患者安全轉(zhuǎn)運核對單在急診危重患者轉(zhuǎn)運中的應用

王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

患者安全轉(zhuǎn)運核對單在急診危重患者轉(zhuǎn)運中的應用

王雙雙，趙春云，吳 超

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院急診中心，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討安全轉(zhuǎn)運核對單在急診危重患者轉(zhuǎn)運中的應用效果。方法 2014年08月～2016年08月轉(zhuǎn)運住院的危重患者人數(shù)共計240人，將240例急診危重患者按入院時間順序分為對照組120例和觀察組120例。對照組實施常規(guī)轉(zhuǎn)運護理，觀察組運用科室自制的安全轉(zhuǎn)運核對單，比較運用安全轉(zhuǎn)運核對單前后的區(qū)別。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），接受科室滿意度明顯提升；結(jié)論 使用安全轉(zhuǎn)運核對單，可降低顯著不良事件發(fā)生率，提高接收科室滿意率，提升危重患者轉(zhuǎn)運安全。

轉(zhuǎn)運核對單；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

急診科是急危重患者來院就診的首診科室，是醫(yī)院搶救急危重癥患者最主要場所，是醫(yī)療安全高風險科室，急危重癥患者在急診科經(jīng)過有效搶救、復蘇和處置后，因病情需要常常會轉(zhuǎn)往相關(guān)科室繼續(xù)進行檢查、手術(shù)或治療，雖然患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中只有幾分鐘或十幾分鐘，交接和轉(zhuǎn)運過程很短暫，但卻存在交接信息出錯、甚至危及患者生命等多種風險因素［1］。研究報道高達71%的患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%［2］。危重患者轉(zhuǎn)運存在著高風險，除患者自身病情變化外，還包括硬件設(shè)備支持、轉(zhuǎn)運人員職業(yè)責任心、技術(shù)等方面［3］。而目前急診科年輕護士多，缺乏臨床經(jīng)驗，在轉(zhuǎn)運病人時容易受環(huán)境、家屬等因素干擾，使得轉(zhuǎn)運前評估不充分，常出現(xiàn)病歷、片子、藥物的遺漏，不僅使得轉(zhuǎn)運時間延長影響救治，而且迫使家屬在兩個交接科室間多次往返，在增添麻煩的同時，也使患者及家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。我科自2015年8月以來制定了安全轉(zhuǎn)運核對單運用于急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年08月～2016年08月南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運住院的危重患者人數(shù)共計240人，男69例、女51例，年齡6～95歲；其中心肌梗死58例，腦血管意外60例，心衰40例，急性呼吸衰竭17例，嚴重多發(fā)傷23例，嚴重中毒18例，其他22例。

1.2 方法

將2014年08月～2015年08月的120例危重癥患者設(shè)為對照組，2015年08月～2016年08月的120例患者設(shè)為觀察組。對照組：實施常規(guī)轉(zhuǎn)運護理，轉(zhuǎn)運護士憑經(jīng)驗進行轉(zhuǎn)運患者，護士在無核對情況下做轉(zhuǎn)運前準備，轉(zhuǎn)運至相關(guān)住院科室后自行將物品帶回科室。觀察組：使用《危重患者安全轉(zhuǎn)運核對單》進行轉(zhuǎn)運患者，轉(zhuǎn)運前對照轉(zhuǎn)運核對單充分準備物品，按照轉(zhuǎn)運核對單做好轉(zhuǎn)運過程注意事項，轉(zhuǎn)運后對照安全轉(zhuǎn)運核對單將物品時歸位、整理。

1.3 觀察指標

記錄患者一般性別、年齡、疾病分類，轉(zhuǎn)運不規(guī)范行為如物品準備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉(zhuǎn)運方式不合理、沒有約束患者、轉(zhuǎn)運交接不清楚、轉(zhuǎn)運后物品處理不當?shù)?；轉(zhuǎn)運途中意外情如各種管道脫落、呼吸困難、設(shè)備儀器故障、供氧中斷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者年齡、性別、診斷疾病的分類，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 轉(zhuǎn)運患者一般情況（±s）

表1 轉(zhuǎn)運患者一般情況（±s）

對照組 觀察組 P年齡（歲） 59.27±6.83 61.87±8.34 0.435性別（男/女） 69/51 64/56 0.681診斷疾病 0.351心肌梗死 27（22.55） 31（25.83）腦血管意外 31（25.83） 29（24.17）心力衰竭 9（7.50） 8（6.67）呼吸衰竭 23（19.17） 17（14.17）多發(fā)傷 9（7.50） 14（11.67）嚴重中毒 8（6.67） 10（8.33）其他 13（10.83） 9（7.50）

轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范及轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率：不規(guī)范轉(zhuǎn)運行為主要包括物品準備不完善、病人物品遺漏、沒有通知目的科室、轉(zhuǎn)運方式不合理、沒有約束患者、轉(zhuǎn)運交接不清楚、轉(zhuǎn)運后物品處理不當?shù)龋粚φ战M發(fā)生例數(shù)共計47例，觀察組發(fā)生例數(shù)共計9例，轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），轉(zhuǎn)運途中意外情況主要包括各種管道脫落、呼吸困難、設(shè)備儀器故障、供氧中斷。對照組發(fā)生例數(shù)共計24例，觀察組發(fā)生例數(shù)共計10例，意外情況發(fā)生率觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 轉(zhuǎn)運行為不規(guī)范列表 ［n（%）］

