電圖連接，引導患者平靜呼吸，若患者存在肺氣干擾，叮囑患者呼氣末屏氣，待完成常規測量后，對心尖左室長袖觀、心尖四腔和心尖兩腔觀的二維灰階圖像進行記錄。基于靜態條件下，對心尖五腔觀的主動脈血流頻譜進行有效采集，用于對主動脈關閉時間的確定。通過2DS軟件，分析圖像。

1.3 統計學方法

本次研究所有數據均應用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 常規超聲檢查結果

兩組患者左室收縮末容積（LVESV）和左室射血分數（LVEF）對比，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者左室舒張末內徑（LVEDD）和左室舒張末容積（LVEDV）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且研究組的舒張期二尖瓣口頻譜E/A明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 二維縱向應變結果

研究組缺血節段縱向應變和整體縱向應變明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組心尖節段縱向應變顯著高于基底段和中間段，且SL18與SL12比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 評價SL12與SL18檢測心肌缺血的價值

基于冠狀造影作用下，以SL12、SL18為基點，分別繪制受試者工作特征（ROC）曲線，0.825與0.806分別為曲線下的面積。SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12相對應的值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，心肌缺血診斷的敏感性，SL12與SL18十分接近，但SL12的特異性明顯高于SL18。

3 討 論

心肌缺血以節段性室壁運動異常為主要特征[1]。據相關報道顯示，缺血5 s，心肌運動將呈現出降低趨勢，相較于血清心肌酶學和心電圖ST段特異性改變，更早[2]。基于此，以理論為出發點，超聲心動圖在冠心病診斷時理應具有較高的應用價值。然而，傳統二維超聲心動圖無法及時發現心絞痛和部分心內膜下心肌梗死，因為，針對輕微的室壁運動異常，肉眼難以有效判斷，且肉眼觀察存在較強的主觀性，依賴于醫生的臨床經驗，大大增加了臨床診斷難度[3]。

二維斑點追蹤技術，利用計算機，對心肌內斑點信息進行有效識別，通過數學公式，基于自動化條件下，對心肌應變進行計算，以獲得左室各節段心肌應變。全面性、科學性和快速等是其基本特點。

本研究結果顯示，研究組缺血節段縱向應變和整體縱向應變明顯低于對照組；兩組心尖節段縱向應變顯著高于基底段和中間段，SL18與SL12比較，差異有統計學意義（P<0.05）。ROC曲線顯示，SL18診斷心肌缺血的截斷值為-18.6%，敏感性為80.3%、特異性為74.2%，SL12對應值分別為-17.5%、81.9%、85.7%，SL12的心肌缺血診斷敏感性與SL18接近，但SL12特異性明顯高于SL18。

綜上所述，針對心肌缺血，二維縱向應變均值具有較高的敏感性，且相較于18節段，12節段的二維縱向應變均值在診斷心肌缺血方面，準確率更高。

參考文獻

[1] 胡 波.二維斑點追蹤技術評價心肌梗死患者左心室功能及預后的臨床研究[D].武漢大學，2012.

[2] 劉艷午.二維斑點追蹤技術評價冠心病患者左心室心肌應變、扭轉及解旋運動的研究[D].川北醫學院，2014.

[3] 張 娜.斑點追蹤技術對心肌缺血者乳頭肌水平室壁運動的研究[D].安徽醫科大學，2014.

本文編輯：孫春宇