瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值研究①

秦順華

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管科,廣西 桂林 541199)

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瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值研究①

秦順華

(桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管科,廣西 桂林 541199)

目的：研究瑞替普酶與還原型谷胱甘肽用于急性ST段抬高型心肌梗死治療的效果。方法：選取2015-09～2016-01我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者30例，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組共15例，僅用瑞替普酶治療，聯(lián)合組共15例，聯(lián)合使用瑞替普酶與還原型谷胱甘肽治療，比較分析兩組治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組與對(duì)照組治療前SOD(超氧化物歧化酶)、cTnT(心肌肌鈣蛋白T)以及CK-MB(血漿肌酸激酶同工酶)指標(biāo)均無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者以上指標(biāo)均得到提升，且聯(lián)合組除CK-MB之外，其余指標(biāo)提升水平較對(duì)照組高(P<0.05)；聯(lián)合組血管再通血率為93.33%，對(duì)照組為80.00%， 聯(lián)合組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合使用瑞替普酶與還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死具有理想效果，再通血率高，且不良事件少，推薦使用。

瑞替普酶；還原型谷胱甘肽；急性ST段抬高型心肌梗死

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性、急性缺氧、缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病，伴有進(jìn)行性心電圖變化[1]。急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)就是心電圖ST段異常抬高的急性心肌梗死。STEMI發(fā)病率較高，且以老年人為主要發(fā)病人群，積極采取有效的治療措施可以改善患者心肌功能以及心肌組織的恢復(fù)，對(duì)患者生命安全與身體健康有重要意義[2，3]。我院對(duì)聯(lián)合使用瑞替普酶與還原型谷胱甘肽治療STEMI的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015-09～2016-01我院收治的30例STEMI患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急性心肌梗死診斷和治療指南為依據(jù)，符合STEMI的相關(guān)診斷；②心電圖顯示：心電圖ST段在2個(gè)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mV及以上。或在相鄰2個(gè)或2個(gè)以上胸前導(dǎo)聯(lián)抬高0.2mV及以上③有長(zhǎng)時(shí)間(30min以上)的明顯胸痛，含服硝酸甘油等藥胸痛未見明顯緩解；④血清酶學(xué)檢查結(jié)果顯示相關(guān)指標(biāo)均存在異常升高現(xiàn)象，并有動(dòng)態(tài)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓禁忌或藥物過敏情況；②嚴(yán)重肝腎功能障礙等臟器疾病。基本資料：聯(lián)合組15例，女7例，男8例；年齡52～72歲，平均(61.37±4.23)歲；發(fā)病起到溶栓時(shí)間為1～6h，平均(3.65±0.37)h。對(duì)照組15例，女6例，男9例；年齡52～74歲，平均(61.52±4.18)歲；發(fā)病起到溶栓時(shí)間為1～6h，平均(3.57±0.26)h。兩組一般資料差別較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅用瑞替普酶治療，具體方法：10mL生理鹽水+10mU瑞替普酶(生產(chǎn)企業(yè)：北京賽科昌盛醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030095)，靜脈注射，緩慢推注2min以上，在30min后行第2次注射，注射劑量不變。

聯(lián)合組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用還原型谷胱甘肽治療，具體方法：100mL生理鹽水+1.20g注射用還原性谷胱甘肽(生產(chǎn)企業(yè)：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031265)，靜脈滴注，2h以內(nèi)滴注完。

兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，溶栓前均立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300mg,阿托伐他汀60mg，以后阿司匹林0.1/d，氯吡格雷75mg/d，阿托伐他汀40mg/d，其他藥物如硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類調(diào)脂藥及止痛鎮(zhèn)靜藥等常規(guī)酌情應(yīng)用。在溶栓治療6h后給予低分子肝素鈣抗凝治療。兩組患者均連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者在接受治療前與治療后SOD、cTnT以及CK-MB指標(biāo)變化情況；②在溶栓治療2h后統(tǒng)計(jì)兩組血管再通情況，比較兩組血管再通率，在溶栓治療后120min之內(nèi)心電圖ST段回落程度不低于50.00%為血管再通良好[4]。酶學(xué)峰值提前到14h前。③比較兩組不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以(n/%)形式表述，并以χ2為檢驗(yàn)指標(biāo)；計(jì)量資料以 形式表述，并以t為檢驗(yàn)指標(biāo)；P<0.05為組間比較有較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SOD、cTnT、CK-MB指標(biāo)治療前后變化情況比較

聯(lián)合組與對(duì)照組治療前SOD、cTnT以及CK-MB指標(biāo)均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者以上指標(biāo)均得到提升，且聯(lián)合組除CK-MB之外，其余指標(biāo)提升水平較對(duì)照組高(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組SOD、cTnT、CK-MB指標(biāo)治療前后變化情況比較

2.2 兩組血管再通率比較

在溶栓治療2h后，聯(lián)合組血管再通率為93.33%(14/15)，對(duì)照組為80.00%(12/15)，兩組血管再通率差別不大,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.15，P>0.05)。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

聯(lián)合組心律失常、心絞痛、出血、心源性休克、再梗死以及死亡率等不良事件發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(n/%,n=15)

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死因血栓形成造成血管閉塞，主要通過溶栓治療或行急診PCI術(shù)搶救，將閉塞冠脈再次疏通，從而恢復(fù)正常的血流功能，提高患者的存活率。瑞替普酶是第三代溶栓藥物，屬于組織型的纖溶酶原激活劑缺失的部分突變體，與以往溶栓藥物比較疏通血管的作用更強(qiáng)，血管再通率更高[5，6]。還原型谷胱甘肽主要由半胱氨酸、甘氨酸以及谷氨酸組成，為三肽藥物，具有保護(hù)細(xì)胞膜與維持細(xì)胞生物功能的作用。能夠過氧化物與氧自由基相結(jié)合而起到改善再灌注損傷的效果，從而提升機(jī)體的內(nèi)源性抗氧化能力，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7，8]。本次研究中聯(lián)合組與對(duì)照組在治療后SOD、cTnT以及CK-MB指標(biāo)均得到提升，其中聯(lián)合組除了CK-MB指標(biāo)改善程度低于對(duì)照組之外，其余指標(biāo)均較對(duì)照組高(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組血管再通率無太大差別(P>0.05)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組心律失常、出血等不良事件的發(fā)生率均較對(duì)照組低(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果與上述理論相一致。綜上所述，聯(lián)合使用瑞替普酶與還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死具有理想效果，推薦使用。

[1]徐振科，余新躍.淺析瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死可行性觀察[J].北方藥學(xué)，2015,12(3)：34-35

[2]盛惜英.急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015,9(7)：125-126

[3]曹霞，徐景俊，王薇，等.斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左室節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)的二維應(yīng)變研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(3)：64-66

[4]高山，吳明，于海波，等.急性心肌梗死患者冠脈支架植入前后早期血清巨噬細(xì)胞炎性蛋白1a的變化及意義[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014,37(1)：53-54

[5]Li J,Shu Y,llao T,et al.A chitosan-glutathione based injectable hydrogel for suppression of oxidative stress damage in cardiomyo-eytes[J].Biomateria1s,2013,34(36):9071-9081

[6]Levine AB,Levine LM.Levine TB:Posttraumatic stress disorder andcardiometabolic disease[J].Cardiology，2014,127(1):1-19

[7]趙有何，苗毅，王海波，等.瑞替普酶與瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(1)：156-159

[8]許軍國(guó).瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015,15(5)：37

秦順華(1974～)男，廣西桂林人，碩士，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0150-02

2015-11-11)