我國優秀沙排運動員下脛腓前韌帶損傷康復期身體運動功能訓練方法的個案研究

羅晨 胡英琪 薛晨 尹軍

摘 要：我國優秀運動員長期受到傷病困擾，而傷病對運動員最嚴重的影響便是延遲損傷后重返賽場的時間，以及降低運動員重返競技場后的競技能力水平。方法：采用在備戰倫敦奧運會期間廣泛采用并取得良好效果的身體運動功能訓練方法，針對下脛腓前韌帶損傷的我國優秀沙灘排球運動員個體進行測試、分析和訓練。結果：通過10周身體運動功能訓練，運動員有效保持了身體成分，其部分身體運動素質及能力得到提高。結論：通過應用身體運動功能訓練有助于優秀沙灘排球運動員在下脛腓損傷康復期保持身體運動功能，為加速傷病運動員重返賽場提供有益的參考。

關鍵詞： 沙灘排球；下脛腓前韌帶；身體運動功能訓練；重返賽場

中圖分類號： G 808.1 文章編號：1009783X（2016）05045005 文獻標志碼： A

21世紀以來隨著經濟全球化和體育產業的高速發展，以歐美職業體育和奧運會項目單項賽事為主的各大賽事的密集舉行已經成為運動員參賽的困擾，對運動訓練結構和周期產生了深刻的影響[1]。以美國職業體育為例[2]，美國男子職業橄欖球聯賽獲得總冠軍球的隊伍每年平均要完成98場比賽[3]。國際排聯公布的數據顯示，2000—2010年每名男子職業運動員要參加1萬4 432場比賽，女子運動員要參加1萬4 175場[4]。在極端情況下，一些運動員為了爭奪奧運會參賽資格需要每周跨越一個時區去參加積分賽。在這種情況下，密集的賽制不僅很大程度上壓縮了運動員的參賽周期，并且在跨地域、跨時區參賽時，往往會打亂人體原有的作息規律，使旅途期間的恢復速度和效率下降。多項研究表明，運動損傷可以歸納為2個主要的原因：一方面，由于機械外力大于人體運動結構承受負荷時，出現急性結構性損傷；另一方面，在一定時期內人體運動結構磨損的速度大于結構修復的速度時，出現慢性勞損[57]。對于沙灘排球運動員來說，他們容易在高強度賽季期出現運動場上的急性損傷，還容易在高密度的賽季期間加重慢性勞損的癥狀。調查[89]發現，優秀沙灘運動員的運動損傷問題是影響我國國家沙灘排球隊競技能力和競技狀態的主要因素，并且已經成為我國沙灘排球運動發展的重要限制因素。例如在備戰里約奧運會周期中，受到賽程和賽制的影響，我國優秀沙灘排球運動員薛晨在2014年的比賽中出現急性損傷。

國內很早就有過關于功能訓練的報道，把功能訓練與運動訓練及運動技術相結合并大規模應用在高水平運動隊則始于2011年。當時為了促進我國高水平運動員身體素質恢復和提高，提高比賽中的運動表現能力，國家體育總局大規模引進以美國EXOS（Athletics Performance）訓練機構為代表的身體運動功能訓練方法體系，并取得中國奧運軍團境外參賽的最好成績[10]。2013年經過國務院學位委員會專家討論，認定這種以恢復和提高人體運動表現能力的訓練方法為“身體運動功能訓練”，并于首都體育學院設立“青少年身體運動功能訓練”國家特殊需求人才培養博士項目。

為了更好地幫助中國競技體育不同運動項目的優秀運動員在新的賽程賽制條件下，縮短損傷康復時間，提高康復期訓練效果，本文通過借鑒備戰倫敦奧運會身體功能訓練的理念和方法，以我國優秀沙灘排球運動員薛晨下脛腓前韌帶損傷為案例，通過測試、實驗，在優秀沙灘排球運動員中開展身體運動功能訓練研究，以期為優秀運動員損傷恢復期間的身體運動功能訓練策略提供有益的個體案例參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2008年奧運會銅牌獲得者、2014年世界錦標賽冠軍、中國優秀女子沙灘排球運動員薛晨于2014年經臨床診斷為下脛腓損傷，于保守治療康復期針對其進行了約10周的身體運動功能訓練。

