腹腔鏡治療腎囊腫的臨床效果觀察①

田景昌，陳 萌

(齊齊哈爾市第一醫院泌尿外二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

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腹腔鏡治療腎囊腫的臨床效果觀察①

田景昌，陳 萌

(齊齊哈爾市第一醫院泌尿外二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

目的：觀察分析腹腔鏡治療腎囊腫的臨床效果。方法：抽選64例腎囊腫患者納入研究，病人入院就診治療時間為2013-07～2015-08，隨機將其劃分成均為32例的觀察組與對照組，對照組采用傳統開放性去頂減壓術治療，觀察組應用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術治療，對兩組住院時間、手術時間、術后疼痛情況、術中失血量以及臨床治療效果進行比較分析。結果：較對照組而言，觀察組手術時間和住院時間均比較短，術后疼痛評分低，術中失血量少，治愈率高，兩組數據對比差異顯著，具有統計學意義(均P<0.05)。結論：應用腹腔鏡手術技術治療腎囊腫，安全可靠，創傷小且痛苦少，恢復快，和傳統開放式手術相比較，所具優勢顯著，使用價值高，值得在臨床中應用以及推廣。

腎囊腫；臨床；腹腔鏡手術

腎囊腫作為泌尿外科疾病中一種常見疾病，多發生于成年人，且該病隨著年齡的不斷增長，其發病率也相應的提高[1]。腎囊腫早期無顯著癥狀表現，病情發展比較緩慢，在臨床中多采取保守治療；若腎盂腎盞顯著受壓或者出現腎實質受壓，又或者患者并高血壓、感染以及惡變時，一般需實施囊腫切除術[2，3]。現如今隨著社會經濟發展速度的加快，醫療技術水平的提高，腹腔鏡技術也相應的有所進步，且在臨床疾病診治中得到了廣泛的應用。本研究選擇了2013-07～2015-08本院接收的32例腎囊腫患者作為觀察組，應用了腹腔鏡手術技術治療，獲得了較為滿意的效果，現將報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013-07～2015-08由于腎囊腫到院實施手術治療的68例患者作為本次研究，全部患者手術前均通過CT、B超等檢查證實是腎囊腫。病例入選標準：1)納入標準：滿足《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關于腎囊腫的診斷標準[4]；通過超聲檢查和CT掃描檢查證實，治療后通過病理診斷是腎囊腫；無手術禁忌證；囊腫直徑超過4cm或者低于4cm并腰腹部疼痛；均為首次手術治療；均于知情同意下參與研究。本次研究通過醫院倫理委員會批準。2)排除標準：伴有腎包蟲、中重度腎積水以及囊性腎腫瘤患者；近期實施過手術或者其他外科治療患者；資料不全者；合并肝腎功能不足和心肺功能不足患者；伴有嚴重器官組織系統疾病患者；存在患側腎臟手術史患者。按照隨機等分原則將納入研究的64例腎囊腫患者均分為對照組和觀察組，每組為32例。觀察組32例病例中有男18例，女14例，年齡24～67歲，平均(46.35±2.37)歲，囊腫位置分布：有17例患者在左側，15例患者在右側；囊腫直徑為3～12cm，平均(7.12±0.65)cm。觀察組男9例，女13例，年齡25～66歲，平均(46.37±2.35)歲，囊腫位置分布：左側有18例，右側有14例；囊腫直徑3～11cm，平均(7.15±0.62)cm。兩組患者囊腫平均直徑、男女病例組成、平均年齡、囊腫位置分布情況通過統計學軟件比較檢驗，差異不明顯，不具有統計學意義(均P>0.05)，對照組和觀察組研究結果之間可比性較好。

