連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對策

陳小莉

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對策

陳小莉

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 分析ICU重癥急性腎功能衰竭患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的療效及護(hù)理措施。方法 選取2013年5月～2015年8月我院收治的ICU重癥急性腎功能衰竭患者40例作為研究對象，均實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，總結(jié)治療結(jié)果和護(hù)理措施。結(jié)果 40例患者中，疾病治愈24例（60.0%）；其余13例患者病情緩解，送至普通病房進(jìn)行觀察，3例患者治療無效死亡，疾病的成功搶救率為92.5%。結(jié)論 臨床于ICU重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療中實(shí)施綜合干預(yù)作用顯著，可提高療效，防止并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

連續(xù)性腎臟替代治療；急性腎功能衰竭；護(hù)理措施；應(yīng)用效果

急性腎功能衰竭是一種特殊性的臨床危重癥，由各種因素共同作用引發(fā)，降低質(zhì)量，危害健康。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的完善、發(fā)展，持續(xù)性腎臟替代療法問世，不但能預(yù)防患者病死，還可改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量，被廣大患者接受［1］。但臨床諸多實(shí)踐表明，該療法技術(shù)要求高、工作量大，給臨床工作帶來巨大挑戰(zhàn)。下面，回顧分析我院40例患者的臨床資料，總結(jié)疾病治療結(jié)果和護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年8月我院收治的ICU重癥急性腎功能衰竭患者40例作為研究對象。其中女19例，男21例；年齡24～73歲，平均年齡（50.2±1.9）歲。所有患者持續(xù)性腎臟替代治療前期均伴有程度不同的肌酐、尿素氮水平升高，尿少甚至無尿。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院初期均實(shí)施基礎(chǔ)化的預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等療法。隨后根據(jù)患者情況實(shí)施持續(xù)性腎臟替代療法，操作：患者相關(guān)操作均由ICU護(hù)士執(zhí)行，按照無菌操作的原則更換透析液。借助普通肝素抗凝處理，初次使用劑量為10～40 mg，以2～10 mg/h的劑量使用；置換液以3000～6000 ml/h的速度流動，血液以200～300 ml/min的流動，15 h/次。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）基礎(chǔ)護(hù)理

由于ICU患者病情相對嚴(yán)重，水腫明顯，疾病治療期間需做好口腔、皮膚等護(hù)理工作。每天幫助患者翻身、拍打背部，于長時間受壓部位涂抹凡士林，預(yù)防壓瘡；按時幫助患者清潔口腔，防止感染。因連續(xù)性腎臟替代治療患者動靜脈雙腔管的留置，翻身、劇烈活動時易出現(xiàn)脫出、彎折等現(xiàn)象，造成嚴(yán)重影響。因此，患者相應(yīng)活動前期，需詳細(xì)告知護(hù)理人員，由護(hù)理人員協(xié)助完成。

（2）心理護(hù)理

由于大多數(shù)患者不了解腎功能衰竭、連續(xù)性腎臟替代療法的相關(guān)內(nèi)容，再加上長時間的接受治療、醫(yī)療環(huán)境陌生、機(jī)體過于疼痛等因素的存在，致使其出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，不利于疾病方案的實(shí)施。在這種情況下，護(hù)理人員需認(rèn)真、詳細(xì)的向患者講解疾病內(nèi)容、治療過程中相關(guān)內(nèi)容，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高疾病治療配合度。同時，由于呼吸機(jī)建立后，患者無法正常語言交流，可借助書寫、動作等方式獲得患者需求，并盡最大限度的滿足，從而提高患者依從性，縮短療程。

（3）監(jiān)測水電解質(zhì)、出血量

調(diào)查報告顯示，監(jiān)測急性腎功能衰竭患者的水電解質(zhì)指標(biāo)意義重大。于疾病治療期間，每3～4 h監(jiān)測一次血?dú)庵笜?biāo)，每1～3天監(jiān)測一次電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)。情況允許時還需根據(jù)患者情況補(bǔ)充適量鈣劑，根據(jù)最終的檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案。另外，護(hù)理人員還需根據(jù)患者腎、肺等功能指標(biāo)制定治療方案，根據(jù)病情變化、血壓指標(biāo)等調(diào)整出血量流動速度，以提高總體結(jié)果。