具體臨床診斷結果如下：薛晨，現年26歲，在2014年6月19日德國站比賽中摔倒起身時扭傷左足，經臨床診斷她的左踝輕度腫脹，存在左腿下脛腓壓痛（陽性），距腓前韌帶壓痛（陽性），關節間隙壓痛（陽性），前抽屜試驗（陽性）表明踝關節活動度良好。經影像篩查，X線片顯示她的左踝下脛腓間隙增寬。MRI檢查顯示她的左踝下脛腓前韌帶斷裂；左側拇長屈肌腱鞘積液；左踝距腓后韌帶及脛距后韌帶明顯腫脹。經專家會診后認為她的左踝下脛腓半撕裂，伴有距腓前韌帶陳舊性損傷，內側副韌帶陳舊性損傷。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過查閱2010—2015年國內外學者關于沙灘排球運動損傷的調查研究資料、下脛腓前韌帶損傷保守治療策略及下肢運動損傷身體運動功能訓練資料，為制定訓練方案和正文分析提供參考依據。

1.2.2 個案分析法

根據我國優秀運動員薛晨下脛腓損傷實際情況，在參考醫學診斷和治療策略的基礎上，發揮身體運動功能訓練有針對性、循序漸進的優點，為損傷運動員重返賽場設計個性化和針對性的測試及訓練方案。

1.2.3 測試法

根據運動員不同時期的恢復條件，設置第1階段保守治療周期的測試方法，并設置前測及后測實驗。測階段前后測試項目主要測試運動員上肢力量、爆發力、下肢單腿力量、核心穩定性及爆發力；根據運動員重返賽場周期關節運動功能設定重返賽場前的測試實驗，由于拆除石膏后和重返賽場前下肢，尤其是踝關節，運動功能變化較大；因此，只設置后側實驗，未設置前測實驗[11]。

2 結果

2.1 第1階段運動表現測試結果

第1階段訓練效果評估，訓練時間2014年7月11日—2014年8月7日，共計5周。具體結果見表1。

2.2 第2階段運動表現測試結果

第2階段訓練效果評估，訓練時間2014年8月11日—2014年9月13日，共計5周。具體測試結果見表2～表6。

功能動作篩查和YBT測試通過評價受試者完成規定動作時關節的靈活性、穩定性以及動作質量評價運動員重返賽場后的受傷風險因素。本研究在薛晨下肢運河除石膏固定后第2階段末期采用功能動作篩查和YBT測試評價薛晨重返賽場的風險因素。表3～表6均為9月8日測試結果。

在第2階段中，薛晨身體成分中體脂肪率明顯下降，健側單腿穩定性提高。功能動作篩查測試達到14分，但在YBT測試中雙側肩關節穩定性不足，存在一定風險。雖然雙側閉鏈踝關節角度均已達標，但是雙側角度差值超標，也存在一定損傷風險。

3 討論與分析

3.1 下脛腓韌帶損傷保守治療方案

具體保守治療方案如下：左踝小腿管型石膏外固定4～5周，固定期間患肢避免負重，針對患處可行脈沖短波治療，2次/d。石膏外固定拆除后，重新評估患肢功能，逐漸增加訓練項目及強度，爭取8～10周后正常隨隊訓練。維持心肺功能，合理安排除患處之外的運動功能訓練及專項體能訓練。

