藥學服務對2型糖尿病患者的干預研究

于蕾，韓俊云，李敬芬，鄭銳萱，姜斌，周長鳳

內蒙古自治區中醫醫院藥劑科，內蒙古呼和浩特010050

藥學服務對2型糖尿病患者的干預研究

于蕾，韓俊云，李敬芬，鄭銳萱，姜斌，周長鳳

內蒙古自治區中醫醫院藥劑科，內蒙古呼和浩特010050

目的探討藥學服務對2型糖尿病患者血糖達標、用藥偏差及不良反應的影響。方法選取156例2型糖尿病患者為研究對象，隨機分為藥學服務干預組（n=78）及對照組（n=78）。干預組患者在傳統醫療服務的基礎上，開展糖尿病相關知識教育和用藥教育在內藥學綜合服務；對照組患者僅按照醫囑接受常規醫療服務。與第二個月末進行電話回訪，記錄兩組患者的血糖達標、用藥偏差及不良反應情況。結果藥學服務干預后，干預組患者的血糖水平較對照組患者的血糖水平降低［（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L］，血糖達標人數顯著增多（χ2=4.162，P＜0.05）；干預組患者的用藥偏差率較對照組患者較低（χ2=5.981，P＜0.05）；干預組患者的不良反應率較對照組患者較低（χ2=3.1251，P＜0.05）。結論對2型糖尿病患者實施藥學服務干預措施，能夠提高其血糖控制達標率，降低患者長期用藥導致的用藥偏差發生率及不良反應率，有利于患者生活質量的提高。

藥學服務；2型糖尿病；血糖達標；用藥偏差；不良反應

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由于胰島功能障礙引起胰島素分泌或作用缺陷導致的機體血糖水平升高的慢性代謝性疾病［1-2］。據國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federation，IDF）的報道，目前糖尿病患者在全球約為2.83億，預計到2030年這一人數將達到3.66億［3］。近年來，隨著社會經濟的快速發展，我國糖尿病發病率逐年升高，已經成為世界上糖尿病患者最多的國家，嚴重加重了我國社會及經濟負擔。因此，對于糖尿病的預防及治療顯得尤為迫切。而由于患者長期接受各種方式的降糖治療，導致降糖效果不理想。為此，在現代臨床藥學服務快速發展的基礎上，對2型糖尿病患者實施藥學服務很有必要［4-5］。該研究基于該院2型糖尿病患者的藥物治療現狀，以及對其開展藥學服務，為糖尿病患者的安全、有效、合理用藥及提高生活質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取156例2型糖尿病患者為研究對象。隨機分為藥學服務干預組（n=78）及對照組（n=78）。其中，藥學服務干預組中，男性37例，女性41例，年齡范圍36～78歲，平均年齡（58.91±10.34）歲。對照組中，男性42例，女性36例，年齡范圍38～80歲，平均年齡（60.22±11.61）歲。入選標準：符合2014年ADA糖尿病醫學診療標準［6］；目前接受降糖藥物治療的2型糖尿病且空腹血糖均值≥8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c%）≥8.0%的患者。排除標準：1型糖尿病；精神疾病及嚴重急慢性軀體疾病患者；不配合研究者。所有研究均經受試者知情同意且經醫院倫理道德委員會批準同意。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 藥學服務干預組在給予患者傳統醫療服務的基礎上，開展糖尿病相關知識教育、用藥教育及藥物不良反應以及電話咨詢等全面的藥學綜合服務。主要內容包括：①糖尿病相關知識教育宣教。提倡合理飲食，限制飲酒及吸煙；適當運動，但需要注意運動過程中防止低血糖的發生；增強自我血糖監測意識，并做好自我血糖監測記錄。②用藥教育與監護。指導患者合理選擇降糖藥物，正確的用藥時間、間隔及用藥劑量，避免漏服或者服用藥物劑量或者數量不足及間斷服用。同時注意藥物引起的不良反應情況，如低血糖、胃腸道反應、藥物過敏等，必要時對患者進行個體化用藥治療。③定期提醒患者注意合并用藥時會引起血糖變化的藥物使用情況。④對患者定期進行電話隨訪，認真細致地解答患者提出的藥學問題。而對于對照組患者，則僅按照醫囑接受常規醫療服務。分別于第二個月末對兩組患者患者進行電話隨訪，詳細記錄其血糖達標情況、用藥偏差及藥物不良反應情況。

1.3 質量控制

嚴格按照入選標準和排除標準選擇調查對象。調查開始前，集中對資料調查人員進行培訓；調查過程中，耐心、細致地向被調查人員講解量表的各項內容；調查結束后，由兩位獨立的數據錄入人員負責數據的電腦錄入工作。整個調查研究完成后，隨機抽取10%的原始數據資料與電腦錄入數據進行對比分析，以核實錄入數據的準確性。

1.4 統計方法

實驗數據均采用SPSS 13.0進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，對于計量資料之間的比較采用t檢驗，對于計數資料之間比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組人群一般臨床資料

藥學服務干預前，兩組患者的糖尿病病程、家族史、個人史、糖尿病并發癥、空腹達標率、降糖治療方式、聯合用藥及患者接受治療的依從性情況差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 干預前兩組人群一般臨床資料

2.2 兩組患者的血糖水平及血糖達標情況

藥學服務干預后，干預組患者的血糖水平較對照組患者的血糖水平降低，血糖達標人數顯著增多，差異有統計學意義（χ2=4.162，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血糖水平及血糖達標情況比較

2.3 兩組患者用藥偏差情況

藥學服務干預后，干預組患者的用藥偏差率較對照組患者較低，差異有統計學意義（χ2=5.981，P＜0.05）。其中，對照組出現用藥偏差的27人中，漏服藥物15例、用藥時間偏差4例、用藥數量偏差8例；干預組出現用藥偏差的9人中，漏服藥物7例和用藥數量偏差2例，見表3。

