維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響

牛莉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液凈化科，吉林四平136000

維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響

牛莉

吉林省四平市中心人民醫(yī)院血液凈化科，吉林四平136000

目的探討維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響。方法選取2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組患者30例，給予對照組常規(guī)健康教育，對觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上進(jìn)行自我管理教育，觀察兩組生存質(zhì)量情況。結(jié)果兩組患者在健康教育之后的生存質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予維持性血液透析患者進(jìn)行規(guī)范化自我管理教育，能夠有效改善其生存質(zhì)量情況，值得臨床推廣。

維持性血液透析；自我管理教育；生存質(zhì)量

自我管理教育屬于國內(nèi)外比較常見的慢性疾病管理方式之一，該教育的核心理念在于重視患者在疾病管理當(dāng)中的中心作用，進(jìn)而提升患者自我管理的能力，主要內(nèi)容有向患者講解處理問題的技巧，然后對患者實(shí)施持續(xù)性指導(dǎo)，進(jìn)一步協(xié)助其做到在疾病治療與護(hù)理上的自我管理［1］。血液透析作為目前比較常見的晚期腎臟疾病治療方法，在持續(xù)性透析前提下，怎樣充分發(fā)揮患者自身的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)自我管理能力的提升，使其主動(dòng)參與到疾病管理當(dāng)中去是提升患者自身生存質(zhì)量水平以及減少并發(fā)癥的重點(diǎn)問題［12］。為了探討維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響，該文選取2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年7月—2016年8月該院收治的維持性血液透析患者60例，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡24～83歲，平均（49.5±1.3）歲，從患者原發(fā)病上來看，患有慢性腎小球腎炎的患者有18例，患有多囊腎的有2例，患有高血壓腎病的有4例，患有糖尿病腎病的有6例；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡25～82歲，平均（49.6±1.4）歲，從原發(fā)病角度出發(fā)，慢性腎小球腎炎患者19例，多囊腎患者2例，高血壓腎病患者4例，糖尿病腎病患者5例。兩組患者在性別因素、年齡因素與疾病類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的生存質(zhì)量情況對比［n（%）］

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)健康教育，給予觀察組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實(shí)施患者自我管理教育，具體教育方式如下。

1.2.1 自我管理教育方法護(hù)理人員對接受維持性血液透析的患者發(fā)放相應(yīng)的自我管理教育處方以及健教臺(tái)歷等，針對血液透析的一系列問題進(jìn)行簡要介紹。其次，醫(yī)院開設(shè)血液透析家庭照護(hù)學(xué)校，一個(gè)講課內(nèi)容總共兩周，將其劃分為四個(gè)時(shí)間進(jìn)行重復(fù)講解，具體為周一安排兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，上午十一點(diǎn)半與下午一點(diǎn)半，周二安排兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，與周一時(shí)間一致，邀請患者家屬來參加。通常情況下，需要安排高年資以及具有較強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員作為講課人，制作規(guī)范化的多媒體課件，然后用患者可以接受的、通俗易懂的話語講課。此外，還需要結(jié)合相應(yīng)的事例或者是邀請有經(jīng)驗(yàn)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，針對不同患者的不同情況進(jìn)行具體指導(dǎo)，可以準(zhǔn)備一定的小獎(jiǎng)品以及點(diǎn)心糖果等鼓勵(lì)參與人員有獎(jiǎng)?chuàng)尨稹４送猓€可以進(jìn)行隨機(jī)性自我管理教育，護(hù)理人員在患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候，與其加強(qiáng)溝通與交流，針對患者在不同時(shí)期的不同健康問題以及心理狀態(tài)等實(shí)施正確指導(dǎo)。

