纖維支氣管鏡灌洗吸痰的護理

摘要：本文采用回顧性分析法對本科近年來行纖支鏡及支氣管肺泡灌洗吸痰的16例患者的臨床資料進行分析，總結對他們采用的護理方法，評價護理效果。結論：要想使纖支鏡及支氣管肺泡灌洗吸痰患者得到最佳的吸痰效果，就要求操作者具有嫻熟的技術、注意術中密切觀察與配合、熟練掌握術中監護技術。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；吸痰；護理

Nursing Experience on the Absorption of Sputum by Bronchoscopy

LIU Juan

（Office Treatment，Guangxi Zhuang Autonomous Region Nanxishan Hospital，Guilin 541002，Guangxi，China）

Abstract：This article by retrospective analysis on the clinical data of 16 cases of undergraduate of bronchoscopy and bronchoalveolar lavage and sputum aspiration for patients in recent years were analyzed，to summarize thenursing method they use，effect evaluation of nursing，conclusion：to make fiberoptic bronchoscopy and bronchoalveolar lavageaspiration of sputum suction effect is the best are patients with sputum，itrequires the operator to have skilled technical，note the close observation of the patients during operation and coordination and skilledintraoperative monitoring technology.

Key words：Fiberoptic bronchoscopy；Suction phlegm；Nursing

纖維支氣管內鏡（以下簡稱纖支鏡）具有鏡體較軟、直徑小、操作便捷等特點，在呼吸道疾病診斷和治療中得到廣泛應用[1]，但是此項檢查示有創性檢查，對操作和配合者要求很高，操作者嫻熟的技術、在術中密切觀察與配合、熟練掌握術中監護技術，是保證纖支鏡檢查順利完成的重要保障[2]，我科通過對16例患者進行纖支鏡及支氣管肺泡灌洗治療，經過精心護理，取得滿意效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集纖維支氣管灌洗吸痰病例共16例，均為男性，年齡24～82歲，平均年齡63歲。胸部外傷致多發肋骨骨折合并急性呼吸衰竭2例；吸入性肺炎5例；慢性支氣管炎3例；支氣管擴張并感染6例。

1.2方法 在纖維支氣管鏡下端涂以丁卡因膠類后將纖維支氣管鏡經一側鼻腔插入呼吸道，吸出支氣管、下級支氣管潴留的痰液，再注入生理鹽水20～40ml進行灌洗留取痰液標本，根據痰液情況反復注入生理鹽水吸痰，使痰液由濃稠逐漸變稀薄，最后根據情況注入甲硝唑注射液灌洗。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者及家屬對醫學知識的缺乏，以及對纖維支氣管鏡的認知不足，認為纖維支氣管鏡檢查是一種很痛苦、很可怕的檢查操作，檢查前常常存在較重的心理負擔和壓力，常表現為焦慮、恐懼等。對此，纖維支氣管鏡檢查前我們應主動關心患者，向患者解釋檢查的全過程，認真聽取患者的各種問題，并給予耐心細致地解答，并通過我們護士良好的語言、表情、態度和行為去影響和改變患者的心理狀態，減輕焦慮、恐懼感，促使其達到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態，積極地配合檢查[3]。

2.1.2術前準備 術前6h禁食、4h禁水，術前備好各種儀器，如冷光源、纖維支氣管鏡、吸氧裝置、簡易呼吸氣囊、氣管插管、開口器、吸痰器、心電監護儀等，確保各種儀器設備處于正常的工作狀態，術前準備生理鹽水250ml，甲硝唑注射液100ml，準備急救藥品包括阿托品、腎上腺素等，進鏡前給予吸氧2～4L/min。

2.1.3局部麻醉 用2%的利多卡因5ml超聲霧化吸入10min，指導患者用膈腹肌式呼吸法呼吸，用口吸氣，用鼻子呼氣。

2.2術中配合及護理 患者取仰臥位，頸部和肩下放置一個軟枕，頭向后仰，開放氣道，吸氧2～4L/min，心電、血氧監護。配合醫生按常規經鼻緩慢插入纖維支氣管鏡，進入聲門前到達氣管隆突前、進入左右支氣管后依次注入2%的利多卡因2ml，停留一會兒讓患者適應，吸凈管腔內分泌物，保持呼吸道通暢。盡可能將纖維支氣管鏡頂端鍥入支氣管段或亞段，然后注入20～40ml灌洗液，隨即用50～100mmHg的負壓吸引，不超過20s/次，間斷灌洗，直至肺泡痰液吸出、灌洗液外觀呈無色透明狀，最后根據情況注入甲硝唑注射液灌洗治療。操作者動作要熟練輕柔，時間不宜過長，吸力不宜過大（13.3～26.6kpa），灌洗液不宜過多（一般不超過100ml）。嚴密觀察患者面色及血氧飽和度變化。如果發現患者顏面及口唇發紺，血氧飽和度下降，應立即提高給氧濃度，必要時暫停灌洗，等病情穩定后繼續進行。監測血壓、心率、心律變化，發現異常立即進行相應的對癥處理。

2.3術后護理

2.3.1術后繼續使用心電監護儀監測生命體征的變化10min，并注意觀察患者的神志、有無出血、支氣管痙攣等情況。

2.3.2囑患者術后2～3h可進食，因為咽喉部麻醉后患者的吞咽反射減弱，易使食物誤入氣管造成誤吸，并指導患者術后第一餐進食半流質、少辛辣、刺激性飲食。

2.3.3告知患者術后可有鼻腔咽喉不適、疼痛、聲嘶、頭暈、吞咽不暢等癥狀，休息后可逐漸緩解。

2.3.4鼓勵積極排痰。

2.3.5術后出現少量咯血屬正?，F象，表現為痰中帶血或少量血痰，一般不必特殊處理，1～3d可自愈；一旦出現大咯血，應立即報告醫生及時搶救。

2.3.6術后發熱、咳嗽、咯痰及時應用抗生素對癥治療。

3 結果

通過對16例患者進行纖支鏡及支氣管肺泡灌洗治療，經過精心護理，取得滿意的吸痰效果，患者滿意度達100%。

4 結論

經纖維鏡進行吸痰及肺泡灌洗治療技術是目前較為安全、有效、簡便、易被患者接受的治療方法，其有利于清理氣道、吸痰較為徹底，能吸出因無力咳嗽聚集在肺深部和小支氣管內的黏痰、痰痂，迅速解除氣道阻塞，使呼吸道通暢。吸痰同時留取痰液標本行痰培養陽性率高，為抗生素的應用提供可靠的依據。此外灌洗液可稀釋痰液，刺激咳嗽，有利痰液咳出的吸出，同時灌洗液具有消炎、止喘、稀釋痰液等作用，可改善肺的通氣功能，糾正低氧血癥，與全身應用抗菌藥物聯合應用可縮短病程，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃蓓，高阿娜，李娜.纖維支氣管鏡灌洗吸痰的護理[J].基層醫學論壇，2006（24）.

[2]徐建如，李剛，尚云飛.纖維支氣管鏡吸痰術在ICU中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2004（10）.

[3]王玉琴，張欣，李艷玲.纖維支氣管鏡吸痰的護理配合[J].中國誤診學雜志，2007（14）.

編輯/哈濤