推動我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式的對策

劉宗昆　馬強

【摘 要】在全球老齡化的總趨勢中，中國的老齡化具有老齡化速度快、老年人口規(guī)模大、高齡人口比重增長快、老年群體經(jīng)濟狀況較差等特點，妥善解決中國老齡人口的養(yǎng)老問題成為當(dāng)務(wù)之急。居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，其養(yǎng)老資源提供主體多元化，養(yǎng)老服務(wù)提供社會化，養(yǎng)老地點不脫離居住家庭和所在社區(qū)，比較符合我國目前經(jīng)濟和社會發(fā)展的現(xiàn)實狀況。鑒于居家養(yǎng)老模式自身的特點和我國社會發(fā)展的現(xiàn)實情況，我國居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)選擇以福利性為基礎(chǔ)和市場化為導(dǎo)向的發(fā)展道路。然而，我國目前的居家養(yǎng)老發(fā)展存在福利性嚴重不足和市場化程度不夠的問題，針對這種情況，應(yīng)當(dāng)采取多種措施，提高我國居家養(yǎng)老的福利性和市場化，大力推動我國居家養(yǎng)老模式的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老齡化；居家養(yǎng)老；福利性；市場化

20世紀(jì)80年代以來，隨著我國人口老齡化的發(fā)展和經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，同時也為適應(yīng)“社會福利社會化”改革，社區(qū)居家養(yǎng)老在全國各地蓬勃發(fā)展起來，形成了各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老模式。加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老，對于應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)，實現(xiàn)經(jīng)濟社會的和諧發(fā)展有重要意義。

1 養(yǎng)老及相關(guān)概念區(qū)分

1.1家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老是兩個不同的概念，這兩個概念的區(qū)分主要是從支撐養(yǎng)老的經(jīng)濟來源上來看的。社會養(yǎng)老的經(jīng)濟來源主要是離退休金和養(yǎng)老補貼，如城鎮(zhèn)中離退休金、農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險待遇、五保津貼等都是社會養(yǎng)老的經(jīng)濟支撐。家庭養(yǎng)老是指老年人晚年生活的經(jīng)濟來源和支撐主要由自己或家庭其他成員來承擔(dān)，而不是由社會承擔(dān)。養(yǎng)老涉及經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉三個方面，家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老不應(yīng)簡單將經(jīng)濟因素作為劃分的依據(jù)。雖然涉及的維度有所擴展，二者的區(qū)分主要還是在于承擔(dān)主體上。

1.2居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老

目前學(xué)界在討論居家養(yǎng)老的時候，常常將其等同于家庭養(yǎng)老。從內(nèi)涵上看，二者的側(cè)重點有所不同。居家養(yǎng)老是相對于機構(gòu)養(yǎng)老（如養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、敬老院等）而言的，是指老年人在家居住，由社區(qū)和社會幫助家庭為居家老人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式，側(cè)重點在于養(yǎng)老居住方式上。而家庭養(yǎng)老側(cè)重的是承擔(dān)主體的問題，即誰提供養(yǎng)老資源的問題。居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老既可以是家庭養(yǎng)老，也可以是社會養(yǎng)老。

1.3機構(gòu)養(yǎng)老與社會養(yǎng)老

同樣也需要厘清機構(gòu)養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的關(guān)系。機構(gòu)養(yǎng)老是指老年人集中居住在敬老院、福利院、托老所、療養(yǎng)院等機構(gòu)中養(yǎng)老，而不是分散居住在各個家庭養(yǎng)老。機構(gòu)養(yǎng)老的養(yǎng)老費用可以來自子女親屬，也可以由老年人從社會領(lǐng)取（退休金或其他津貼）。所以，與居家養(yǎng)老的實質(zhì)一致的是，機構(gòu)養(yǎng)老也是就養(yǎng)老居住的方式而言的，與社會養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老涉及的養(yǎng)老承擔(dān)主體這一內(nèi)涵是不同的。

2 制約社區(qū)居家養(yǎng)老進一步發(fā)展的困難和障礙

2.1政策法規(guī)不健全

目前，我國除京、津、滬等城市外，各地對居家養(yǎng)老服務(wù)實施方案都缺乏明確的政策（法規(guī)）規(guī)定及中長期發(fā)展規(guī)劃。如此一來，政策實施的系統(tǒng)性、連續(xù)性、一致性、協(xié)調(diào)性將受到拷問，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

2.2資金短缺

一方面，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有社會福利的剛性，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支出具有不斷上升的趨勢；另一方面，隨著人口老齡化的加劇，老年人對社區(qū)服務(wù)資源的需求日益多元化和高水平化。

2.3志愿者隊伍及專業(yè)人員缺乏

從數(shù)量上看，雖然部分城市的社區(qū)志愿者十分活躍，在為老上門服務(wù)中起到了關(guān)鍵性作用，但就全國而言，社區(qū)志愿服務(wù)隊伍普遍缺乏，有的社區(qū)甚至根本沒有建立志愿服務(wù)站。

3 推動我國居家養(yǎng)老發(fā)展的建議

3.1確立政府總領(lǐng)性地位

在居家養(yǎng)老事業(yè)中，政府要確立其總領(lǐng)性地位，既要“責(zé)任擔(dān)當(dāng)”，又要“抓大放小”。一方面，政府應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，充分重視居家養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，將其納入社會發(fā)展和地方建設(shè)的整體規(guī)劃中，加大財政投入，制定切實可行的推進方案，對居家養(yǎng)老發(fā)展的經(jīng)費投入，綜合協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理工作做好統(tǒng)籌規(guī)劃。另一方面，引入居家養(yǎng)老服務(wù)運行的市場化機制，采取措施動員和鼓勵社會各界參與居家養(yǎng)老事業(yè)。

3.2通過市場機制建立多層次服務(wù)體系

市場化運行機制能夠合理有效地配置各種養(yǎng)老資源，通過市場化運行建立多層次、全方位的居家養(yǎng)老服務(wù)提供系統(tǒng)。從服務(wù)內(nèi)容和老年人自身條件來看，可以確立兩種層次的居家養(yǎng)老服務(wù)方式：第一，對于高齡，生活難以自理的老人，主要提供康復(fù)、護理、生活服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容的，上門照料方式的服務(wù)；第二，對于生活基本能夠自理的中齡老人，采用日間護理中心，老年康復(fù)站的方式提供生活幫扶、醫(yī)療康復(fù)、休閑娛樂等方面的服務(wù)。

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本論文為河北省社會科學(xué)基金項目《京津冀地區(qū)醫(yī)藥及健康養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)人才需求調(diào)查與分析》，編號：HB15SH068，成果論文。