四藥聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環68例臨床觀察

周洋　江濱

（松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院，吉林松原　138000）

四藥聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環68例臨床觀察

周洋江濱

（松原市前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院，吉林松原138000）

目的：臨床上放置宮內節育器是育齡婦女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、長效、可逆的避孕方法。因絕經后婦女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，內分泌及生理解剖特征發生變化。生殖器官萎縮，宮頸口縮短變硬，穹窿甚至消失，導致環容易嵌頓、移位、甚至包裹。加之絕經后而節育環不變而子宮變小宮口緊缺乏彈性，難以擴張，給絕經后取環帶來困難和風險。我科應用《米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環術》新技術為絕經后期婦女取環成功率由60.9%提高至97.1%，取得滿意效果。資料及方法：臨床資料經過研究探討，我們選出四種藥物能夠減輕絕經后婦女取環術痛苦和損傷的輔助用藥方法。對2010年6月-2012年6月間共136例患者進行對比研究。方法是對絕經一年以上的136名婦女，隨機分為兩組：對照組、觀察組。宮腔鏡取環術前4小時給予宮頸管內上藥米索前列醇0.1mg+術前0.5小時肌注地西泮2m l+術中宮頸3點（或9點）局部注入5m l利多卡因+術后即刻服用云南白藥；對照組：術前1小時棉簽沾利多卡因放置宮頸管內+術中3（或9點）宮頸局部注入5m l利多卡因；比較兩組宮頸軟化程度；對照組為利多卡因3或9點宮頸局部注入5m l，術前1小時棉簽沾利多卡因放置宮頸管內；比較兩組宮頸軟化程度和術中綜合反應。結果：觀察組婦女用藥后行宮內節育器取出術，宮頸軟化程度和術中綜合反應均優于對照組，兩組有明顯差異（P＜0.05）。結論：“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮”聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環術，為絕經后期婦女取環，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發生，提高取環成功率。

四藥聯合絕經無痛取環宮腔鏡

1　治療方案選擇

1.1治療方法

實驗組：治療宮腔鏡取環前4小時在子宮頸管內上米索前列醇0.1毫克+術前肌肉注射地西泮2毫升+術中3或9點宮頸內立即注射利多卡因5毫升+術后立即服用云南白藥。

對照組：治療用利多卡因或手術5毫升利多卡因前3或9點宮頸局部注射1小時浸置于宮頸管內的棉簽。

1.2藥物治療使用量規定

實驗組藥物米索前列醇0.1mg，術前半小時肌注地西泮2m l，宮頸3或9點局部注入2%利多卡因5m l，術后立即服用云南白藥2粒（口服3-5天）。對照組藥物宮頸注射和宮頸管內棉簽沾均為5m l。

1.3療效評價

療效判定：對2010年6月至2012年6月期間的136名患者進行研究。方法是對絕經一年以上的136名婦女，隨機分為兩組：對照組、觀察組，實驗組66例成功，2例失敗，對照組41例成功，27例失敗，實驗組宮頸軟化率高，無痛評分顯示實驗組明顯減少能夠做到無痛。“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮”聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環術，為絕經后期婦女取環，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發生，取環成功率由60.9%提高至97.1%。此種方案避免普通取環的盲目性和普通取環劇痛，還可以避免因須軟化宮頸口服雌激素并為雌激素副作用所產生的擔心。因為鏡下清晰知道環是否完整取出，可減少并發癥讓術者及患者放心，此種方案在門診當日患者取環成功，可以使宮腔鏡取環變成門診常規診療項目。有較高的臨床推廣價值。

表1　兩組手術時間對比

表2　受術者手術時間　±s（S）

2　結果

2.1兩組患者治療效果分析

對兩組的療效進行對比。

2.1.1受術者疼痛程度及手術時間的評價及治療效果評估

總結：通過實驗組和對照組患者手術時間對比分析，實驗操作時間比對照組更快采取普通的時間時，經統計學處理：使用采用SPSS17.0軟件分析，以P＜0.05為差異有顯X2檢驗技術數據。證明該科研成果的可行性、先進性。

語言評估量表工具（VRS）：將疼痛簡單地用“無痛”0分，“輕微疼痛”1分，“中度疼痛”2分、“劇痛”3分表示。術后疼痛患者分級采用疼痛評分的工具與方法，結合分級標準分4級，每級采用相應的得分。

