個性化護理管理在腦梗偏癱患者中的療效觀察

楊冬梅

吉林省人民醫院干五科，吉林長春130021

個性化護理管理在腦梗偏癱患者中的療效觀察

楊冬梅

吉林省人民醫院干五科，吉林長春130021

目的探討個性化護理管理在腦梗偏癱患者中的臨床療效。方法選取該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗死患者76例，隨機將其分為兩組，對照組38例患者采用常規護理管理，觀察組38例患者個性化護理管理，觀察兩組患者的臨床療效、出院前Barthel指數及出院后3月Barthel指數及護理滿意度。結果觀察組的臨床總有效率為86.8%，對照組的臨床總有效率為57.8%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院前Barthel指數及出院后3月Barthel指數明顯優于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的護理滿滿意度為89.4%，對照組的護理滿意度為60.5%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結果個性化護理管理能明顯提高腦梗死患者的臨床療效，能使日常生活能力提高、促進肢體運動功能的恢復，提高臨床滿意度，值得在臨床上推廣應用。

個性化護理管理；腦梗死；偏癱；療效觀察

腦梗是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦血管被血栓或是動脈粥樣硬化形成的斑塊阻塞，使局部腦組織缺血，致使腦神經細胞壞死特定的功能區出現障礙［1］，臨床表現為偏癱、肢體麻木、言語不清甚至意識障礙。其致殘率高，預后較差，多數患者會遺留不同程度的肢體活動障礙，給患者家庭及社會帶來了嚴重的經濟負擔。臨床治療主要集中在疾病的急性期，腦梗偏癱患者的恢復需要一個長期過程，尤其近些年來醫療模式及護理觀念的轉變，加強護理工作對改善患者愈后、保證患者生命安全有著重要的意義［2］。作為腦梗偏癱患者的預后重要判定指標日常生活活動質量量表Barthel指數因其能精確地反映出患者的愈后情況，近年成為研究的熱點之一［3］。現回顧性分析該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗偏癱患者76例臨床資料，總結分析個性化護理管理對腦梗偏癱患者的臨床療效，旨在為臨床工作提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗偏癱患者76例，隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各38例。其中觀察組男18例，女20例，年齡57～76歲，平均年齡（65±2）歲。對照組男21例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（67±3）歲。所有患者中度腦梗死27例，重度腦梗8例，小腦腦梗16例，額葉腦梗10例，多發性腔隙腦梗15例。臨床表現為：頭暈、頭痛、惡心、言語不清、肢體麻木、活動障礙。兩組患者的性別、年齡、伴隨疾病、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準

納入標準：（1）所有患者均自愿加入本次研究，簽署知情同意書。（2）所有患者入院前均經過CT、MRI明確診斷為腦梗死。（3）均符合第4屆腦血管病會議制定的《腦梗塞診斷標準》［4］。（4）均為第一次發病。（5）有不同程度的肢體障礙，上肢肌力Ⅱ級以上，下肢肌力III級以上。排除標準：（1）認知功能障礙、溝通障礙。（2）伴有嚴重的身體疾病，心、肝、腎功能較差者。（3）患者未發病前已具有肢體活動障礙，如先天性關節畸形，嚴重的關節炎等。

