強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后并發(fā)癥的影響①

賁智勇，鄭 杰，張華國(guó)

(高郵市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 高郵 225600)

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強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后并發(fā)癥的影響①

賁智勇，鄭 杰，張華國(guó)

(高郵市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 高郵 225600)

目的：探討強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取我院收治需要接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期麻醉管理，觀察組則強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理。對(duì)比兩組患者麻醉前后的血壓、心率的變化情況，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組氣管插管時(shí)、切皮時(shí)收縮壓、舒張壓均顯著高于對(duì)照組，而氣管插管時(shí)的心率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組氣管插管時(shí)、切皮時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率和術(shù)前對(duì)比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；觀察組術(shù)后血壓異常的發(fā)生率為11.54%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理有助于老年腹腔鏡患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

麻醉管理；老年；腹腔鏡手術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)；并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、療效良好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸替代開放性手術(shù)，成為臨床的首選。然而，由于老年患者心肺等臟器功能的退化，手術(shù)的刺激、麻醉藥物的作用均可影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[1～3]。圍手術(shù)期麻醉管理是麻醉師對(duì)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、制定麻醉方案并實(shí)施麻醉的過程，是控制麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要措施[4]。本研究強(qiáng)化老年腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期麻醉管理，并觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013-06～2015-06我院收治需要接受腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組中，男32例，女20例，年齡60～73歲，平均(68.28±5.36)歲，平均手術(shù)時(shí)間為(151.26±46.09)min，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)32例；對(duì)照組中，男29例，女23例，年齡60～74歲，平均(69.37±4.97)歲，平均手術(shù)時(shí)間為(148.31±48.33)min，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、ASA分級(jí)的對(duì)比上，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，兩組患者具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后均完善相關(guān)術(shù)前檢查，明確診斷并排除手術(shù)禁忌證后，由患者簽署手術(shù)知情同意書，擬行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期麻醉管理措施，麻醉師在術(shù)前訪視中做好麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知患者并簽署麻醉知情同意書；手術(shù)麻醉過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，調(diào)整麻醉藥物以維持麻醉效果；術(shù)后護(hù)送患者返回病房。觀察組強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理。術(shù)前訪視時(shí)，麻醉師通過患者的病歷資料，了解其基礎(chǔ)病、手術(shù)史、目前病情以及手術(shù)類型等，全面評(píng)估患者的麻醉危險(xiǎn)因素。如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓、血糖等指標(biāo)的控制效果仍不理想，可要求推遲手術(shù)。根據(jù)術(shù)前的評(píng)估，制定麻醉方案，如對(duì)于接受肝膽手術(shù)的患者，可通過胸段硬膜外麻醉，以降低其對(duì)心血管的影響；而直腸手術(shù)的患者，則通過小劑量芬太尼聯(lián)合布比卡因椎管內(nèi)阻滯麻醉以縮短患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間。麻醉過程中密切關(guān)注患者生命體征的變化，同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況。術(shù)中根據(jù)患者的肌松情況、應(yīng)激反應(yīng)等，調(diào)整麻醉藥物的劑量，在保證手術(shù)麻醉效果的同時(shí)，盡量減少麻醉藥物的用量。手術(shù)完成，麻醉藥物停用后，待患者蘇醒并護(hù)送患者返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組氣管插管時(shí)、切皮時(shí)收縮壓、舒張壓均顯著高于對(duì)照組，而氣管插管時(shí)的心率顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組氣管插管時(shí)、切皮時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率和術(shù)前對(duì)比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；而對(duì)照組氣管插管時(shí)、切皮時(shí)的收縮壓、舒張壓均顯著低于術(shù)前，而氣管插管時(shí)的心率顯著高于術(shù)前(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比±s,n=52)

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05，和術(shù)前對(duì)比，bP<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組術(shù)后血壓異常的發(fā)生率為11.54%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，寒顫、低氧血癥、缺血性心臟病反勝率均低于對(duì)照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比(n=52)

注：和對(duì)照組對(duì)比，aP<0.05。

3 討論

圍手術(shù)期麻醉管理包括麻醉師的術(shù)前訪視、病情評(píng)估、麻醉方案的制定、麻醉藥物的使用等，圍手術(shù)期麻醉管理措施的實(shí)施是保證麻醉安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[5]。盡管腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，安全性高，但是老年患者多有各種基礎(chǔ)疾病，且機(jī)體臟器的功能退化，對(duì)麻醉及手術(shù)應(yīng)激的耐受能力差[6,7]，因此，有必要進(jìn)一步強(qiáng)化老年腹腔鏡患者的圍手術(shù)期麻醉管理措施，以進(jìn)一步提高麻醉和手術(shù)的安全性。在本研究中，觀察組術(shù)前、氣管插管時(shí)、切皮時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率對(duì)比，差異均沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在氣管插管時(shí)和切皮時(shí)的收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)顯著的降低，而心率出現(xiàn)顯著的升高。這說明強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理有助于維持老年腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。同時(shí)，觀察組術(shù)后血壓異常的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這說明了強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床研究顯示，老年手術(shù)患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)受到麻醉藥物種類、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型、患者的基礎(chǔ)情況等多種因素的影響[8,9]。麻醉師在術(shù)前訪視時(shí)，通過詳細(xì)了解患者的病情、既往病史等臨床資料，更全面的評(píng)估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，可更有針對(duì)性的制定麻醉方案及選擇麻醉藥物[10～12]。同時(shí)，通過術(shù)前與臨床醫(yī)生的溝通，可強(qiáng)化術(shù)前血壓、血糖水平的控制，更有利于降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。陳云飛等[13]的研究結(jié)果證實(shí)，術(shù)前血壓、血糖等指標(biāo)的控制有助于降低術(shù)后缺血性心臟病發(fā)生率。不同患者對(duì)麻醉藥物的耐受能力不同，術(shù)中加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，可指導(dǎo)麻醉師把握麻醉藥物的用量，在保證手術(shù)麻醉效果的同時(shí)，盡量減少麻醉藥物的用量，減少麻醉藥物對(duì)患者心肺功能的影響。綜上所述，強(qiáng)化圍手術(shù)期麻醉管理有助于老年腹腔鏡患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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賁智勇(1972～)男，江蘇高郵人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。

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1008-0104(2016)05-0089-02

2015-11-12)