康復護理對改善腦癱患兒進食功能的影響①

姜明霞,趙 晶,耿艷偉

(佳木斯大學康復醫學院腦癱康復二科，黑龍江 佳木斯 154002)

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康復護理對改善腦癱患兒進食功能的影響①

姜明霞,趙 晶,耿艷偉

(佳木斯大學康復醫學院腦癱康復二科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的:探討康復護理對改善腦癱患兒進食功能的影響。方法:對52例腦癱患兒隨機分為觀察組和對照組各26例，對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上進行改善進食功能的康復護理，主要包括進食體位的康復護理、攝食模式的指導，飲食種類的選擇，獨立進食康復護理，餐具的選擇，游戲護理等。結果：兩組患兒治療后ADL評分有一定程度提高，但差異無統計學意義(均P>0.05)，進餐時間及治療效果比觀察組顯著優于對照組(均P<0.01)。結論：通過將康復護理引入患兒的日常生活中并注重改善其進食功能，降低口腔的敏感性，改善口腔內感覺，增進患兒食欲，引起家長對兒童喂養的足夠重視，改變不良的喂養行為，從而使腦癱兒童的營養狀況得到最大程度的改善。

腦性癱瘓；康復護理；進食功能

腦性癱瘓(下稱腦癱)是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙，活動受限癥侯群，這種癥狀都是由于發育中的胎兒或嬰兒腦部非進行性損傷所致[1]。26%～100%的腦癱患兒由于早期大腦損傷顏面部肌肉的肌張力異常，不協調，一些原始反射持續存在，使口咽運動的神經支配以及進食技能的學習受到影響而合并口咽運動功能障礙，并因此造成進食困難、言語構音障礙，影響兒童的營養、體格發育以及語言發展[2～5]。進食困難嚴重影響患兒的營養攝取，同時給患兒的生活自理和自尊心的樹立帶來嚴重影響，也給家庭造成沉重負擔[6]。因此進食護理又給康復護理工作提出新的課題和挑戰。我科對腦癱患兒在常規護理的基礎上進行改善進食功能的護理，同時輔以個案化、程序化的康復護理手段，全面提高患兒的進食功能，取得明顯成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-03～2015-03，我院腦癱康復二科收治的腦癱患兒52例(均簽屬知情同意書)，其中男27例，女25例，年齡2.5～6歲，平均3.5歲，均有中樞性運動障礙持續存在、運動和姿勢發育異常、反射發育異常、肌張力及肌力異常等臨床表現。均符合西醫腦性癱瘓的診斷[1]。排除有心肺疾患、伴有癲癇，由于經濟等原因不能夠堅持治療或接受其他治療的患兒。將52例患兒隨機分為觀察組和對照組各26例。(隨機分組方法：首先將52例患兒編號，采用隨機數字表，從隨機數字表中第5行第5列開始，抄取52個隨機數字，如遇相同數字，抄取下一個隨機數。對隨機數字按從小到大排序。從排序后的數字中規定前26個為觀測組，后26個為對照組)。兩組患兒粗大運動分級[7]Ⅱ～Ⅲ級，兩組年齡、性別、病情等比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括基礎護理、皮膚護理、口腔護理、病房管理等。觀察組在此基礎上實施進食康復護理，由具有2年以上的高年資專科護理人員提供專業護理，每日進行床旁指導35min，包括進食體位的康復護理、促進進食功能的康復護理、攝食模式的指導，飲食種類的選擇，獨立進食康復護理，餐具的改造，游戲護理等，具體如下。

1.2.1 進食體位的康復護理:所有患兒不可能只適用于一種體位，在日常生活中，應根據患兒自身的特點，選擇一個最適合患兒的進食體位[8]。坐位是能充分發揮攝食功能的體位，適合坐位進食的患兒可坐于后面帶靠背、前面附有桌板的椅子中就餐；椅子要根據患兒的身高、坐高及腰腹部的體態來制作。原則是坐在這個椅子中，保持頭部居中，抵制后仰，左右對稱，頸部堅直，屈髖、屈膝90°雙足全足著地。小桌板放于胸前，兩上肢前伸正好放于其上，即使不進食也可坐于其中玩游戲。對于病情較重不能取坐位而需由他人抱著喂飯的患兒，可側身坐于母親兩下肢之間，身體側方向著母親，母親用一側下肢固定患兒的兩下肢，使其髖關節適當地屈曲，母親的另一側下肢稍屈曲并抬起以支持患兒的背部，同時用一側上肢固定并抬起患兒的頭部，使之呈前屈姿勢，修正其頭頸的過度伸展姿勢。也可以選擇將三角墊或同類柔軟物放于大腿形成的斜坡上，讓患兒仰臥其上，同樣可使患兒頭部和髖關節充分屈曲，并保持全身的對稱體位。在這樣的體位上母親可以解放雙手，喂食更為輕松，缺點是對患兒的固定作用要差些。所以要根據患兒的實際情況來選擇哪種體位進食。

1.2.2 進食功能的康復護理:(1)促進手精細運動功能：讓患兒練習捏皮球、堆積木、串珠子或投擲沙包等活動可以鍛煉其手-眼協調活動。(2)促進手-口-眼協調：①讓患兒用手作觸摸口部的動作，也可以雙手交叉進行。②鼓勵患兒用手抓食物，或將酸奶、蜂蜜、果汁等涂在手指上，做手到口的動作。③讓患兒手握帶有磁鐵的柱狀物，吸放在桌面上的金屬物，動作過程中要讓患兒肘關節伸直。④還可以通過雙手操控簡單的玩具，如撥浪鼓等促進患兒雙手在中線上的活動。(3)增加咀嚼能力：把一些稍硬的食物橫放入口，促進舌的攪拌功能，護理者刺激患兒上、下頜做張口、閉口咀嚼對齒動作，可以選擇較硬、咀嚼時又容易咬碎的餅干。