表3 兩組患者用藥偏差情況

2.4 兩組患者不良反應情況

藥學服務干預后，干預組患者的不良反應率較對照組患者較低，差異有統計學意義（χ2=3.1251，P＜0.05）。其中，對照組出現不良反應的39人中，發生低血糖20例，胃腸道反應11例，其他8例；干預組出現不良反應的22人中，發生低血糖11例，胃腸道反應9例，其他2例，見表4。

表4 兩組患者不良反應情況

3 討論

研究表明，我國2型糖尿病患者中的近八成血糖控制不佳［7-8］。且2型糖尿病病變需要患者終身服用多種藥物聯合應用控制血糖，為此，藥物治療在糖尿病治療和并發癥控制方面起著至關重要的作用，對患者進行正確、合理的藥學服務，提高血糖達標率及患者生活質量顯得尤為重要。該研究對該院內分泌科就診的156例2型糖尿病患者，對干預組提供可持續的藥學服務，實施合理的個體化指導。

該研究經過糖尿病相關知識教育和用藥教育與監護等一系列綜合的藥學服務后，干預組比對照組平均空腹血糖低，干預組比對照組達標率高，已經達到《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》［9］規定2型糖尿病空腹血糖目標值范圍內，這提示綜合的藥學服務能改善2型糖尿病患者血糖達標情況，提高患者治療療效。曾亞男［10］等通過對145例2型糖尿病患者實施藥學服務干預，結果提示干預組患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平均對于常規對照組患者，治療依從性也大幅提高，得出通過多種藥學方式全面服務于2型糖尿病患者，對于提高患者用藥依從性，更加合理、有效、經濟地使用藥物有很大幫助的結論。

由于2型糖尿病患者需要長期服用降糖藥物，所以會導致用藥偏差現象的發生［11-12］。2型糖尿病患者常發生的用藥偏差現象包括：①藥物治療時間偏差。如常發生短效、中效及長效胰島素的注射時間以及進餐同時口服降糖藥物發生混亂等；②漏服藥物偏差；③自行調節降糖藥物數量而導致的用藥偏差；④其他情況等。該研究結果表明，干預組比對照組用藥偏差發生率低，提示藥學服務能顯著降低患者用藥偏差，提高患者用藥的有效性。姚永新［13］等曾對150例2型糖尿病患者實施藥學監護，結果提示藥學監護可以提高2型糖尿病患者用藥依從性，降低用藥偏差和藥物不良反應發生率及改善患者滿意度。

患者不良反應的發生率與患者對藥物不良反應的認知情況有關，對藥物不良反應的認知直接影響著患者不良反應事件的反饋［14］。該研究中，藥學服務后干預組不良反應率較對照組降低，提示表明藥學服務能提高患者不良反應的認知，減少不良反應的發生率，尤其是低血糖等可預防性不良反應。曾曉紅［15］等曾開展藥學干預對2型糖尿病患者用藥依從性及藥品不良反應的影響研究，結果表明藥學干預能明顯提高2型糖尿病患者的用藥依從性，降低不良反應的發生率，進而能更好地控制血糖。

綜上所述，通過對2型糖尿病患者實施藥學服務干預措施，能夠提高血糖控制達標率，降低患者長期用藥導致的用藥偏差發生率及不良反應率，提高患者的生活質量。該研究存在的不足之處在于樣本量偏少且為單中心取樣研究，故后續將擴大樣本量繼續研究。

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Research on Pharmacy Service Intervening in Patients with Type-2 Diabetes

YU Lei，HAN Jun-yun，LI Jing-fen，ZHENG Rui-xuan，JIANG Bin，ZHOU Chang-feng
Department of Pharmacy，Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hohhot，Inner Mongolia，010050 China

Objective To study the effect of pharmacy service on the blood sugar reaching standards，medication deviation and adverse reactions of patients with type-2 diabetes.Methods 156 cases of patients with type-2 diabetes were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 78 cases in each，the intervention group carried out the diabetes related knowledge education and medication education on the basis of the traditional medical service，the control group only received the routine medical service according to the doctor’s orders，and the blood sugar reaching standards，medication deviation and adverse reaction of the two groups were recorded by the telephone follow-up at the end of the second month.Results After the intervention of pharmacy service，the blood sugar level in the intervention group was lower than that in the control group，［（6.62±1.17）vs（7.81±1.25）mmol/L］，and the number of patients whose blood sugar reached standards was obviously increased，（χ2=4.162，P＜0.05），and the medical deviation rate in the intervention group was lower than that in the control group，（χ2=5.981，P＜0.05），and the adverse reaction rate in the intervention group was lower than that in the control group，（χ2=3.1251，P＜0.05）.Conclusion The implementation of pharmacy service intervention measures for patients with type 2 diabetes can improve the blood sugar controlling standard-reaching rate，reduce the incidence rate of medical deviation caused by the long-term medication of patients and adverse reaction rate，which is conducive to the improvement of quality of life of patients.

Pharmacy service；Type 2 diabetes；Blood sugar reaching standards；Medical deviation；Adverse reaction

R95

A

1672-5654（2016）10（c）-0147-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.147

2016-07-26）

［課題來源］內蒙古自治區衛生和計劃生育委員會科研立項項目（項目編號201301019）。

于蕾（1983.9-），女，內蒙古呼倫貝爾人，碩士研究生，主管藥師，主要從事藥劑科管理工作。

周長鳳（1962.5-），女，內蒙古包頭人，本科，主任藥師，主要從事藥劑科管理工作，E-mail：wangyang_fsyy@126.com。