標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者的療效評(píng)估

張?jiān)?/p>

【摘要】目的 分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷患者的療效及安全性。方法 選取2012年2月～12月我院收治的65例額顳部重型顱腦損傷患者，將其隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組25例，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱手術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后半個(gè)月內(nèi)顱高壓、腦組織切口疝發(fā)生率情況；按GOS評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，傷后3個(gè)月評(píng)定患者預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后半個(gè)月內(nèi)顱高壓、腦組織切口疝發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組死亡率少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷可以使患者的療效更為良好，并且相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；額顳部；療效評(píng)估

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011..02

Clinical efficacy of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma

ZHANG Yuan-feng

（Department of Neurosurgery，Nanyang Central Hospital，Henan Province，Henan Nanyang 473000，China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of standard large trauma craniotomy in treatment of severe frontal parietal and temporal brain trauma.Method A total of 65 patients with severe frontal parietal and temporal brain trauma were enrolled from our hospital，and they were randomly divided into standard large trauma craniotomy treatment group （observation group） in 40 cases and routine temporoparietal craniectomy treatment group （control group） in 25 cases.After treatment，all patients were detected and compared the outcomes.Results The intracranial hypertension and the rate of incisional hernia in the observation group was significantly lower than in control group（P<0.05）.The rate of eusemia in the observation group was significantly higher than in control group （P<0.05）.There were significant differences of death rate between the two groups （P<0.05）.Conclusion Curative effect is dependable for standard large trauma craniotomy treating severe frontal parietal and temporal brain trauma ，it can improve prognosis and raise life quality of the patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Standard large trauma craniotomy；Frontal parietal and temporal；Evaluate

重型顱腦損傷患者往往因腦組織壓迫缺血、缺氧，腦組織中二氧化碳、酸堿度發(fā)生異常變化，引起組織化學(xué)性損傷，其一般是不可逆性損傷，如腦細(xì)胞、腦組織壞死、腦死亡等。有效的將重型顱腦損傷患者減壓，清除壞死組織，恢復(fù)腦正常血液循環(huán)是治療重型顱腦損傷的關(guān)鍵[1-2]。本文回顧我院采用不同方式治療額顳部重型顱腦損傷患者的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～12月我院收治的65例額顳部重型顱腦損傷患者，其中男41例，女24例；年齡12～64歲；病程0.4～17 h，平均病程5.2 h；閉合性腦損傷58例，開放性腦損傷7例；致傷原因：車禍36例，墜落傷17例，打擊傷4例，摔傷4例，其它傷4例；GCS評(píng)分：3～5分26例，6～8分39例；一側(cè)瞳孔散大者11例，雙側(cè)瞳孔散大者5例。頭顱CT檢查：一側(cè)額顳葉腦挫傷、腦內(nèi)出血伴硬膜下血腫者37例，硬膜下伴硬膜外血腫15例，硬膜下血腫9例，腦內(nèi)出血伴硬膜外血腫4例，血腫量35～115 mL。伴有肝破裂1例，脾破裂3例，血?dú)庑?例，腎挫傷2例，四肢骨折7例。將其隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組25例。觀察組男26例，女14例；年齡15～64歲，平均年齡46.3歲；對(duì)照組男15例，女10例；年齡12～62歲，平均年齡48.2歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，切口全都使用美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱切口，手術(shù)切口從顴弓上耳屏前1 cm處開始，在耳廓的上方向上向后延伸至頂部中線，向前沿著頂正中線到前額發(fā)際處，采用游離骨瓣或者顳骨骨瓣。把骨瓣翻到顳側(cè)，所開骨窗的大小向前可至額極，向下要平顴弓，向后可以至乳突的前方。蝶骨嵴處向深處咬除，要把蝶骨平臺(tái)跟顳窩處暴露。顳骨的去骨范圍應(yīng)視情況而定。要把硬膜外血腫清除；把硬腦膜呈弧形多邊切開；如果腦挫傷極嚴(yán)重，腦膨出明顯的，還要把顳肌筋膜跟硬腦膜邊緣縫合，去骨瓣減壓。術(shù)中應(yīng)留置硬膜下、外引流管。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱手術(shù)治療，取額顳部“反問號(hào)”皮瓣為切口，弧形將硬腦膜剪開，采用顳肌筋膜將硬腦膜修補(bǔ)，去大骨瓣[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后半個(gè)月內(nèi)顱高壓、腦組織切口疝發(fā)生率情況；按GOS評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]傷后3個(gè)月評(píng)定患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患者中術(shù)后半個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓2例（5%），腦組織切口疝3例（7.5%）；對(duì)照組25例患者中術(shù)后半個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓5例（20%），腦組織切口疝6例（24%）；觀察組顱內(nèi)高壓、腦組織切口疝發(fā)生率均低于對(duì)照組，（P<0.05）。