1.2.2 自我管理教育的內(nèi)容分析首先是心理指導(dǎo)教育，護(hù)理人員需針對不同時(shí)期進(jìn)行維持性血液透析患者的實(shí)際情況，采取差異性方法實(shí)施因勢利導(dǎo)，從而使患者與其家屬能夠充分了解血液透析過程中的相關(guān)專業(yè)化知識(shí)，最大限度消除其心理障礙，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生的治療。其次是內(nèi)瘺自護(hù)教育指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在其瘺成熟之前與成熟之后都進(jìn)行手臂運(yùn)動(dòng)，尤其是有瘺的一側(cè)盡量不要受壓，也不可以提重物，保證內(nèi)瘺的清潔度。再次，飲食教育指導(dǎo)。護(hù)理人員需定期對患者實(shí)施營養(yǎng)教育評估，合理控制水以及鈉等的攝入量。通常情況下，維持性血液透析的過程中，患者的體重都是會(huì)有所增加的，但是增加的實(shí)際重量要有限度，不可以超過2 kg，教育患者盡量多食高蛋白食物。而且要盡量少食鉀含量以及磷含量相對較高的食物，每天鉀的攝入量控制在2 g之下，適當(dāng)補(bǔ)充維生素以及微量元素等。最后，教育患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)參與一些社會(huì)活動(dòng)。護(hù)理人員還需鼓勵(lì)患者應(yīng)用促紅素，避免貧血并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，護(hù)理人員需要對患者實(shí)施必要的生活指導(dǎo)。通常情況下，進(jìn)行維持性血液透析的患者非常容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，這時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)其正確清洗皮膚，防止皮膚因過分干燥而瘙癢。當(dāng)患者瘙癢癥狀非常嚴(yán)重的時(shí)候，需要對其實(shí)施血液灌流或者是血液透析濾過處理。護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者記血透日記，詳細(xì)記錄患者每天的體重情況、血壓情況、進(jìn)食量情況與透析的次數(shù)等，以便供醫(yī)生以及護(hù)理人員參考，而且還應(yīng)指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)以及血生化等。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者的生存質(zhì)量情況，包括回歸社會(huì)情況、能做家務(wù)情況、生活自理情況、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況以及心理障礙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在生存質(zhì)量上的對比觀察組與對照組患者在包括回歸社會(huì)、能做家務(wù)、生活自理能力、營養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況與心理障礙在內(nèi)的生存質(zhì)量上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

目前，維持性血液透析患者已經(jīng)占全球范圍內(nèi)慢性疾病群體的非常重要份額［3］。此外，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的日益轉(zhuǎn)變，維持性血液透析患者在生存質(zhì)量層面的改善已經(jīng)引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視，該疾病的治療目的已經(jīng)不再是單純性的生命延續(xù)，而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯钯|(zhì)量提升與人格健全［4］。從維持性血液透析患者生存質(zhì)量實(shí)際影響因素上來看，主要包括生理性因素、心理性因素以及社會(huì)性因素［5］。而生理性因素又是三種因素當(dāng)中最為重要的，當(dāng)患者進(jìn)行血液透析的時(shí)候，往往會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛癥狀、肌肉抽搐癥狀、不寧腿癥狀、皮膚瘙癢癥狀、乏力癥狀以及頭暈癥狀等，究其原因就在于患者貧血癥狀與尿毒癥毒素的大量堆積，還有患者的電解質(zhì)紊亂以及微炎癥狀態(tài)等［6］。此外，維持性血液透析患者的具體活動(dòng)范圍與活動(dòng)能力也會(huì)受到非常明顯的限制，從而使其不得不依賴于護(hù)理人員，從根本上影響到了患者自身的生存質(zhì)量。在心理因素上，實(shí)施維持性血液透析的患者因自身體質(zhì)虛弱以及必須要長時(shí)間治療，使患者的精神壓力不斷增大［7］。再加上患者難以正確認(rèn)識(shí)自身的疾病，不能夠清楚了解疾病的治療方法與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，從而使患者嚴(yán)重缺乏戰(zhàn)勝疾病的自信心。除此之外，維持性血液透析患者大部分都會(huì)存在軀體無力的癥狀、意志消沉的癥狀、不愿參加活動(dòng)以及自我效能差的情況，進(jìn)而造成身體廢用，使患者不得不進(jìn)行終身治療。在社會(huì)性因素上，血液透析治療需要巨大醫(yī)療費(fèi)用，再加上因疾病治療帶來的失業(yè)以及抑郁情緒等，大大降低了患者在回歸社會(huì)層面的能力，因此，對維持性血液透析患者實(shí)施自我管理教育是非常重要的。