1.2 方法

對照組采用傳統開放性去頂減壓術治療，指導患者側臥位，在患側11肋間或者12肋下作一切口，長度大約為15cm，游離腎臟表面，找到囊腫，在距離腎實質大約0.5cm左右將囊壁切除，對囊壁邊緣實施電凝止血，同時于腹膜后置入引流管。觀察組應用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術治療，主要設備有超聲刀UAS、Wolf腹腔鏡以及氣腹機等。采取氣管插管麻醉，根據患者病情，分別經腹腔入路途徑與腹膜后腔入路途徑。經腹腔入路的手術操作：術前一夜常規灌腸，指導患者取健側臥位，并向后傾斜大約為20°，第一穿刺點為腋前線平12肋緣下位置，以垂直的形式將氣腹針刺入腹腔，并注入二氧化碳氣體，對腹腔內壓力進行設置，氣腹達到標準后，將氣腹針拔出，放置Trocar到觀察鏡，直視下在病人患側骼前上棘和臍連線中點放置Trocar，基于病人肥胖情況在腋前線或者腋中線平臍位置放置Trocar。接著更換觀察鏡，根據手術影像檢查資料對囊腫進行探查，在囊腫位置切口后腹膜，充分分離且暴露囊腫，將囊腫切開，同時抽盡囊液，將囊壁提起，以便其可充分暴露，在距離腎實質大約5mm位置用電鉤或者超聲刀切除囊壁，待無活動性出血以后，常規放置負壓引流管，縫合切口。經腹膜后腔入路手術操作如下：指導病人取健側側臥，將腰墊高，早期用自制水囊擴張法，產生腹膜后腔隙以后，于鎖骨中線骼靖嵴上方橫指位置作切口，長度為1.5～2cm，以交叉鈍性對各層肌纖維進行分離，充分暴露，將腰背筋膜戳破，接著進入到腹后空隙，借助于手指實施鈍性分離，放置自制水囊，充水。為縮短手術時間，在后期手術期間，在骼嵴上緣2cm和腋中線驕焦交點位置作切口，放置氣腹針到腹膜后間隙，充氣壓力，而后再置入套管針，接著引入腹腔鏡，于腹腔鏡實施操作，操作方式同腹腔入路。完成手術后將標本送到實驗室實施病理檢查。

1.3 觀察指標和療效判斷標準

觀察和記錄兩種患者住院時間、手術時間、術后疼痛情況、術中失血量以及臨床治療效果，并進行對比分析。治療效果評判標準參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中相關要求制定，即囊腫基本消失表示顯效；治療后囊腫體積縮小≥50%表示有效；未達到上述要求表示無效。治療總有效率為顯效率+有效率[5]。術后疼痛應用數字評分法進行評價，由患者根據自身疼痛情況選擇相應的數字，其中0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈，分數越高說明患者疼痛情況越嚴重[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察組和對照組治療效果比較

對照組治療總有效率為75.0%，觀察組治療總有效率為93.75%，經統計學軟件的比較檢驗可知，觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組數據比較差異顯著(P<0.05)，有統計學意義，見表1。

表1 對照組和觀察組治療效果比較[n=32，(%)]

2.2 兩組患者住院時間、術后疼痛評分、手術時間以及術中失血量比較

對照組和觀察組患者住院時間、術后疼痛評分、手術時間以及術中失血量比較見表2，和對照組比較，觀察組患者住院時間和手術時間均比較短，術后疼痛評分低且術中出血量少，兩組數據對比差異顯著(均P<0.05)，具有統計學意義。

表2 兩組患者住院時間、術中出血量、手術時間以及術后疼痛評分比較±s，n=32)

3 討論

臨床中常見腎囊腫多為單純性腎囊腫，該病并非先天性或者遺傳性腎臟病，而為后天形成，通常認為其來自腎小管憩室，伴隨著年齡的不斷增長，機體腎小管憩室也相應的增多；囊腫可為單側，也可雙側，可為單個，也可為多個[7]。單純腎囊腫通常無癥狀，一般當囊腫壓迫造成血管閉塞或者尿路梗阻的時候可產生相應的表現，近年來，隨著醫療技術水平的提高，該病檢出率也隨之增高。

