美沙酮維持治療海洛因成癮患者的心理狀況及干預對策分析

高才琴

重慶市渝北區第二人民醫院美沙酮科，重慶400015

美沙酮維持治療海洛因成癮患者的心理狀況及干預對策分析

高才琴

重慶市渝北區第二人民醫院美沙酮科，重慶400015

目的美沙酮維持治療海洛因成癮者，對其心理健康狀況進行分析并采取心理干預措施，為促進心理康復奠定一定基礎。方法對美沙酮治療的海洛因成癮者88例進行心理狀況調查分析，采用調查問卷及SCL-90癥狀自評量表進行評分，分析海洛因成癮者的心理狀況。結果88例美沙酮維持治療海洛因成癮患者中軀體化、強迫、抑郁及焦慮作為海洛因成癮者的主要心理障礙因素。通過采取干預措施以上癥狀明顯減輕。結論美沙酮治療海洛因成癮者中均存在不同嚴重程度的心理問題，通過采取針對性的措施進行開展心理治療，提高維持率，促進心理康復，進一步改善和恢復海洛因成癮者心理健康狀況。

美沙酮；海洛因；心理狀況；干預對策

海洛因成癮作為一種慢性易復發的病，其與多種原因相關包括社會、生理、心理、遺傳及環境等因素，成癮病人很難依靠自身控制對毒品的需求。目前在我國病發率呈現出逐年大幅度增高的趨勢。海洛因若過量使用、濫用其不僅對個人的身體健康造成威脅，還可能在吸食過程中造成肝炎、艾滋病、性病等各方面的感染，同時在我國境內的艾滋病也將加速進行傳播。需要極力遏制吸食毒品的行為［1-2］。毒品的濫用造成一系列的社會公共衛生障礙。因此，不僅對患者的家屬及我國社會的相對穩定產生及其嚴重的負擔，因此，研究對海洛因成癮者的有效治療方法是關鍵性問題所在。目前大量研究表明美沙酮藥物的有效應用，對患者的治療起到較好效果，但近幾年研究中發現病人較低的保持率、復吸率、高尿檢陽性檢出率的副作用對患者的心理造成嚴重影響［3］。海洛因成癮患者在使用美沙酮后進行脫離毒品，易產生復吸現象，研究表明心理因素是導致復吸的最主要原因，與正常人相比，因服用海洛因的成癮者其心理健康水平降低明顯［4］。該文對美沙酮維持治療的成癮者進行心理健康狀況分析，同時采取心理干預手段，為促進美沙酮治療的維持率及減少復吸現象的發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象采用單純的隨機抽樣方法，來該門診維持治療的海洛因成癮者88例，均符合中國精神疾病診斷標準（CCMD-III）阿片類物質依賴診斷標準，年齡在18周以上，吸毒品已1年以上多次戒毒仍未脫癮的海洛因成癮者。所有患者經院倫理委員會通過審批，并在知情同意書簽字。

1.2 心理癥狀評定

采取癥狀自評量表（SCL-90）評定研究對象的心理健康情況，SCL-90采用五級評分法，0為無、1為輕度、2為中度、3為相當重、4為嚴重。由同一測定人員在同一指導下，對海洛因成癮者進行心理測試。問卷收集其人口學數據。抽調專業人員分為調查組、質控組及數據錄入組。因海洛因成癮者的文化程度較低，以初中水平較多，在問卷調查前對調查者的調查語言及溝通方式等進行專門的培訓并列入考核項。問卷自行填寫若調查者對有關項目不了解需準確指導，以一對一調查方式進行分析研究，質控組對每日收集的調查問卷進行再復核，結果無誤后進行查閱［5］。

1.3 統計方法

借用EpiInfo軟件將數據錄入建立的數據庫，采用SPSS統計分析軟件進行比較。采用t檢驗時當計量資料以（±s）表示；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計人口情況

從結果中可知男性所占比例較高，文化程度水平普遍較低，婚姻及職業不穩定。表明這些個人因素易致海洛因成癮。

表1 美沙酮維持治療海洛因成癮者人口特征

2.2 心理問題測定結果

從結果可知美沙酮藥物維持治療海洛因依賴者88例中，47例檢出存在心理問題占了53.41%即中度以上患者均存在心理健康障礙。且男女檢出率及陰陽性檢出率組間差異無統計學意義（P＜0.05）。

