腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化研究與探究

粱盧允

【摘要】目的 探討腦梗死靜脈溶栓治療后出血性轉(zhuǎn)化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為出血性轉(zhuǎn)化防治提供科學(xué)參考依據(jù)。方法 選取2014年7月～2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者進(jìn)行比較。結(jié)果 患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3 h、大面積腦梗死方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時(shí)間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3 h等，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；靜脈溶栓；出血性轉(zhuǎn)化

【中圖分類號(hào)】R743.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011..02

出血性轉(zhuǎn)化是急性腦卒中患者在溶栓治療后一項(xiàng)十分常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥，其對(duì)溶栓治療方案的推廣與應(yīng)用產(chǎn)生了一定的阻礙[1]。研究出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，對(duì)于更好地開展或慎重使用溶栓治療意義重大。我院對(duì)收治的腦梗死靜脈溶栓治療的患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年5月我院收治的經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例，均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男34例，女24例；年齡36～79歲，平均年齡（67.2±5.2）歲；發(fā)病時(shí)間3～5 h，平均（4.2±0.3）h。所有患者均有正常凝血功能、經(jīng)CT檢查排除明顯低密度灶和顱內(nèi)出血患者，同時(shí)排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以及活動(dòng)性內(nèi)出血患者，本次研究均于醫(yī)院倫理委員會(huì)及患者本人或家屬同意簽字后進(jìn)行。

1.2 研究方法

對(duì)經(jīng)靜脈溶栓治療的腦梗死患者58例各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)影響出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，將其與未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的另外58例患者進(jìn)行比較。溶栓治療方法：給予rt-PA及UK靜脈溶栓治療，rt-PA劑量為0.9 mg/kg，最高不得>90 mg，其中10%劑量在1～2 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注完成，其余劑量在1 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注[2]；UK劑量為120～150萬U溶入到0.9%生理鹽水100 mL中，在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各危險(xiǎn)因素與出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系

未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中，平均年齡（60.2±4.3）歲，合并高血壓30例，合并糖尿病13例，有腦卒中使11例，早期CT缺血改變9例，大面積腦梗死18例，發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3h者36例，肌酐水平（85.3±23.4）μmol/L；發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的58例患者中，平均年齡（67.8±4.8）歲，合并高血壓34例，合并糖尿病15例，有腦卒中使10例，早期CT缺血改變24例，大面積腦梗死19例，發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3h者54例，肌酐水平（86.4±26.5）μmol/L。兩組患者在年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3h、大面積腦梗死方面對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

經(jīng)過危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析后，發(fā)現(xiàn)高齡、早期CT改變及溶栓時(shí)間是導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表1。

3 討 論

現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物劑量、腦梗死嚴(yán)重程度、合并充血性心衰、高血壓、心源性腦栓塞以及使用抗血小板藥物等，均可能導(dǎo)致行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化[3]。本組研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素主要包括年齡、早期CT缺血改變、發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3 h、大面積腦梗死等。

當(dāng)前，對(duì)于發(fā)病至接受溶栓治療時(shí)間和繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的關(guān)系依然存在一定的爭(zhēng)議，認(rèn)為二者之間并無直接的聯(lián)系，但就本組的研究而言，繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3 h者有54例，所占比為93.10%，該類患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)病至溶栓時(shí)間不超過3h的12.8倍左右[4]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，患者年齡每增加10歲，發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)增加0.4倍左右，這和多數(shù)老年患者的微血管病變存在一定的關(guān)系，特別是腦白質(zhì)淀粉樣血管病變是現(xiàn)階段臨床上公認(rèn)的腦實(shí)質(zhì)出血的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素[5]。

經(jīng)由頭顱CT檢查可以檢查是否存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)缺血改變同樣具有十分重要的參考價(jià)值。本組所有接受溶栓治療的患者均是經(jīng)過CT診斷選擇的。繼發(fā)出血性轉(zhuǎn)化的患者多數(shù)有CT缺血改變的現(xiàn)象，這一比例顯著高于未發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的患者，這一點(diǎn)和本組研究結(jié)論也相符合[6]。然而值得注意的是，CT在診斷早期缺血改變方面的重復(fù)性和敏感性并不高，并且有研究通過MRI選擇病人開展個(gè)體化溶栓治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯，然而MRI是否可以完全將CT取代，從而選擇溶栓患者的研究依然需要不斷深入。

綜上所述，經(jīng)靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素包括早期CT缺血改變、高齡以及發(fā)病至溶栓時(shí)間超過3 h等，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者具體病情及發(fā)病因素采取相應(yīng)預(yù)防措施，降低出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。

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本文編輯：孫春宇