1.2.3 攝食模式的指導:以吸吮模式為主的患兒指導其練習應用吸管吸瓶中或杯中的乳液或水、果汁，因患兒必須低下頭來才能喝到，所以這種姿勢對腦癱患兒非常有利。護理者指導患兒口內含一根吸管(封閉另一端)作吸吮動作，或在水杯中放一根吸管，讓患兒含著吸管做吸水的動作。每天2次，每次完成10組動作練習。值得注意的是家長在選擇飲用液體的時候，要考慮其味道與溫度。甜味液體會強化吸吮模式，液體的味道也會影射唾液的分泌量。比如，蘋果汁、檸檬汁、橘子汁、巧克力等可使唾液分泌量增加，所以重癥患兒不能給予這類食物。食物的溫度要適宜，過冷過熱都會導致口腔周圍的過度緊張，影響攝食動作。

1.2.4 飲食種類的選擇:根據患兒不同的年齡，進食困難的程度選擇不同的飲食種類，增加食物的色彩、形狀、溫度，使患兒愿意接受訓練，同時又保證機體營養發育的需要[9]。飲食要高熱量、高蛋白、高脂肪、高纖維素、多種維生素的平衡膳食。飲食的特點應具備四大特點：“爛”、“細”、“鮮”、“軟”。

1.2.5 獨立進食康復護理首先要選擇合適的體位，保持軀干和頸部左右對稱，這樣上肢才能充分發揮作用。如不隨意運動型患兒獨立進食時一定要坐在適合患兒的矯正椅上進食。進食時護理者一只手控制患兒的肩部，另一只手扶持患兒握勺的手，這樣可以防止異常姿勢的出現，讓患兒較順利的進食。當患兒具有前臂旋前異常模式時，護理者可將拇指放于患兒握勺的手拇指的根部，其余4指放于患兒手背上，輕輕地協助患兒做旋后的動作，使勺順利送到口中。偏癱患兒則應注意防止應用健側手進食時引起患側的聯合反應，可采取固定一只手的方法來抑制聯合反應。將一只手放在桌子上，或在桌子上豎根木棒或固定的橫木棒，一只手握住，用另一只手進食；喝湯時可用雙耳的杯子，兩手握住，雙肘支撐在桌面上，低頭去喝杯中湯，盡量用兩手去拿餐具，如碗、盤等。

1.2.6 餐具的改造:前臂的旋后運動和腕關節的橈側背屈運動不充分，則不能從器皿中舀食物和運送食物到口，且容易在途中灑落。所以要對湯匙進行改造，方法一：將匙把彎曲，使食物較易運送到口中；方法二：將匙把加粗，再加一個固定帶，把湯匙套在患兒手上，讓其正確地握拿湯匙，將食物送入口中。

1.2.7 游戲護理:游戲是小兒的天性，它在小兒的生長發育中起著相當重要的作用。在護理有進食障礙的腦癱患兒時，我們將游戲溶入到康復護理中，讓腦癱患兒在游戲中鍛煉其上肢的精細運動，為進食做準備。如釣魚、捏橡皮泥、模擬進食等游戲，可以促通患兒眼、手協調，兩手共同運動等。

1.3 統計學方法

2 結果

干預前后，ADL評分、進食時間等比較，見表1～2。

表1 兩組干預前后ADL評分及進餐時間比較±s)

表2 兩組療效比較[n=26,(%)]

Z=-5.773，P<0.01。

3 討論

傳統的康復護理對患兒的攝食采取過度的保護，以喂食代替患兒自行攝取食物，忽視患兒的主動性，結果導致患兒因完全依賴他人而形成對攝食方面的認知能力的障礙，進而引起社會性的認知與統合的障礙，影響患兒全身心的發育。本研究表 1 結果提示，通過一系列的康復護理措施的實施，觀察組的患兒從ADL評分、進食時間及有無嗆咳方面均優于對照組。這是因為在康復護理中重視調動患兒的主動性，通過對進食體位、進食功能、攝食模式、餐具的改造及游戲護理的指導和護理，最大程度的讓患兒主動參與，而非簡單的被抑制和喂養。

家屬的積極參與可促進腦癱患兒進食功能的康復 家長的參與是長期延續護理的關鍵[10]，所以在對攝食障礙進行護理的同時要對家長進行培訓及指導，通過一系列系統、言簡意賅的家長培訓，傳授家長具有易掌握性、易操作性的康復治療手技，間接干預并引導家長[11]，使之充分認識改善患兒的攝食障礙的必要性及方法，更要使家長了解患兒攝食過程中的相關問題及應采取的相應對策，防止異常攝食模式的惡化。

對患兒的攝食障礙的護理同其他疾病一樣，應用護理程序對其進行責任制整體護理。腦癱患兒的攝食功能、攝食器官的形態都是在不斷發育、變化之中，所以在護理一段時間后要重新進行護理程序的改變。這就要求責任護士在康復護理過程中針對患兒不同階段的不同表現不斷的發現新的護理問題，重新評估護理對象，制定新的計劃和措施。從而提高康復護理的效率，促進患兒的康復，以達到讓患兒能夠得到最大康復效果的目的。

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黑龍江省衛生廳科研課題,編號：2013-212。

姜明霞(1978～)女，黑龍江佳木斯人，本科，講師，主管護師。

趙晶(1985～)女，黑龍江佳木斯人，本科，護師。E-mail:zhaojing1985@163.com。

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