3.2 下脛腓韌帶損傷康復期身體運動功能訓練方案

3.2.1 訓練周期及安排

3.2.2 身體運動功能訓練策略

由于薛晨在回國就醫前已經停訓3周，因此，在第1階段康復訓練開始的訓練內容以軀干穩定性練習為主，并逐漸向最大力量練習和軀干及上肢爆發力練習過度。

在康復醫學領域，功能訓練作為康復訓練的一種方法手段，用來幫助身體運動功能殘障人士恢復基本的生活和工作能力，即基本的運動能力。其中包括恢復關節靈活性、穩定性和重建動作模式等方法。20世紀90年代，Gray Cook通過整合康復醫學、物理治療及動作評估等方法手段，提出可以預測損傷風險的功能動作篩查，以及降低損傷風險預防運動損傷的糾正練習；這種方法手段被Michael Boyle及Mark Verstegen 進一步規范化并整合進入新的訓練體系，但是仍然叫做功能訓練。我國對以訓練為目的的功能訓練的理解始于2006年，由劉愛杰博士首次提出。2011年這種訓練方法被大量引進并在備戰倫敦奧運會期間被廣泛應用，并把這種訓練方法體系稱為“身體功能訓練”，這個時候的身體功能訓練內容主要包括Gray Cook的功能動作篩查、糾正練習，以及Mark Verstegen在此技術上整合的軀干支柱力量和預康復練習等內容。我國學者閆琪在綜合Gray Cook動作篩查和Mark 的功能訓練基礎上提出針對我國競技體育運動員的功能性體能訓練，其主要內容包括：功能訓練、體能訓練和專項技術練習。根據Greg Leibenson 在結合醫學功能訓練內容的基礎上提出功能訓練應該包括從損傷到重返賽場的整個過程，本文作者認為針對損傷運動員康復訓練的目的是讓運動員恢復或者達到損傷前的競技能力，這包括以下5個部分，如圖1所示。

優秀運動員重返賽場不僅要恢復正常的身體運動功能，還要保持良好體能和技術能力，便于運動員安全、快速地重返賽場。本研究在設計身體運動功能訓練測試計劃時，也包含了3個部分的內容[12]：1）身體形態及身體運動功能學指標，例如身體成分、身體形態；2）身體運動功能學指標[13]，例如肩關節靈活性、穩定性等；3）體能類測指標，例如力量、耐力、爆發力指標等。通過從3個不同維度（身體形態、運動素質、運動表現能力）對損傷運動員不同階段進行全面評估。

根據測試得到的數據對運動員進行循序漸進的身體運動功能訓練。本研究的第1階段訓練內容主要包括除患肢以外的

軀干、上肢及健側下肢力量及爆發力練習，以保持有氧運動能力為目的的上肢手搖練習。第2階段訓練內容主要是以全身協同運動的動作模式練習為主，通過重建正確走、跑、跳、投等基本動作模式，為專項技術訓練打下良好的動作技術基礎[14]。

3.2.2.1 第1階段身體運動功能訓練策略

該階段訓練總時間為5周，訓練內容首先是保持身體成分（體重）不出現大幅變化（增加），防止肌肉萎縮和脂肪增加；其次是保持身體素質不出現大幅下降，保持有氧運動能力不出現大幅度滑坡；第三是增加核心及軀干力量及穩定性；第四是避免走、跑、跳躍，及需要雙腳及單腳左腳運動的動作練習，確保所有訓練內容對運動員是安全的。具體目標和方法見表8。

3.2.2.2 第2階段身體運動功能訓練策略及原則

該階段訓練總時間為5周，結合物理治療及康復醫學對運動損傷分期[15]，身體素質練習安排及方法[16] ，以及身體運動功能訓練原理對于個體當前身體運動功能設計進階和退階訓練的原則[17]。這部分訓練目的是讓運動能夠快速重建運動功能并重返賽場。練習內容主要以提高左腿關節靈活性訓練為主，采用的方法主要是手法按摩和理療。在提高左腿關節穩定性方面，主要采用等長力量訓練、離心力量訓練、等張力量訓練。在重建動作模式方面主要采用減少重量的動作模式訓練，練習方法以水中進行各種形式的走、跑、跳等練習。此后，再進行陸上的克服自身重量的走、跑、跳等練習。最后是恢復專項技術運動能力，例如傳球、扣球、攔網練習等。具體不同階段訓練目標和方法見表9～表12。

3.3 沙灘排球運動員下肢損傷的特點分析

優秀運動員出現損傷的原因大部分可以歸納為以下2類：1）在一定的時間內骨骼肌組織承受的負荷或承受負荷的時間超過組織耐受范圍而出現損傷。例如：短時間超耐受負荷造成的急性機械性損傷，長期處于負荷下組織得不到有效恢復而出現的微細結構損傷，以及長期積累造成的慢性損傷（例如骨骼肌系統的過度使用）。2）身體自身的耐受能力下降，不能承受原有的負荷強度時也會出現急性機械性損傷。例如運動員術后康復周期不足，重返賽場速度過快，導致舊傷復發。