表2 成癮患者SCL-90心理問題檢出率

2.3 海洛因成癮者SCL-90各因子水平

從下表中可知軀體化、強迫、抑郁、焦慮等因子分值較高，作為造成心理障礙主要因素。且與正常人群相比，患者組各因子值偏高，多數具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 SCL-90各因子水平比較結果（±s）

表3 SCL-90各因子水平比較結果（±s）

類別成癮者正常人群軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執1 . 7 9 ± 0 . 4 5 1 . 8 1 ± 0 . 4 9 1 . 6 6 ± 0 . 4 1 2 . 0 3 ± 0 . 6 1 1 . 6 8 ± 0 . 3 8 1 . 7 3 ± 0 . 4 3 1 . 4 9 ± 0 . 4 0 1 . 6 1 ± 0 . 4 8 1 . 3 5 ± 0 . 4 3 1 . 6 1 ± 0 . 4 7 1 . 6 5 ± 0 . 3 6 1 . 6 1 ± 0 . 5 5 1 . 2 8 ± 0 . 3 9 1 . 3 3 ± 0 . 3 1 1 . 2 9 ± 0 . 4 1 1 . 2 1 ± 0 . 5 0

3 心理對策

在患者治療過程中，需要提前告知藥物治療的長期性，讓其做好心理準備，合理使用美沙酮，根據患者自身感覺情況用量在變化并不斷宣傳安全用藥常識，提醒患者注意服藥謹慎并禁止飲酒、吸毒等行為，為降低治療風險作保證；以宣傳冊或宣傳欄形式告知成癮者藥物維持治療中的相關知識以及毒品對人造成的巨大危害；做好心理治療，在維持治療過程中，針對患者所表現出來的心理問題，運用語言和非語言的交流方式，采取適當的患者可接受的溝通途徑，進一步了解致自身抑郁或自卑的根源，因人而異地幫助患者認識并有意識地克服自身個性方面的弱點，指導患者學會自我放松及自我監測等心理減壓方法，幫助患者消除不良情緒，調動積極情緒，鼓勵患者樹立堅強的生活信念和主動戰勝毒品的意識，以更好地通過干預幫助患者樹立正確的人生觀，有助于增強患者的抗拒心理，有利于樹立病人對恢復健康的信心，為更好適應社會打下良好基礎；醫護人員同時需具備高尚道德情操和豐富的社會、心理學知識，與具有不同性格的患者進行順暢溝通與交流，在較短的時間內獲取病人信任，使病人產生親切感與安全感；進而使患者把護理人員當做朋友、親人，愿意敞開心胸，釋放情緒，自我剖析，進而易接受醫護人員有目標性的進行心理疏導，助于患者建立遠離毒品的信心，重新培養正確的人生觀價值觀，逐漸消除毒品的依賴心理。宣傳健康教育，病人家屬了解艾滋病的傳播途徑，阻斷傳播是治療關鍵因素，指導患者及家屬在日常中進行消毒隔離的方法，養成好的生活習慣，如不能與他人共用針具等；通過為患者家屬普及美沙酮維持治療的相關知識培訓，有助于患者與家屬間加強溝通，改善家庭關系，讓患者能夠感受家庭帶來溫暖；也為相關工作人員培訓戒毒和美沙酮維持治療相關知識，彼此應理解和尊重，與患者間建立良好醫患關系等［6-8］。

3.1 心理干預效果

根據結果可知通過心理干預措施進行實施后，與干預前相比，干預后患者的維持率、復吸率均呈現出較好的效果，維持率升高了38.50%，復吸率降低了44.68%，組間進行分析比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 海洛因成癮者心理干預后相關指標變化情況［n（%）］

