慢性腎臟病非透析患者的營養狀態調查

曾鴻君，周桂英*

（上海市浦東醫院，上海 201300）

慢性腎臟病非透析患者的營養狀態調查

曾鴻君，周桂英*

（上海市浦東醫院，上海 201300）

目的 評定慢性腎臟病（CKD）非透析患者營養情況，探究有效的營養評定方式，來早期察知CKD患者的營養不足。方法 選取2014年6月～2015年6月在我市某學校醫學院的附屬院所腎內科收治的CKD非透析患者120例作為研究對象，鑒定實驗科營養參數、主觀整體營養評定（SGA）分數，探討以上營養參數和腎小球濾過率（GFR）的關聯性。結果 實驗科檢測：高密集脂蛋白、血清總膽固醇、血漿白蛋白與轉鐵蛋白伴隨GFR值減小而出現降低形勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；超敏C反應蛋白伴隨GFR值減小而出現升高形勢，低密集脂蛋白等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。依照SGA分數營養不足多出現于CKD后程，CKD5階段患者營養不足的發生率為30.0%。結論 CKD非透析患者營養不足的產生和GFR降低相關，關于CKD非透析患者完成營養評定時，需綜合各營養參數整體評定。

慢性腎臟病；非透析；營養狀態；調查

CKD的營養不良與合并癥的出現率及死亡率緊密關聯，嚴重妨礙了其長期生存率與生活質量。現在關于CKD患者的營養分析重點聚集在血透、腹透患者，本分析使用實驗室營養參數檢測、SGA等方式對CKD非透析患者的營養情況進行評定，探究營養情況和腎小球率篩選減小的關聯［1］，目的是要在前期察看CKD患者的營養不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月在我市某學校醫學院的附屬院所腎內科收治的CKD非透析患者120例作為研究對象，滿足K/DOQI指南CKD確診要求。其中男65例，女55例；平均年齡（65.7±12.1）歲；初發病：慢性腎小球腎炎52例，高血壓腎病31例，糖尿病腎病20例，梗阻類腎病7例，慢性間質類腎炎4例，多囊腎5例，其它1例。

1.2 方法

1.2.1 GFR的評定

使用MDRD式子，GFR（ml/min/1.72 m2）=170×（血肌酐）0.99（年齡）-0.175×（血尿素氮）-0.171×（血白蛋白）0.317×0.763（女）。

1.2.2 實驗室檢測

所又患者禁食12 h后在早晨空腹使用上體靜脈血，三酰甘油（TG）、檢察血總膽固醇（TC）、高密集脂蛋白（HDL）、低密集脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A（ApoA）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白α［Lp（α）］、血白蛋白（Alb）、血前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TF）、血清超敏C-作用蛋白（hs-CRP）、血紅蛋白（HB）、淋巴細胞總數（LY）。

1.2.4 SGA分數

依照患者體重減小情況、飲食變動、胃腸道病癥、生理作用情況、皮下脂肪與肌肉損耗情況這5個選項完成評定，分別是營養充足、輕量營養不足與嚴重營養不足。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，如不滿足正態分布時，使用非指數檢測，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實驗室檢測

血清TC、HDL濃度伴隨GFR的減小而出現降低形勢，TC值在第5組顯著小于第1、2組；HDL各組和第1組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；血TG在第3組最大，然而伴隨GFR的深層次降低而減小［2-4］。ApoA、LDL、ApoB、Lpa各組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。血Alb、TF伴隨GFR減小而出現減小形勢，TF在第2組就逐漸減小，Alb的第4組和前3組，第5組和前4組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養不良發生率

依照SGA分數，營養不良多出現于CKD后程，依照SGA分數第5組患者營養不足的發生率為30.0%。見表1。

表1 各組依照SGA分數營養不足的發生率對比 ［n（%）］

3 討 論

營養情況是CKD患者預后的關鍵因素，所以評定與調節患者的營養情況，提升患者的生存品質、減少致死率起著關鍵作用。慢性腎功能衰退可引發代謝產物、毒素在體內累積，引起水電解質及酸堿平衡紊亂，另外由于縮膽囊素、神經肽等激素的代謝異常，患者常伴發食欲降低等癥狀，導致熱量、蛋白質、維生素、和微量因子的攝取降低，形成營養不足；這些年的分析指出CKD患者的微炎癥情況，容易刺激機體的新陳代謝，降低血漿白蛋白的形成等方面，最終引發營養不足［5-7］。其機制可能是內臟蛋白缺少、生化形成降低，CKD患者蛋白質分解消耗增多，但是蛋白生成不足。本次分析依照SGA分數評定營養不足的情況，發現營養不足一般多出現于CKD后程，CKD 5期患者營養不足的出現率是30%。可知臨床常見的SGA無法較早、敏覺地表現患者的營養情況變動［8-9］，一般在患者的營養情況已出現本質上的改變后才可以利用SGA表現出來，近期cooper等分析也指出SGA僅能分辨嚴重營養不足，并非是一個營養不足情況的有效預判參數。

綜上所述，CKD非透析患者營養不足的產生和GFR降低相關，關于CKD非透析患者完成營養評定時，需綜合各營養參數整體評定。

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本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.076.02

周桂英

上海市浦東醫院浦秀計劃（PX201505）