1.3 方法

對照組應用常規護理管理。包括保持病情清潔，對病情進行分析，用藥指導，定期檢查皮膚是否有壓瘡，檢查循環情況及定期監測血糖。觀察組在應用個性化護理管理，具體包括（1）健康宣教。入院后對患者及其家屬進行健康宣教。向患者及家屬介紹腦梗死疾病的病因、臨床表現及治療方法，讓患者及家屬從根本上了解疾病的發生、發展。耐心解答患者及家屬的遇到的問題，住院過程中需要的注意事項。（2）心理護理。腦梗偏癱患者心理波動較大，因會擔心導致殘疾而產生悲觀、厭世的心理。護理人員應積極與患者進行溝通，與其真誠地交流，給予體貼、關懷，緩解患者緊張焦躁的情緒，調動治療的積極性，保持良好的心態，提高其戰勝疾病的信心。（3）飲食護理。由于腦梗偏癱患者長時間臥床，應指導其食易消化的食物。低鹽、低脂飲食，少時多餐，多食富含高蛋白、富含纖維的食物。應多食新鮮的水果、蔬菜。糖尿病患者應嚴格監測血糖，根據血糖及胰島素的用量嚴格控制飲食。據相關報道，糖尿病患者如血糖控制不佳則可進一步加重腦細胞損傷，加重病情［5］，改善血糖可降低疾病的風險。護理人員應向糖尿病患者介紹其飲食結構及方法，爭取將外圍不利因素降到最低。（4）功能鍛煉。腦梗偏癱患者多有語言功能障礙，護理人員應積極幫助患者語言恢復，積極與患者交談，加強其發聲訓練，先從簡單的音節做起。鼓勵多看電視、聽廣播，多接觸聲源，根據實際情況制定相應的方案。對于肢體功能有障礙的患者，護理人員應定期檢查患者皮膚，避免壓瘡。掌握正確的肢體功能恢復方法，針對不同的患者制定出不同的康復計劃。要督促其進行康復訓練，及時有效的肢體功能鍛煉可明顯提高患者的生活自理能力，甚至恢復到疾病前水平。（5）出院后的延伸護理。在患者入院時要由專門的護理記錄患者的電話，家庭住址，以便隨訪。每一名護理負責2～3例患者，每月按時隨訪，詢問其身體狀況及恢復情況。對于家屬提出的問題要耐心解答，對于其疑惑要耐心講解。要叮囑患者注意飲食、按時服藥、堅持康復鍛煉。腦梗偏癱患者的康復需要一個長期的過程，院外的正確指導能改善患者的生活質量，促進患者的康復。

1.4 判斷標準

痊愈：患者生活能自理，臨床癥狀消失，肌力5級。好轉：患者：患者生活基本自理，臨床癥狀基本消失，肌力3～4級。無效：患者生活不能自理，臨床癥狀未消失，肌力0～2級。進展：患者較住院時癥狀加重，肌力無變化?？傆行?治愈率+好轉率。

1.5 觀察治療

觀察兩組患者的臨床療效、出院前及出院3月后的Barthel指數及護理滿意度。

1.6 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為86.8%，對照組的臨床總有效率為60.5%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者出院前Barthel指數評分及出院后3月評分比較

出院前及出院后3月觀察組的Barthel指數評分均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院前Barthel指數評分及出院后3月評分比較（±s）

表2 兩組患者出院前Barthel指數評分及出院后3月評分比較（±s）

組別出院前出院后3個月觀察組對照組t值P值8 8 . 7 6 ± 2 . 8 3 7 0 . 6 8 ± 4 . 0 0 2 2 . 8 7＜0 . 0 5 9 9 . 8 9 ± 4 . 3 5 7 8 . 8 9 ± 3 . 2 0 2 3 . 9 4＜0 . 0 5

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理滿意度為89.4%，對照組的護理滿意度為57.8%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較［n（%），n=38］

3 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病，其發病率逐年增高。臨床上治療腦梗死主要為活血化瘀、改善微循環。護理工作與臨床治療相輔相成，有著不可替代的作用。護理工作作為一項全面的、綜合的干預措施，通過協助患者關節、肌肉的運動，促進腦部血液循環，使神經細胞興奮，達到重建神經的作用［6］。因此，正確合理的護理方法對于腦梗偏癱患者恢復至關重要。個性化護理管理是針對不用的患者、不同的疾病進行的有針對性的、有目的的護理方法。傳統的護理方法是以疾病為中心，保證患者治療期間不出現嚴重的并發癥。而個性化護理要求以人為本，以患者為中心，最大程度上滿足患者的需要，從而促進患者的疾病的恢復，提高患者的生活質量。該研究觀察組采用個性化護理管理，其臨床效果顯著。觀察組的總有效率為86.8%，明顯高于對照組的60.5%，而觀察組的護理滿意度89.4%，對照組的護理滿意度為57.8%，在提高了臨床療效的同時又提高了護理滿意度，充分體現了以患者為中心的原則。張海艷［7］等對60例患者分別應用優質護理和常規護理，發現優質護理組的家屬滿意度明顯高于常規護理組。李曉艷［8］對80例患者分別采用常規護理干預和綜合護理干預，發現綜合護理干預組不良反應的發生率明顯低于常規護理干預組，而護理滿意度明顯高于常規護理組。可見，單純的護理模式已經不適合當今護理工作的需求。

