血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效①

余筱宇，熊欣榮，黃紅義

(豐城市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

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血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效①

余筱宇，熊欣榮，黃紅義

(豐城市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

目的:探討血液透析(HD)聯(lián)合血液灌流(HP)應(yīng)用于尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法:將尿毒癥伴皮膚瘙癢患者56例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組給予HD治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予HP聯(lián)合治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:觀察組治療后皮膚瘙癢緩解總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，血PTH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:HD聯(lián)合HP應(yīng)用于尿毒癥皮膚瘙癢患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿毒癥；皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流

皮膚瘙癢是尿毒癥常見的皮膚癥狀之一，發(fā)病率約為36.0%[1]，行血液透析(HD)后發(fā)病率可上升至60%～90%[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我院針對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者采用HD聯(lián)合血液灌流(HP)治療，臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2013-10～2015-09我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組中男18例，女10例；年齡42～78(58.2±6.8)歲；原發(fā)病：高血壓腎病5例、糖尿病腎病3例、慢性腎小球腎炎17例、多囊腎2例、其他1例。對(duì)照組中男17例，女11例；年齡43～80(58.6±7.2)歲；原發(fā)病：高血壓腎病4例、糖尿病腎病2例、慢性腎小球腎炎18例、多囊腎2例、其他2例。兩組患者均符合尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除心肺肝等嚴(yán)重功能障礙、惡性腫瘤、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用HD治療。儀器采用4008S血液透析機(jī)及F6聚砜膜透析器(德國(guó)Fresenius Medical Care)，血流量為220～250mL/min，透析液流量為500mL/min，肝素抗凝，4h/次，2次/周，連續(xù)治療3周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用HP聯(lián)合治療，將HA130一次性使用樹脂血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司)與聚砜膜透析器串聯(lián)，血流量為150～200mL/min，行HP治療2h后撤下灌流器，再繼續(xù)行HD治療2h，每周行HD聯(lián)合HP和單純HD治療各1次，連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后皮膚瘙癢改善情況及治療前后血甲狀旁腺激素(PTH)水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 皮膚瘙癢緩解程度判定標(biāo)準(zhǔn)

緩解：皮膚無(wú)抓痕，白天無(wú)瘙癢，夜晚偶瘙癢，睡眠正常；部分緩解：皮膚未見明顯抓痕，白天、夜晚輕微瘙癢，不影響睡眠；無(wú)緩解：皮膚可見抓痕，白天、夜晚均瘙癢，以夜間明顯，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢緩解程度比較

觀察組皮膚瘙癢緩解總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢緩解程度比較[n(%),n=28]

2.2 兩組患者治療前后血PTH水平比較

觀察組治療后血PTH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血PTH水平比較

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥，可能與體內(nèi)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝失調(diào)及中分子物質(zhì)聚集引發(fā)周圍神經(jīng)病變等因素相關(guān)；同時(shí)大部分患者采用HD治療，長(zhǎng)時(shí)間HD可促進(jìn)多種生物活性物質(zhì)的釋放，激活循環(huán)中的粒細(xì)胞，進(jìn)一步加重瘙癢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。PTH是由甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的激素。多項(xiàng)研究顯示，PTH與尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生相關(guān)，可作為療效觀察指標(biāo)[4]。PTH可在體內(nèi)自由擴(kuò)散，因此臨床治療中僅用HD清除效果較差[5]。HP采用大孔高分子聚合物灌流器，對(duì)中分子物質(zhì)具有強(qiáng)效非特異性吸附作用，能有效清除導(dǎo)致尿毒癥皮膚瘙癢的物質(zhì)[6]。研究表明，HD聯(lián)合HP能顯著清除患者體內(nèi)PTH，改善皮膚瘙癢癥狀[7]。本文中，觀察組治療后皮膚瘙癢緩解總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，血PTH水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究基本一致。但HP不能有效清除水、電解質(zhì)、尿素等小分子物質(zhì)，因此不能以單純HP治療尿毒癥，必須聯(lián)合應(yīng)用HD，才能對(duì)患者體內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物、致病因子進(jìn)行全面清除，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，改善患者的預(yù)后[8]。

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余筱宇(1974～)男，江西豐城人，本科，主治醫(yī)師。

R459.5

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1008-0104(2016)05-0112-01

2016-05-15)