表3 轉(zhuǎn)運途中意外事件列表 ［n（%）］

3 討 論

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運是患者搶救成功與否的重要環(huán)節(jié)之一，給予專業(yè)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護理配合，可保障患者的生命安全［4］。急診科年輕護士居多，僅憑經(jīng)驗轉(zhuǎn)運患者，容易造成轉(zhuǎn)運準備工作不完善，從而導致轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生意外情況；因此需要制定相關(guān)核對單明確轉(zhuǎn)運的步驟及各類人員在危重患者轉(zhuǎn)運過程中承擔的責任，讓不同層級的護理人員在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行快速檢查，保證各項目按要求完成。從而減少轉(zhuǎn)運交接過程中不良事件時有發(fā)生，減少物品交接的遺漏，使患者轉(zhuǎn)運交接過程趨于標準化［5］。

核對單（又名清單），起源于航空業(yè)，是一項防止人類在處理復雜任務時，因記憶力或注意力不足而出現(xiàn)錯誤的輔助工具［6］。核對單不是創(chuàng)造更高級、更詳盡的研究證據(jù)，而是通過整合現(xiàn)有最佳臨床證據(jù)和臨床實踐指南的內(nèi)容，轉(zhuǎn)化為簡單明了的臨床操作步驟，保障病人安全，提高工作效率。核對單可以在短時間內(nèi)對重要環(huán)節(jié)進行質(zhì)量檢查，近年來被重癥監(jiān)護管理者引進，應用于重癥患者的護理質(zhì)量改進［7］。核對單作為一項標準化的輔助工具，可供醫(yī)務人員隨時核查是否遺漏并保證每項措施得到落實。

安全轉(zhuǎn)運核對單透明直觀，使轉(zhuǎn)運過程形成以“核對”為中心，使護士和接收科室工作人員一目了然，使危重患者安全轉(zhuǎn)運工作有據(jù)可循，有單可依。安全轉(zhuǎn)運核對單積極協(xié)助安置患者，可縮短準備時間，顯著減少遺漏，明顯提高工作效率，提高接收科室的滿意率。

［1］ 蘇 碩，于海燕.規(guī)范院內(nèi)護理轉(zhuǎn)運流程在急診科危重患者轉(zhuǎn)運中的應用［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，08：161-162.

［2］ 薛艷麗，張玉勤，金 曄.危重患者模式化護理管理在院內(nèi)外交接中的效果［J］.中國實用護理雜志，2015，31（35）：2687-2689.

［3］ 陳文紅，趙樹娟，孫 曄，急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運專職護士崗位設(shè)置效果分析.中華護理雜志，2014，49（9）：1087-1090.

［4］ 范志紅，趙 輝，嚴芳琴.降階梯思維導入SBAR模式在急診、ICU病人交接中的應用［J］.護理研究，2015，19：2367-2369.

［5］ 王利維，周 立.急重癥患者轉(zhuǎn)院安全的研究進展［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（02）：242-244.

［6］ 周香琴，衛(wèi)建華，翁峰霞.ICU患者外出檢查核查單的優(yōu)化設(shè)計及臨床應用［J］.醫(yī)療裝備，2013，26（09）：99-101.

［7］ 蔡建樹，張立秀，王黎紅，常陽陽，項偉嵐.醫(yī)療核對單的研究進展［J］.全科護理，2016，04：345-348.

本文編輯：劉欣悅

表1 2014年四季度和2015年四季度護理病歷質(zhì)量檢查得分情況比較

表2 2014年四季度和2015年四季度護理質(zhì)量評分＜90分的內(nèi)容分布情況

3 討 論

護理專案改善活動是運用科學方法和動員組織力量從而有效達成目標的活動，更是一種具有開創(chuàng)性、系統(tǒng)性、有效地運用有限資源而期待獲得最大效果的問題解決方案；整個活動方案涉及到活動時間進度的安排、人員的具體分配分工、現(xiàn)狀分析要因的確定及目標設(shè)定，并按著預期的目標循序漸進不斷改善；同時也符合PDCA循環(huán)原理，是一種護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效方法。護理文書的書寫是一項長期的、經(jīng)常性的，需要全員參與的工作，通過專案改善活動，具體分析我科現(xiàn)存的護理文書書寫問題，并確定主要原因，制定改進措施，發(fā)揮團隊力量，并保障實施，讓護理活動有章可循，提高護理文書書寫的準確性，減少醫(yī)療糾紛，提高護士專業(yè)素養(yǎng)，保證了護理文書的質(zhì)量，在護理工作中值得推廣。

參考文獻

［1］ 姜安麗.新編護理學基礎(chǔ)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：495.

［2］ 張鳳霞.護理文書質(zhì)量透視護士專業(yè)素養(yǎng)［J］.中國衛(wèi)生人才，2014（7）：77-78

［3］ 陳禹佟.護理文件缺陷原因分析及管理對策［J］；當代護士（綜合版），2006年05期.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.05.148.02