新型Haemonetics血細胞回輸儀器應用于單采血液成份的價值①

黃紅珊

(廣西百色市人民醫院麻醉科， 廣西 百色 533000)

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新型Haemonetics血細胞回輸儀器應用于單采血液成份的價值①

黃紅珊

(廣西百色市人民醫院麻醉科， 廣西 百色 533000)

目的：新型Haemonetics血細胞回輸儀器應用于單采血液成份的臨床價值。方法：選擇2013-07～2015-06來我院就診的98例患者進行分析研究。并統計患者回收血液量，記錄患者輸血前后血壓、紅細胞壓積、血紅蛋白等指標。結果：98例患者術中的總出血量146368mL，回收81964mL，回收率56%，平均每例回收836mL。回收后血液的觀察指標符合入選標準。其中，有10例輸入異體濃縮紅細胞，其余正常，回輸范圍應控制在3500ml內。術后1d患者的血常規中，血細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)都較手術前稍有下降，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)較手術前稍有延長，具有統計學意義(P<0.05)。但術后7d各項血常規指標基本恢復到術前狀態，具有顯著性(P>0.05)。結論:CS 5+型血細胞回輸機的血液回收效果好，有效地減少的疾病的傳播及并發癥，并在保持優質最終產品的同時，縮短處理時間，為搶救急性大出血的患者爭取了寶貴的時間，值得推廣應用。

血細胞回輸儀器；單采血液成份；臨床價值

自體血回輸是指獻血者與供血者為同一個體，將術前所采集患者的體內血液或術中、術后所回收的因手術或創傷而丟失的血液再回輸到患者體內的方法[1]。自體血回輸具有減少術中血液的浪費、節約血液資源、減輕患者的經濟負擔、最大限度地避免使用同種異體輸血造成感染其他疾病的優點，在臨床上被廣泛應用，但其不良反應的隱患和風險也是我們不能回避的問題[2]。CS5+作為第五代自體血液回輸系統，運用微處理技術，在減少處理過程時間的同時又保證高質量的血掖成品，能最大限度地將術中失血收集起來回輸給患者，為各類大手術特別是特殊血型如RH陰性患者手術的開展創造了有利條件。本文主要對來我院就診的急需輸血類患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013-02～2013-11來我院就診的98例患者進行分析研究。主要包括：開放性心臟和血管手術39例；全關節置換術和脊柱手術54例； 肝脾破裂5例等。入選標準及排除標準：年齡20～65歲患者，男女不限，已閱讀了受試者須知，同意并簽署書面知情同意書。高質量的血樣符合的條件為紅細胞壓積50%～55%； 紅細胞回收率>95%； 肝素清除率>99%； 游離血紅蛋白清除率>98%。

排除血樣主要有血液流出血管外超過6h；敗血癥患者；大量溶血；病人患鐮狀細胞貧血；懷疑流出的血被細菌、或消毒液污染；懷疑含有癌細胞(瀕臨生命危急狀態除外)；腫瘤患者的血液回收；細菌污染的血液回收。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法及術中監護

選擇氣管插管靜吸復合全麻，同時檢測脈搏(b)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和動脈血壓(BP)等，右頸內靜脈穿刺置管輸液輸血，檢測中心靜脈壓(CVP)。

1.2.2 血液回收辦法

對擇期手術患者進行術前訪視，急診患者在搶救的同時做好心理護理及宣教工作，以消除緊張、恐懼心理，取得患者合作。配制好抗凝劑(250～300mg肝素/1000mL鹽水)。安裝儲血器及吸引管路，預沖肝素150mL；開機自檢后安裝離心杯耗材；手術結束，按下“Start”或“Fill”處理儲血器剩余血量 ；若整手術收集紅細胞不足一杯，按下“Wash”終結 ；一杯以上的紅細胞，按下“CONC”終結 ；回輸血液，關機，處理耗材。

需要注意的是術后回收的血液請在處理結束后4h或回收開始后6h內輸注；勿加壓輸血；使用帶有微聚合過濾器的輸血皮條；為了不使管路中的滅菌空氣跑出，更換廢液袋只在回輸模式結束時進行。統計患者回收血液量，比較患者自體輸血前后血壓、紅細胞壓積、血紅蛋白等指標的變化情況，記錄患者有無不良反應等。

