段鐘平：肝衰竭

本刊記者：東來

段鐘平：肝衰竭

本刊記者：東來

人物檔案

段鐘平：醫學博士，主任醫師，教授。現任首都醫科大學附屬北京佑安醫院副院長，首都醫科大學傳染病學系副主任，首都醫科大學肝病轉化醫學研究所所長，博士生導師。享受國務院政府特殊津貼。中華醫學會肝病學分會主任委員，吳階平醫學基金會肝病醫學部主任，全國疑難及重癥肝病攻關協作組組長，首都醫科大學肝病轉化醫學研究所所長，《實用肝臟病雜志》與《胃腸病學和肝病學雜志》共同主編，第一至七屆全國疑難及重癥肝病大會主席。

發表學術論文258篇，其中SCI論文29篇，主編《疑難及重癥肝病查房實錄》、《人工肝臟治療學》、英文版《傳染病學》等著作6部，副主編專著5部。近10年承擔中國科技部、北京市科委等科研項目12項，近五年以負責人或主要完成人獲得北京市科技進步一等獎、中華醫學科技二等獎、吳階平醫藥創新獎、國家科技進步二等獎各1項。

臨床上有多個類型的肝病，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌，還有一個非常嚴重的類型就是肝衰竭。肝衰竭是肝臟疾病非常嚴重時候的一種狀態，肝衰竭的患者不是很多，但是病死率卻很高。就急性肝衰竭來說，如果不及時進行肝移植，病死率在70%～80%，而對于慢加急性肝衰竭來說，這是我們國內最常見的肝衰竭類型，其病死率也在50%左右。由此可見肝衰竭的病死率比較高，病情進展快，預后很差，所以肝衰竭無論從診斷或者治療來看，在臨床上都是大家很關注的問題。

記者：那我們要如何防止肝衰竭的發生呢？

段鐘平教授：我們國內的多數肝衰竭是肝硬化的晚期階段，一般稱為慢性肝衰竭。除此之外，大多是在慢性肝病的基礎上發生的慢加急性肝衰竭，平時有慢性肝病基礎但還算穩定，因為一個誘發因素，或者說是一個加重因素，突然就出現嚴重的黃疸、凝血功能障礙，甚至出現多臟器功能衰竭，肝性腦病等情況。少數患者平時沒有肝病，因為藥物、感染、毒蕈中毒等迅速出現肝衰竭，稱為急性或亞急性肝衰竭。所以要想預防慢加急性肝衰竭的發生，首先得先針對他的加重因素有針對性的予以預防，比如有很多慢性乙肝患者或者早期肝硬化的患者，在長期口服抗病毒藥物，吃藥過程中，本來病毒是控制非常好的，但是有些患者因為某些原因在沒有聽取醫生的安排之下自己擅自輕易停藥。停藥之后，原本被抑制的病毒快速反彈，如果不及時進行治療，有一部分就會變成肝衰竭；另外一些慢加急性肝衰竭，比如在慢性肝病基礎出現嚴重感染、出血，或者在本來有肝臟疾病的情況下吃一些有肝臟毒性的藥物，也較容易發生肝衰竭。所以說要預防感染，預防一些不適當的用藥，盡量的避免輕易停止抗病毒藥物，患急性肝炎后注意休息和及時治療等等，都是預防肝衰竭的有效方式。

記者：如果因為上述原因出現了肝衰竭，如何進行及時治療呢？

段鐘平教授：對于藥物性肝衰竭，首先要盡快停止服用這些藥物。如果是停用抗病毒藥物引起的肝衰竭，盡快加上抗病毒藥物。肝衰竭患者的抗病毒治療有它自己的一些特點，首先要早期用，一看勢頭不好，有肝衰竭的傾向，還不一定達到肝衰竭的標準就可以先使用抗病毒藥物；其次是要強效，就是抗病毒的作用要強；另外要快速，要使用起作用比較快的藥物；還有一個是持續，已經出現一次肝衰竭了，在以后的用藥過程中，如果再次出現輕易停藥情況，有可能再一次發生肝衰竭，這種情況就更加嚴重。肝衰竭患者口服抗病毒藥物時，因為要避免耐藥的發生，所以要使用一線的抗病毒藥物，比如恩替卡韋、替諾福韋酯等。

記者：近幾年出現了“人工肝”這個詞，那么“人工肝”是把肝臟植入到人體里面嗎？

段鐘平教授：目前我們所說的“人工肝”，實際上是基于血液凈化技術的體外支持系統，比如把血液抽出來，在體外對血液或者血漿里面的毒素進行吸附，或者采用血漿置換將含有毒素的血漿置換掉，換上新鮮的冰凍血漿。所以說這是個體外的替換系統，它能夠代替肝臟的一部分功能，包括剛才我們所說的解毒功能，因此我們將這個系統叫做人工肝臟支持系統。真正的人工肝大家還正在積極探索。

目前，人工肝支持系統在國內用的還是比較多的，這跟我們國家的肝病類型和治療經驗有關系。例如，如果患者有特別嚴重的黃疸，膽紅素過高用藥短期內效果不好，這個時候做一個人工肝血漿置換，大約兩個小時過后，他血液里面的黃疸水平就會降低40%～50%。另外，因為它是體外的支持系統，所以用起來是比較方便安全的；再就是我們現在有很多患者的病情確實嚴重，用內科的藥物效果比較緩慢，而將其和人工肝療法結合起來，有可能起到快慢結合的作用，這種應用是非常廣泛的。

記者：那么，肝衰竭出現之前有什么明顯癥狀嗎？

段鐘平教授：一般肝衰竭都是比較嚴重的時候才會出現的，發病前可能有慢性肝病基礎，有我們前面所說的加重因素，例如突然停藥，大量的飲酒，吃一些傷害肝臟的藥物。在這個過程中患者會感覺到特別的乏力，小便開始變黃，明顯腹脹，特別乏力，這個時候就要想到是否有可能出現肝衰竭。此時，要盡快休息，停用傷肝的藥物，然后到醫院進行檢查。

不少肝病是需要長期吃藥的，但是對于一些老年人等特殊人群來講，可能還有其他一些病也需要藥物治療，所以在選藥的時候兩個方面都得考慮，盡量選擇比較安全有效劑量不大的肝病藥物，而且不能與其他藥物發生沖突。以降脂、降壓、降糖的藥物為例，也要選用對肝臟損傷小的藥物，同時還要注意隨時監測肝功能的變化。