而沙灘排球賽程賽制特點明顯，自每年的312月每月會有公開賽、大獎賽，并且大部分比賽地點分布于歐洲和北美。長途飛行旅行加上密集的賽制對亞洲選手，尤其是我國高水平選手賽季期內的恢復造成了很大困擾。本研究中的運動員就是在結束挪威公開賽后1周內參加德國公開賽中一次落地再起跳時出現下脛腓聯合韌帶撕裂。

另外，下脛腓聯合韌帶的功能為加強關節，維持關節在運動中的穩定，其解剖功能是防止足部距跟關節過度背屈。當出現暴力導致足過度背屈時，會造成運動員該韌帶出現損傷[14]。目前，下脛腓聯合韌帶尤其是下脛腓前韌帶損傷的研究報道尚不多見。此外，由于沙灘排球運動項目特點，比賽對單側下肢的靈活性和穩定性要求更高，在跳躍和落地階段下脛腓前韌帶造成的壓力增加受傷風險因素[18]。

4 結論

1）通過對下脛腓韌帶損傷案例進行身體運動功能訓練個性化訓練，有效保持了運動員身體成分和運動素質。

2）通過進行個性化身體運動功能訓練，有效幫助運動員在保守治療期后快速恢復身體運動能力，為下脛腓保守治療期后運動員重返賽場提供有益參考。

參考文獻：

[1]劉愛杰.創新訓練方法轉變發展方式：關于競技體育發展機遇與挑戰的思考[J].體育科研，2011，32（4）：14.

[2]尹軍.身體運動功能診斷與訓練[M].北京：高等教育出版社，2015：7.

[3]MARK V.每天都是比賽日[M].上海：上海世紀出版社，2015：8.

[4]MANUEL P J，DAVID V，ENRIQUE O.Match Duration and Number of Rallies in Mens and Womens 2000–2010 FIVB World Tour Beach Volleyball[J].Journal of Human Kinetics，2012（34）：99.

[5]梁永生，李方詳.備戰28屆奧運會中國優秀運動員損傷調查分析[J].北京體育大學學報，2007，26（6）：744.

[6]SAHRMANN S A.Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes[M].St.Louis：Mosb，2002：815.

[7]張曉丹，葛春林，周典明.中國優秀沙灘排球運動員運動損傷發生率及預防對策研究[J].中國體育科技，2007，43（1）：61.

[8]靳小雨，崔秀云，徐國紅，等.我國沙灘排球競技水平發展的制約因素分析：關于第10屆全國運動會沙灘排球參賽運動員、教練員的調查[J].北京體育大學學報，2007，30（10）：1429.

[9]張曉丹，葛春林.中國優秀沙灘排球運動員運動損傷流行病學研究[J].北京體育大學學報，2008，31（2）：212.

[10]劉鵬.在倫敦奧運會中國體育代表團總結表彰大會上的講話[R].2012.

[11]張力為.體育科學研究方法[M].北京：高等教育出版社，2002：272273.

[12]MICHAEL P R，ROBERT C M.Functional Testing in Human Performance[M].Champaign，IL：Human Kinetics，2009：251252.

[13]Gray C.Movement Functional Movement Systems：Screening，Assessment and Corrective Strategies[M].Aptos：On Target Publications，2010：367372.

[14]姜文輝，董伊隆，姜剛毅，等.下脛腓聯合韌帶損傷的研究進展[J].中醫正骨，2012，24（10）：67.

[15]ANDREWS J R，GARY L H，Kevin E W.Physical Rehabilitation of the Injured Athlete[M].Philadelphia：Elsevier，2012：4167.

[16]GAMBETTA V.Athletic Development[M].Champaign，IL：Human Kinetics，2007：37.

[17]LIEBENSON C.Functional Training Handbook[M].Los Angeles：Wolters Kluwer，2014：15.

[18]鄒明，張焱，柏廣富，等.下脛腓聯合韌帶損傷與體位關系的生物力學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2012，30（4）：443.

[19]吳昊.“運動科學”還是“體育科學”：優秀運動員機能評定研究與實踐進展相關問題的認識[J].首都體育學院學報，2012，24（4）：367.