1.2.3 術中輸血輸液方法

麻醉誘導后，先從兩靜脈輸入賀斯、乳酸林格氏液、林格氏液，維持CVP在6～10cmH2O。術中維持紅細胞壓積(HCT)在25%以上，當HCT低于25%時將回收洗滌好的血細胞及時回輸給患者，若HCT仍低于25%，可適當補充少量異體濃縮紅細胞。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 回收血液的指標

98例患者術中的總出血量146368mL，回收81964mL，回收率56%，平均每例回收836mL。回收后血液的觀察指標符合入選標準。其中，有10例輸入異體濃縮紅細胞，其余正常，回輸范圍應控制在3500mL內，見表1。

表1 回收后血液的觀察指標±s)

2.2 血常規對比分析

濃縮前后血常規對比分析：濃縮前后各項血常規對比發現，濃縮效果明顯。見表2。患者術前術后血常規及凝血時間分析：術后1d患者的血常規中，血細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞壓積(HCT)、血小板(PLT)都較手術前稍有下降，凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)較手術前稍有延長，具有統計學意義(P<0.05)。但術后7d各項血常規指標基本恢復到術前狀態，具有顯著性(P>0.05)。見表3。

表2 濃縮前后血常規對比±s)

表3 患者術前、術后血常規及凝血時間±s)

注：術前與術后一天對比P<0.05；術前與術后7d對比P>0.05。

3 討論

像開放性心臟和血管手術、全關節置換術和脊柱手術、擇期神經外科手術；宮外孕破裂、肝脾破裂等在手術過程中，存在出血量大、止血困難等問題，經常通過輸入異體血液維持患者的血量及血紅蛋白水平。但是血源有限，而且輸入異體血會引起多種并發癥，因此，自體血液回輸越來越受到人們的重視[3,4]自體血液回輸是將手術過程中患者流失的血液進行再收集，經過離心、洗滌后回輸給患者，這樣即使為患者保存了自身的紅細胞，對維持患者的生命體征和血紅蛋白的含量有著積極的意義。回輸血必須經過恰當的處理才能重新輸回人體，因此獲得高質量的回輸血才是最重要的。

理想的血液回輸機應該具備一下幾個條件[5]:①清洗出的紅細胞壓積恒定在50%；②少量失血即可以開始清洗回收；③清除回收血中的不溶解脂肪[6]；④抗凝劑的清除率：>99%；⑤對回收的血液連續進行處理，整個回收過程可實現全自動運行，有相應的報警監測系統；⑥一次性耗材安裝簡便，便于維護[7]。CS 5+型血細胞回輸機基本上具備了以上的條件，使用最新的微處理技術，在自體血液處理中提供高水平自動化。通過使用一種能自動檢測儲血器內液平和啟動機器運轉的感知器，盡量減少操作人員人機對話和監測[8,9]。在保持優質最終產品的同時，縮短處理時間，為搶救急性大出血的患者爭取了寶貴的時間。我們對CS 5+型血細胞回輸機臨床應用和術前、術后的觀察分析如下：(1)該血液回收機對患者術中失血的血細胞有很好的回收效果，紅細胞回收率達95%。但是對血小板的回收率較低，這是由于回收血液時負壓吸引破壞造成的[5]。(2)本次研究中，有90%的患者不需要輸入異體血，避免感染、并發癥的發生，術后恢復快，血液回收效果較佳。(3)本研究中在術后一天各項血常規處于較低水平，但是一周后即恢復到術前狀態。(4)該血細胞回輸機對肝素的清除率近97%，對游離血紅蛋白的清除率近98%，因此它對有毒物質的清洗也是十分有效的。總之，CS 5+型血細胞回輸機的血液回收效果好，有效地減少的疾病的傳播及并發癥，并在保持優質最終產品的同時，縮短處理時間，為搶救急性大出血的患者爭取了寶貴的時間，值得推廣應用。

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[3]楊旭瑾.血液回收技術在大出血患者手術中的應用及護理[J].江蘇醫藥,2014,40(16):1982-1983

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[5]楊凱艷,錢冬.自體血液回輸器在膝關節置換手術的應用[J].江蘇醫藥,2012,38(20):2485

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廣西壯族自治區衛生廳科研項目，編號：Z 2013115。

黃紅珊(1964～)女，廣西百色人，學士，副主任護師。

R446.11

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1008-0104(2016)05-0055-02

2016-05-16)