腎囊腫以往多采取開放手術治療，標準手術方式為囊腫去頂減壓術，現如今，隨著腹腔鏡技術的快速發展，該技術也被廣泛應用于腎囊腫疾病的治療中。腹腔鏡手術損傷和切口均比較小，且出血少，和傳統開放手術相比，可避免體壁神經以及肌肉切斷，對于肌肉所產生的損傷比較小，對機體內臟器所產生的干擾也比較小，恢復快[8]。劉定益等學者曾對三種不同手術方法治療單純性腎囊的效果進行了比較分析，結果表明，和傳統開放手術相比，微創內鏡下手術與腹腔鏡手術所獲效果均比較好(P<0.05)[9]。本次研究筆者就腹腔鏡手術技術治療腎囊腫的臨床效果進行了研究和分析，以隨機等分原則將納入研究的64例腎囊腫患者分為了各位32例的對照組和觀察組，前組患者采用了傳統開放性去頂減壓術治療，觀察組應用了腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術治療，分別經腹腔入路和腹腔后入路，研究顯示結果，和對照組相比，觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛評分以及治療效果均明顯要好，兩組數據對比差異顯著(均P<0.05)，具有統計學意義。

綜上所述，應用腹腔鏡手術技術治療腎囊腫，安全可靠，創傷小，恢復快，在臨床中具有應用推廣價值。在臨床實踐中，要想確保腹腔鏡腎囊腫去頂減壓手術順利完成和保證其治療效果，手術操作人員必須充分了解機體腎臟和附近間隙解剖結構，嚴格按照手術禁忌證和適應證篩選患者，對于伴有嚴重心肺疾病、腎腫瘤、腎囊腫繼發惡變、腎嚴重感染患者禁止使用該手術；同時還應做好手術前準備工作，根據手術操作人員自身習慣明確手術入路途徑。

[1]薛波新,單玉喜,陽東榮,等.單曲卡單孔腹腔鏡手術在泌尿外科的應用[J].中華醫學雜志,2011,91(36):2552-2554

[2]張耀光,朱剛,朱生才,等.經臍切口單孔腹腔鏡和標準腹腔鏡治療腎囊腫的比較[J].中華醫學雜志,2012,92(4):276-278

[3]李鑫,俞小明,薛建,等.小切口腎囊腫去頂術與后腹腔鏡手術效果的對比分析[J].醫學綜述,2013,19(13):2476-2478

[4]王曉路,谷軍飛,任立新,等.俯臥位背側入路后腹腔鏡腎囊腫去頂術的臨床分析(附12例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(8):600-602

[5]黃克嶺,劉俊江.B超引導下單純性腎囊腫穿刺注射乙醇與腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術臨床療效及社會效益比較[J].河北醫藥,2011,33(20):3059-3061

[6]曾傳興,史南.改良二孔法腹腔鏡手術在腎囊腫開窗術中的應用價值[J].中國醫師進修雜志,2013,36(17):48-49

[7]胡斌,王曉平,藍志相,等.經輸尿管鏡腎囊腫內切開引流術與后腹腔鏡腎囊腫去頂術對比研究[J].中國內鏡雜志,2011,17(12):1233-1236

[8]李晟,曹國燦,李嘵剛,等.腹膜后腹腔鏡手術和超聲引導下穿刺注入硬化劑治療腎囊腫療效比較[J].中外醫學研究,2012,10(5):32-33

[9]劉定益,王健,張翀宇,等.三種不同手術方法治療單純性腎囊腫的比較[J].現代泌尿外科雜志,2012,17(2):201-203

[10]單存密,柳榮強,王德昕,等.后腹腔鏡根治性腎切除術治療腎癌20例分析[J].黑龍江醫藥科學，2011，34(6)：81

[11]劉振玉,趙海豐,武國宏,等.CT導引下肝、腎囊腫的介入治療[J].黑龍江醫藥科學，2006，29(5)：31

田景昌(1977～)男，黑龍江依蘭人， 碩士，主治醫師 。

陳萌(1988～)女,吉林人,本科,護師。E-mail:chenmeng1988@163.com。

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1008-0104(2016)05-0126-02

2015-11-11)