腹腔鏡下病灶剔除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病

宋元梓

[摘 要] 目的：觀察子宮腺肌病病灶剔除術術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的臨床效果。方法：選擇2010年7月至2013年3月到我院就診并經專家確診為子宮腺肌病的患者96例，患者行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療。對術后患者3、6、12個月的月經情況、痛經、血紅蛋白以及子宮體積進行隨訪觀察。結果：所選患者術后3、6、12個月的經量、VAS評分以及子宮體積顯著低于術前（P<0.05），而血紅蛋白含量較術前顯著增加（P<0.05）。術后3個月2例復發（2.1%），術后6、12個月復發4例（4.16%）。結論：腹腔鏡下病灶剔除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統能夠顯著改善子宮腺肌病患者的月經情況，緩解經痛，貧血等癥狀，降低復發率。

[關鍵詞] 子宮腺肌病；左炔諾孕酮宮內緩釋系統；腹腔鏡

中圖分類號：R713.4 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-125-02

DOI：10.11876/mimt201605047

子宮腺肌病（adenomyosis，AM）是子宮內膜腺體和間質存在于子宮平滑基層達到一定厚度時引起病理變化的疾病[1]，常伴周圍組織代償性增生和肥大，發病率較高，臨床表現主要為月經量增加、經期延長并伴隨有經痛、貧血、不孕不育等癥狀[2-3]。

子宮腺肌病的治療方法包括藥物治療、子宮切除術、子宮動脈栓塞療法、病灶剔除術等[4-7]。然而，單純的藥物治療停藥易復發；子宮切除術雖然能夠根除病灶，卻導致患者喪失生育能力；子宮動脈栓塞療法的操作難度大。病灶剔除術能夠切除病灶組織，但易殘留[8]。本院采取腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月至2013年3月到我院就診，并擇期行腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術的子宮腺肌病患者96例，平均年齡（33. 1 ±11. 5）歲。其中88例有妊娠史，月經量增多者68例，經期延長患者27例，重度貧血患者8例（8.3%），中度貧血患者19例（19.8%），輕度貧血患者32例（33.3%），平均血紅蛋白含量為（105.3±15.2）g/L。

1.2 排除標準

1）凝血系統障礙者；2）有原發性痛經史者；3）伴生殖道炎癥或腫瘤者。

1.3 治療方法

全麻下行病灶剔除術，對于局限性子宮腺肌病，在子宮腺肌病病灶突起最明顯處沿病灶外緣用單極電刀切開，繼續以單極電刀向下切割，盡量將病灶切除。對于彌漫性子宮腺肌病，子宮外觀均勻增大，并無明顯突起的病灶則行楔形切除術。切除病灶后雙極電凝創面止血，鏡下使用可吸收線連續縫合創面。術后4～7d宮腔放置LNG-IUS，B超檢查，確保植入位置正確。可出院后門診隨訪。

1.4 觀察指標

術后3、6、12個月進行隨訪，隨訪內容主要包括：1）患者治療前后月經情況比較，包括月經周期、經期以及月經量。以患者術前經期所用衛生巾個數為基數（100%），記錄術后經期所用同種衛生巾個數與術前比較所得的百分比作為月經量的估算方法[9]；2）痛經痛程度以及復發率，采用視覺模擬評分法（VAS）對痛經的疼痛程度進行量化；3）術后血紅蛋白和子宮體積的變化。

1.5 統計學處理

本研究采用SPSS 17.0對實驗結果進行統計學分析，所測數據采用x±s表示，計數資料采用χ2 檢驗，組間對比研究采用t檢驗，P <0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪結果見下表1所示，治療后3、6、12個月的月經周期以及經期較治療前顯著縮短，而且經量明顯減少（P<0.05）。治療后較治療前血紅蛋白含量顯著升高（P<0.05），子宮體積及VAS評分顯著減小（P<0.05）。術后3個月2例復發（2.1%），術后6、12個月復發4例（4.16%）。

3 討論

子宮腺肌病發病是在雌激素、孕激素等性激素作用下，侵入到子宮腺肌層的腺體和間質發生周期性的反復出血，最終導致結締組織增生，形成彌散性或局部性子宮腺肌瘤。其病因一般與持續較高的雌孕激素水平、宮內操作、多次流產以及多次妊娠關系密切[10-12]。

子宮腺肌病常發于40歲以上的人群，本文研究的96例患者的平均年齡為（33. 1 ±11. 5）歲，呈現年輕化的趨勢，需要保留生育功能。腹腔鏡下子宮腺肌病病灶剔除術能夠在保留生育功能的前提下，達到治療疾病的目的，而且創傷小，易恢復[13]。Bragheto等[14]認為 LNG-IUS除能夠減少子宮腺肌病患者的子宮異常疼痛及出血等癥狀，還可降低術后復發率。左炔諾孕酮能夠降低子宮內膜上的雌激素和孕激素受體對雌二醇的敏感性，從而抑制子宮內膜的增殖，抑制排卵，減少月經量，縮小子宮體積，從而達到減少復發效果[15-16]。LNG-IUS緩釋系統具有“T”型支架，能夠以20μg/天的速度持續釋放左炔諾孕酮，藥效可達6年之久。

本研究對患者術后3、6、12個月的月經情況、疼痛程度、復發率、血紅蛋白含量以及子宮體積等指標隨訪結果顯示患者術后月經改善，經痛、貧血緩解，子宮體積縮小，復發率顯著降低。

參 考 文 獻

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