關于痛風的幾點常識

最近一篇名為《我在美國治痛風》的文章在手機上瘋傳，原文大意是這樣的：“作者因痛風在國內就診，被告之該病不能治愈，終身需忌海鮮，于是度過了幾年遠離美食，而癥狀仍頻繁發作的痛苦生活。直到5年前邂逅一位美國醫生，一番教導后，接受別嘌呤醇階梯治療，啤酒海鮮都不再忌口，而痛風也再沒發作過。”一位內分泌科的醫生張征閱讀后在觀察者網上撰文，講述其對痛風的一些看法。

關于痛風飲食

我們知道，痛風源于高尿酸，而尿酸是嘌呤的代謝終產物，由此很容易推導出這樣的結論：痛風患者要禁忌高嘌呤飲食。

這句話部分正確，但不夠全面。對于痛風的發生，內源性代謝紊亂才是主要原因，外源性高嘌呤食物只是次要原因。因此，痛風患者要避免食用的，不僅包括嘌呤食物，如動物內臟、濃肉湯；還包括會引起內源性尿酸產生增加的食物，如高果糖和高熱卡飲料，它們本身雖不含嘌呤，卻會導致體內ATP加速分解，使尿酸水平迅速增加。而對于豬牛羊肉、沙丁魚、貝類等高嘌呤食物，痛風患者原則上限制食用。在尿酸控制正常、非痛風發作階段，尚可少量進食；但如果尿酸控制不佳，或痛風急性發作，則有必要從菜單中去除這些食物。總之，并不是要對所有富含嘌呤的食物一概“忌口”。

關于別嘌呤醇治療

別嘌呤醇是一種經典、常用的痛風治療藥物，能夠阻止體內尿酸的合成，從而降低尿酸濃度，預防痛風發作。

原文中美國醫生讓作者“每天吃400毫克別嘌呤醇片”，然后再減量、維持用藥，取得了很好的療效。這讓作者詫異并感嘆于“中國大陸的醫生都說一天只能吃100毫克。”在這個例子里，那位美國醫生的做法過于大膽，是危險且欠妥的。別嘌呤醇有一個誘發嚴重超敏反應綜合征（AHS）的藥物副作用，常見表現是剝脫性皮炎，可能導致全身大皰性皮膚剝脫，一旦發生，死亡率很高。但是，有一個奇怪的現象，在美國人群中，這種副反應發生的概率很低，不到千分之一，而且大部分癥狀表現也不太嚴重。

別嘌呤醇的AHS副作用發生與否，與一種叫做HLA-B*5801的基因密切相關。調查顯示：白種人攜帶這種基因的陽性率僅為2%，但亞裔人群中，該基因的陽性率高達6%～8%。

有鑒于此，美國早已發布痛風治療指南，建議在使用別嘌呤醇前，對三類高危人群進行HLA-B*5801基因篩查，包括漢族人、泰國人、慢性腎臟疾病3期以上的韓國人。