Barthel指數主要用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發性硬化癥患者、老年人住院患者等的日常生活能力，來判定康復效果的臨床指標之一。該研究分別對兩組患者出院前、出院后3個月分別統計其Barthel指數，出院前觀察組Barthel指數為88.76±2.83，明顯優于對照組的70.68±4.00，而出院后3個月觀察組的Barthel指數繼續上升，這說明在個性化的護理中出院后的延伸護理有著決定性的作用，延伸護理能明顯改善患者的生活自理能力，提高生活質量。

我們運用個性化護理管理模式，針對不同患者制定出詳細、有針對性的護理方法，從院內的治療期間，護理工作一直持續到院外，符合當前的醫療形式。個性化護理管理明顯提高了臨床總有效率，改善了患者的生活質量，在當前醫患關系緊張的形式下，有著不可估量的作用。

［1］阮春燕，張迎梅，江敏青，等.急性腦梗塞合并糖尿病的護理干預［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2014（12）：118-119.

［2］丁國美.出血性腦梗死50例臨床分析［J］.中國醫師進修雜志，2009，32（15）：70-71.

［3］Kruse RL，Petroski GF，Mehr DR，et al.Activities of daily living trajectories surrounding acute hospitalization lization of longstaynursing home residents［J］.J Am Geriatr Soc，2013，61（11）：1909-1918.

［4］林阿榮，何麗蓉.探討優質護理服務在老年性腦梗塞護理中的應用［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，21（5）：161.

［5］Katakami N，Takahara M，Kaneto H，et al.Accumulation of gene polymorphisms related to plaque disruption and trombosis is associated with cerebral infarction in subjects with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2010，33（2）：390-395.

［6］劉瑩瑩，馮桂芳.護理干預對急性缺血性腦卒中患者早期康復的影響［J］.河北醫學，2008，14（8）：982-984.

［7］張海艷，代洪波.對老年腦梗塞患者進行優質護理的效果研究［J］.當代醫學叢論，2016，14（4）：89-90.

［8］李曉艷.腦梗塞后康復綜合護理干預［J］.中外醫療，2015，11（2）：37-39.

Observation on Curative Effect of Individual Nursing Management in Patients with Cerebral Infarction Hemiplegia

YANG Dong-mei
Fifth Interventional Department，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the clinical curative effect of individual nursing management in patients with cerebral infarction hemiplegia.Methods 76 cases of patients with cerebral infarction admitted and treated in our department from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group adopted the routine nursing management，while the observation group adopted the individual nursing management，and the clinical curative effect，Barthel index before leaving hospital，Barthel index after 3-month of discharge and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.Results The difference in the total clinical effective rate between the observation group and the control group had statistical significance，（86.8%vs 57.8%），P＜0.05，and the Barthel index before leaving hospital and Barthel index after 3-month of discharge in the observation group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，and the difference in the nursing satisfactory degree between the observation group and the control group had statistical significance，（89.4%vs 60.5%），P＜0.05.Conclusion The individual nursing management can obviously improve the clinical curative effect of patients with cerebral infarction，improve the activity of daily living，promote the recovery of limb motion function and improve the clinical satisfactory degree，which is worth clinical promotion and application.

Individual nursing management；Cerebral infarction；Hemiplegia；Observation on curative effect

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0120-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.120

2016-08-04）

楊冬梅（1978.11-），女，吉林長春人，本科，主管護師，主要從事內科護理。