表3　兩組受術者疼痛反應對比

表4　兩組手術疼痛感對比±s（S）

表5　兩組受術者宮頸軟化與成功率情況

表6　兩組受術者宮頸軟化情況分析表

（1）0級：無痛稍感不適。（0分）

（2）I級：疼痛，腰部疼痛腹脹可承受。（1分）

（3）II級：腰痛明顯、腹脹與出汗、呼吸短促仍可忍耐。（2分）

（4）III級：重度疼痛不能忍耐，煩躁不安，喊叫。（3分）

兩組受術者手術疼痛程度比較如表4、圖2。

總結：通過實驗組和對照組患者手術疼痛程度對比分析，絕經后患者只用普通利多卡因宮腔鏡取環術與四種藥物聯合的宮腔鏡取環術（前4小時宮頸管內上米索前列醇0.1mg+肌肉注射地西泮2毫升+術中頸3或9點局部5毫升注射利多卡因+術后立即服用云南白藥）相比較后者完全優于前者，疼痛明顯減少，一次門診取環成功率明顯增加。證明該研究無痛的科研成果和先進的可行性。統計分析：使用X2檢驗技術數據，運用SPSS17.0分析應用軟件，主要差異P＜0.05。

2.1.2受術者評估宮頸軟化和治療評估的程度

宮頸完全軟化6.5號Hegar氏宮頸擴張棒順利通過，宮頸部分軟化5.5號Hegar氏宮頸擴張棒順利通過。

總結：絕經后患者只用普通利多卡因宮腔鏡取環術與四種藥物聯合的宮腔鏡取環術（前4小時宮頸管內上米索前列醇0.1mg+肌肉注射地西泮2毫升+術中頸3或9點局部5毫升注射利多卡因+術后立即服用云南白藥）相比較后者完全優于前者，宮頸軟化程度好，利于擴宮，使宮腔鏡順利進入宮腔，宮口擴張好還有利于環順利取出，大大提高一次絕經患者門診取環成功率。普通宮腔鏡取環術中出血大多超過10m l以上，術后出血持續7天左右，而四藥聯合宮腔鏡取環術的出血明顯少于普通宮腔鏡取環術，可視下取環更優于普通盲取術。

統計分析：使用X2檢驗技術數據，運用SPSS17.0分析應用軟件，主要差異P＜0.05。

2.2兩組不良反應分析

兩組患者均用藥期間無不良反應。

3　討論

在臨床上放置宮內節育器是育齡婦女主要的避孕措施，它是安全、有效、方便、長效、可逆的避孕方法。因絕經后婦女卵巢功能衰退，雌性激素水平低下，內分泌及生理解剖特征發生變化。生殖器官萎縮，宮頸口縮短變硬，穹窿甚至消失，導致環容易嵌頓、移位、甚至包裹。加之絕經后而節育環不變而子宮變小宮口緊缺乏彈性，難以擴張，給絕經后取環帶來困難和風險。“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮”聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環術，為絕經后期婦女取環，手術時間短，減少受術者痛苦，減少人流綜合征的發生，提高取環成功率97.1%。此種方案避免普通取環的盲目性和普通取環劇痛，還可以避免因須軟化宮頸口服雌激素并為雌激素副作用所產生的擔心。因為鏡下清晰知道環是否完整取出，可減少并發癥讓術者及患者放心，此種方案與門診無痛人流相比，首先須設麻醉機，費用高，患者須禁食水，且因為患者多用丙泊酚，患者無意識，呼吸受抑制，且患者不知情，有一定的醫療風險，通過以上大量臨床實踐，對比組把同種類似患者對比通術中疼痛比較，取環時間對比，用“米索前列醇、利多卡因、云南白藥、地西泮聯合用于門診絕經后宮腔鏡下無痛取環術臨床研究”可以做到無痛全程可視，簡單易學，成功率高。能夠很好解決老年絕經后取環。故此方案可推廣至基層醫院用于各年齡段已婚要求無痛宮腔鏡檢查及殘環、嵌頓環、包裹環的取出。體現出宮腔鏡在這一領域的絕對優勢。

［1］王平，代英.絕經后IUD取出技術的臨床探討［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（28）.

［2］連雪.絕經后婦女取宮內節育器50例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2011，15（8）.

［3］楊桂英.米非司酮、米索前列醇配伍利多卡因用于圍絕經期后取環的臨床觀察［J］.河北醫學，2011，17（7）.

［4］趙艷榮，蘇芳.米索前列醇聯合利多卡因在絕經后期婦女取環中的應用［J］.中國誤診學雜志，201 0，10（22）.

周洋（1985—），女，吉林松原人，本科，中級職稱，現就職于前郭爾羅斯蒙古族自治縣醫院，研究方向：中文。