2.2 兩組預(yù)后比較

觀察組預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05），觀察組死亡率少于對(duì)照組患者（P<0.05）。見表1。

3 討 論

額顳部重型顱腦損傷患者臨床上較為多見，此類患者病情重，必須早期診斷，以最快速度最大程度挽救患者生命。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱減壓可減少腦膨出、腦缺血再灌注損傷以及繼發(fā)血腫和腦水腫所致腦病的發(fā)生率。尤其適用于救治創(chuàng)傷后腦腫脹患者[6-9]。

江基堯等通過對(duì)照研究得出結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療嚴(yán)重腦挫裂傷療效優(yōu)于常規(guī)骨瓣開顱術(shù)。并且認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)能清除約95%單側(cè)幕上血腫。采用額顳頂大骨瓣開顱術(shù)可以充分暴露額顳頂葉，有利于硬膜外、硬膜下以及顱內(nèi)血腫的清除，可以明顯緩解患者顱內(nèi)壓過高的癥狀；止血徹底主要是因?yàn)榇蠊前昵谐B骨后，手術(shù)視野大，手術(shù)視野清晰，因視野清晰，對(duì)于腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫的止血有利；利于腦疝復(fù)位大骨瓣切除后，可以明顯降低患者顱內(nèi)壓力，緩解腦組織對(duì)于腦干的壓迫，有利于腦疝復(fù)位，縮短患者的蘇醒時(shí)間[10-12]。當(dāng)然，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣治療額顳部重型顱腦損傷仍有一定的缺點(diǎn)及并發(fā)癥，大骨瓣減壓術(shù)后可能伴隨一些并發(fā)癥，早期出現(xiàn)過渡灌注、局部腦水腫加重[13]。所以筆者認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓治療額顳部顱腦損傷適合于下述幾種情況：（1）有明顯意識(shí)障礙，術(shù)前已發(fā)生腦疝患者；（2）CT示較廣泛腦挫裂傷，腦水腫嚴(yán)重，中線移位明顯，腦室、顱底池變窄或消失；（3）伴發(fā)一側(cè)或雙側(cè)彌漫性腦腫脹。本組資料中，觀察組術(shù)后半個(gè)月內(nèi)顱高壓、腦組織切口疝發(fā)生率均低于對(duì)照組，且觀察組預(yù)后良好率優(yōu)于對(duì)照組，說明采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療提高了額顳部重型顱腦損傷患者的搶救成功率，降低病死率與減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯建明，何成錳，趙永峰，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（10）：1420-1421.

[2] 楊 磊，黃 斌，馮 屹，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：948-949.

[3] 段國(guó)升，朱 誠(chéng).手術(shù)學(xué)全集-神經(jīng)外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：88.

[4] 孫里楊，郭 峰，羅科輝，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療額顳部重型顱腦損傷的療效[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（7）：1047-1048.

[5] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：284-285.

[6] 杜朝亮，劉志英，葛興龍.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱治療重型額顳部顱腦損傷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2003，8：28.

[7] 程林貴，羅云峰，張培軍，等.大骨瓣開顱硬腦膜成形治療額顳部重型顱腦損傷[J].浙江創(chuàng)傷外科，2008，13（2）：121-122.

[8] 劉 文，黃冠敏，陳宏斌，等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（9）：35-37

[9] 方乃成，邵高峰.帶蒂標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療重型顱腦外傷[J].中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（7）：545.

[10] 姜祖才，黃 正.額顳頂大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷35例[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（8）：73.

[11] 蔡文華，郭協(xié)力，蔣宇鋼.改良去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，（2）：49-52.

[12] 丘學(xué)才，常 魏，張麗娟，等.雙側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)治療對(duì)沖性重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，（2）：66-67.

[13] 何 安，董立輝.大骨瓣減壓治療重型額顳部顱腦損傷85例臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（1）：44-45.

本文編輯：蘇日力嘎