（4）觀察病情、護(hù)理管道

持續(xù)性腎臟替代治療中，護(hù)理人員需密切觀察患者的意識、生命體征等變化情況，并詳細(xì)記錄。由于替代療法治療時間相對較長，再加上需實(shí)施沖管、換液等治療，一旦稍有不慎，將造成感染。故而，需密切觀察患者的指標(biāo)變化。同時，還想需保持靜脈留置管接口清潔度，預(yù)防污染；牢靠固定留置管，禁止出現(xiàn)彎針、脫管等現(xiàn)象，更換期間遵循無菌操作的原則。

（5）預(yù)防出血

持續(xù)性腎臟替代治療中，由于肝素藥物的使用，易造成出血。因此，護(hù)理人員需認(rèn)真檢查患者消化道是否出血、切口是否出血等。一旦發(fā)現(xiàn)出血，需立即紗布填塞止血。

1.3 評價指標(biāo)

于疾病治療后統(tǒng)計(jì)病情轉(zhuǎn)歸情況，并統(tǒng)計(jì)治療前、后HR、MBP、BUN、Cr指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病情轉(zhuǎn)歸情況

通過給予40例患者針對性的治療、護(hù)理，治愈者24例（60.0%）；其余13例患者病情緩解，送至普通病房進(jìn)行觀察，3例患者治療無效死亡，疾病的成功搶救率為92.5%。其中，40例患者疾病治療中出現(xiàn)心律失常3例，經(jīng)由有效護(hù)理后均消退，未出現(xiàn)嚴(yán)重性的并發(fā)癥。

2.2 治療前、后指標(biāo)變化情況比較

40例患者經(jīng)由持續(xù)性腎臟替代治療后，水腫、癥狀均發(fā)生明顯性變化。且相應(yīng)指標(biāo)和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1 治療前后指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 n HR（bpm） MBP（mmHg） BUN（mg/dL） Cr（μmol/L）治療前 40 120.32±23.04 67.29±16.38 24.29±8.84 353.60±155.24治療后 40 100.52±17.10 79.28±17.64 15.71±8.09 227.28±97.42 t 4.360 3.150 4.792 4.359 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，持續(xù)性腎臟替代療法成為臨床上的一種新型血液凈化技術(shù)。和相對傳統(tǒng)的血液透析療法比較，持續(xù)性腎臟替代療法操作更加簡便，可更好地穩(wěn)定血液流動力學(xué)，預(yù)防并發(fā)癥，降低病死率，改善生存質(zhì)量［2］。目前，臨床將持續(xù)性腎臟替代療法作為治療急性腎功能衰竭患者的主要手段，并取得顯著成效。但諸多臨床實(shí)踐表明，雖然該療法的應(yīng)用可減少對患者微循環(huán)的影響，但若應(yīng)用期間未給予及時、有效的護(hù)理，或護(hù)理操作不當(dāng)，將造成嚴(yán)重影響。因此，臨床需探究一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以增強(qiáng)總體效果。

綜合護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，將治療、護(hù)理集中一體，旨在為患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，提高總體效果［3］。將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于持續(xù)性腎臟替代治療的腎功能衰竭患者中，不但能夠提高疾病的治療結(jié)果，還可提高總體成功搶救率。本次調(diào)查結(jié)果顯示，40例ICU重癥急性腎功能衰竭患者經(jīng)由持續(xù)性腎臟替代治療、綜合護(hù)理干預(yù)后，疾病治愈者24例（60.0%），其余13例患者病情緩解，送至普通病房進(jìn)行觀察，3例患者治療無效死亡，疾病的成功搶救率為92.5%。且40例患者疾病治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重性的并發(fā)癥，相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)正常。說明護(hù)理措施，可從根本上規(guī)避并發(fā)癥，提高療效，疾病治療中加強(qiáng)患者的病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防出血等綜合性體效果。

綜上所述，臨床于ICU重癥急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療中實(shí)施綜合干預(yù)作用顯著，可提高療效，防止并發(fā)癥，值得推廣。

［1］ 陶海微.連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理對策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：7-8.

［2］ 夏麗麗，費(fèi)麗燕，朱佳虹，等.連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴MODS患者的觀察護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（20）：76-78.

［3］ 陳志君，聶婉玲，楊冰巖，等.新生兒急性腎功能衰竭的高危因素調(diào)查［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（1）：5-6.

本文編輯：孫春宇

R437.6

B

ISSN.2096-2479.2016.05.079.02

陳小莉（1985-），女，漢族，山西永濟(jì)人，本科，護(hù)師，研究方向：重癥護(hù)理學(xué)