慢性疾病的自我管理主要是指利用自我管理方法對慢性病進(jìn)行合理化控制，也就是說在醫(yī)院慢性病醫(yī)護(hù)人員協(xié)助之下，盡可能地個(gè)人承擔(dān)部分預(yù)防性或者是治療性的保健活動(dòng)。自我管理教育的主要方式是通過健康教育課堂傳授給患者一定的自我管理知識(shí)、自我管理技能、自我管理信心與人際關(guān)系的交流技巧等，在一定程度上幫助患者在醫(yī)生支持下依靠自己的力量減輕軀體層面與精神層面的痛苦與壓力［8］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對血液透析患者進(jìn)行自我管理教育，可以幫助患者樹立健康生活理念，進(jìn)而提升患者自身的健康素養(yǎng)水平［9］。患者良好的自我管理能夠改善患者的生存質(zhì)量以及健康行為，在一定程度上降低醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥發(fā)生率。在維持性血液透析患者臨床治療過程中，為了鞏固治療效果與護(hù)理效果，需要在對患者進(jìn)行自我管教育的時(shí)候，加強(qiáng)對醫(yī)院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷提升工作人員的專業(yè)化素養(yǎng)［10］。此外，醫(yī)院相關(guān)管理人員還應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)視與測量手段的順利實(shí)施，確保在管理層面對護(hù)理工作進(jìn)行有效的控制管理。

該研究中，經(jīng)過健康教育與護(hù)理干預(yù)之后，兩組患者在自身生存質(zhì)量水平上有著相對明顯的差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對維持性血液透析患者實(shí)施科學(xué)化的自我管理教育，可以在一定程度上改善患者的生存質(zhì)量情況，緩解自身的緊張焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，教育效果明顯。

［1］佘麗萍，楊金芳，董書婭.維持性血液透析患者的自我管理教育對生存質(zhì)量的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，23（11）：4802-4803.

［2］劉麗，矯健梅，安麗偉等家屬強(qiáng)化教育對維持性血液透析患者自我管理能力的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，17（10）：12-14，18.

［3］黃秀美.自我管理教育對維持性血液透析患者依從性的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，8（7）：623-624.

［4］耿興玉.自我管理教育對維持性血液透析患者的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，20（10）：40-42.

［5］張淑清，劉蘭霞，李桂蘭.同伴教育在維持性血液透析患者自我健康管理的影響研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，14（2）：97-99.

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［9］唐湘，張建林.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者自我管理能力和依從性的影響［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015，8（10）：1511-1513.

［10］姚婧.護(hù)理教育對維持性血液透析患者的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，23（11）：3678-3679.

EffectofSelf-managementEducationofPatientswithMaintenance Hemodialysis on the Survival Quality

NIU Li
Department of Blood Purification，Siping Central People’s Hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

Objective To study the effect of self-management education of patients with maintenance hemodialysis on the survival quality.Methods 60 cases of patients with maintenance hemodialysis admitted and treated in our hospital from July 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each，the control group adopted the routine health education，the observation group adopted the self-management education on the basis of the control group，and the survival quality condition of the two groups was observed.Results After the health education，there was an obvious difference in the survival quality with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The standardized self-management education for patients with maintenance hemodialysis can effectively improve their survival quality conditions，which is worth promotion.

Maintenance hemodialysis；Self-management education；Survival quality

R459.5

A

1672-5654（2016）10（c）-0144-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.144

2016-09-20）

牛莉（19778.11-），女，吉林四平人，主管護(hù)師，公共衛(wèi)生碩士，主要從事血液透析護(hù)理管理。