4 討論

美沙酮是臨床中較為常見的人工合成阿片類藥物之一。據報道患者在臨床治療的過程中，服用一定劑量藥物就可維持在24 h以上，半衰期較長，因此，藥物維持治療采用美沙酮控制海洛因成癮者的癥狀。但在治療中易產生復吸，主要因心理上造成的如心理因素，難以抗拒對藥物的過度心理上渴求；生理因素，身體不適、失眠等稽延性戒斷癥狀；社會因素毒友引誘等，致海洛因成癮者其心理健康水平與正常人相比較低，對海洛因成癮的治療仍是我國的一大難題。目前，藥物維持治療不僅要利用美沙酮控制海洛因成癮者的癥狀，另外需要了解患者的心理特征，針對其不同的心理問題，進一步提供人性化、個性化的心理治療等方面方案。海洛因心理障礙的形成因素具有多方面性，因長期應用藥物，并極力追求快感與藥物戒斷所致厭惡的不良情緒、性之間的沖突矛盾，致其存有不同程度的心理問題，海洛因通過作用于神經系統可致使介導心理及神經遞質的改變。研究表明美沙酮可減少吸毒者對海洛因的過度依賴性，通過美沙酮維持治療可以抑制海洛因等阿片類物質成癮者對海洛因的渴求和使用，在減少毒品危害、預防艾滋病傳播中起到較好的療效。同時進行心理療法、康復訓練等干預手段，最終達到降低毒品危害性目的［9］。給患者提供了重新改變生活方式途徑，因此，美沙酮維持治療是我國降低毒品危害的一種有效手段，能效緩解依賴癥狀［10］。

該研究結果顯示美沙酮維持治療對海洛因成癮者實施心理干預措施，利于增強病人保持率、降低復吸率。為吸毒者進行心理輔導及藥物治療，可提高維持率及促進成癮者的身心更健康，有利于使社會穩定及家庭生活正常。該文調查成癮者的心理健康特性及需求是后期治療工作的前提及基礎，有助于提高美沙酮治療后的維持率及降低復吸現象的發生率。

［1］劉爾熊，嚴關明，張建梅，等.82例美沙酮治療海洛因依賴者心理狀況調查分析［J］.衛生科學，2009，23（3）：350-353.

［2］賈彩娥，賈偉，賈利軍.美沙酮門診護士面臨的問題與對策中國藥物濫用防治雜志2010，16（3）：171-174.

［3］鄧立偉，鄒霞，凌莉.吸毒者入組社區美沙酮維持治療門診的影響因素綜述［J］.中國藥物依賴性雜志，2014，23（5）：345-351.

［4］祝喜福，彭枝蓮，楊莉，等.樂山市五通橋區美沙酮自愿戒毒人員臨床特征分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2014，20（6）：319-321.

［5］張俊，孫彩虹，徐永康，等.鎮江市社區藥物維持治療門診患者脫失原因分析及干預對策［J］.中國藥物依賴性雜志，2014，23（4）：313-316.

［6］陶小超.社區藥物維持治療門診患者的心理特點與對策［J］.醫學信息，2014，27（1）：323-324.

［7］汪海蓉.美沙酮維持治療門診患者的心理狀況及對策［J］.中國民康醫學，2012，24（21）：2639-2642.

［8］李紅花.美沙酮替代療法的影響因素及臨床對策［J］.甘肅醫藥，2010，29（2）：208-210.

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［10］宋惠，祝喜福.樂山市五通橋區美沙酮維持治療門診患者脫失原因分析及干預對策［J］.中國藥物濫用防治雜志，2015，21（5）：259-263.

Analysis of Mental Condition and Intervention Strategies of Diaminon in Maintenance Treatment of Heroin Addicted Patients

GAO Cai-qin
Department of Diaminon，Second People’s Hospital of Yubei District，Chongqing，400015 China

Objective To analyze the mental condition and intervention strategies of diaminon in maintenance treatment of heroin addicted patients and lay a certain foundation for promoting the mental rehabilitation.Methods The mental condition of 88 cases of heroin addicted patients treated with diaminon was investigated and scored by the questionnaire and SCL-90，and the mental condition of heroin addicted patients was analyzed.Results The somatization，obsession，depression and anxiety were the main mental disorder factors of the heroin addicted patients，and the above symptoms were obviously relieved by adopting the intervention measures.Conclusion The heroin addicted patients treated with diaminon have different degrees of mental issues，and we should adopt the targeted measures for carrying out the mental treatment，improve the maintenance rate，promote the mental rehabilitation and further improve and recover the mental health condition of heroin addicted patients.

Diaminon；Heroin；Mental condition；Intervention strategies

R453

A

1672-5654（2016）10（c）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.129

2016-08-01）

高才琴（1974.9-），女，重慶人，專科，主管護師，主要從事美沙酮維持治療工作。