高血壓社區健康教育干預效果評價研究

楊曉玲 馬維紅 李琦 等

[摘要] 目的 探討高血壓患者進行社區健康教育干預的效果，為社區建立有效的干預方案提供依據。 方法 抽取2012年7月～2014年6月桂林市漓東社區戶籍的原發性高血壓≥12個月的患者248名，建立健康檔案，進行6個月高血壓疾病相關知識、適當運動、控制吸煙和飲酒、低鹽飲食、監測血壓及合理用藥等干預，比較健康教育干預前后行為改變和血壓控制情況。 結果 健康教育干預6個月后，高血壓患者自身高血壓常識、運動、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監測血壓和合理用藥與干預前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）；收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 健康教育干預可以提高高血壓人群的高血壓相關知識水平，糾正不健康生活方式，顯著控制其高血壓水平。

[關鍵詞] 高血壓；社區健康教育；干預；健康行為

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（a）-0141-04

Evaluation research on effect of hypertension community health education intervention

YANG Xiaoling1 MA Weihong2 LI Qi3 ZHOU Wei'an1 JIANG Chunhui1

1.Department of General Medical， Qixing Community Health Service Centers of Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China； 2.Department of Education Management， the Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China； 3.Department of Employment， Admission & Employment of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China

[Abstract] Objective To explore the effect of community health education intervention of hypertensive patients and provide a basis for the community to establish effective intervention plan. Methods 248 patients of primary hypertension over 12 months belong to Lidong community in Guilin City from July 2012 to June 2014 were selected and established healthy record， they were given a intervention plan of six-month of high blood pressure disease related knowledge， proper motion， control of smoking and drinking， low salt diet， monitoring blood pressure and rational use of drugs. Before and after health education intervention on health education intervention behavior change and blood pressure control were compared. Results After 6 months of health education intervention， compared with before the intervention， there was statistical significance of the patient's own hypertension knowledge， exercise， no smoking， alcohol， low salt diet， good psychology， monitoring blood pressure and the rational use of drugs （P < 0.05）； there was statistical significance of systolic blood pressure < 140 mmHg， 160-<180 mmHg， ≥180 mmHg and diastolic blood pressure<90 mmHg， 90-<100 mmHg， 100-<110 mmHg period compared with before intervention （P < 0.05）. Conclusion Health education intervention can improve the level of hypertension patients related knowledge and correct the unhealthy life style， which can obviously control high blood pressure level.

[Key words] High blood pressure； Community health education； Intervention； Health behavior

近年來，隨著人們生活水平的改善，我國高血壓患病率不斷上升，目前估計達2億例患者[1]。高血壓病是導致腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病的獨立危險因素[2]。我國高血壓病具有“三高三低”的特點，即高發病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低治療率和低控制率[3]。研究表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治[4]。因此，桂林市七星社區衛生服務中心對七星區漓東社區（以下簡稱“本社區”）原發性高血壓患者進行健康教育管理干預，取得了一定效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年7月～2014年6月在本社區衛生服務中心或其他醫院診斷為原發性高血壓、病程12個月及以上的本社區戶籍患者。高血壓患者入選標準：①高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》標準[5]；②簽署知情同意書；③意識清楚，無智力障礙；④無精神疾病，能與干預團隊進行有效溝通；⑤排除繼發性高血壓。符合要求者306例，均建立居民健康檔案，248例完成6個月健康教育干預管理，占81.05%。

1.2 方法

使用桂林市衛生局統一編制的《居民健康檔案》為測量工具，建立健康檔案，找出影響健康行為因素，有針對性地進行全面系統的健康教育。

1.2.1 健康教育干預主要內容 主要內容包括：①高血壓疾病相關知識。②適當運動：每周運動3次或以上，每次1 h；或每天運動30 min及以上。③控制吸煙：禁止吸煙或減少吸煙。④控制飲酒：禁酒或每天飲酒<25 g。⑤低鹽飲食：每天攝鹽量3～6 g。⑥良好心理狀態：保持積極樂觀的情緒，避免焦慮、恐懼等心理。⑦監測血壓：定期到社區、醫院門診測血壓或自測血壓。⑧合理用藥：堅持長期規律服降壓藥，不能擅自停藥、減藥量或更換降壓藥物。

1.2.2 具體方法 進行調查問卷，開展社區高血壓健康教育干預[6]，即定期舉辦專題健康知識講座、建立高血壓俱樂部和咨詢熱線、健康教育櫥窗等，社區全科團隊上門隨訪、調整良好心理狀態、定期監測血壓、督導服藥以提高患者治療的依從性等干預活動，對目標人群的不良行為等進行干預。干預6個月后再次進行調查問卷。

1.3 培訓及質量控制

對七星社區衛生服務中心全科團隊統一培訓，并成立質量管理小組。問卷調查時采用規范化提問格式、規范化提問語言[7]。質量管理小組對問卷調查表進行檢查，并隨機抽取5%進行抽樣復查，一致率在95%及以上。

1.4 統計學方法

對問卷調查所獲得的全部數據編碼后錄入計算機，采用Excel軟件進行數據整理，并經過計算機邏輯檢查和校對，采用SPSS 13.0軟件進行統計學處理與分析。計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康教育干預對象的基本情況

共248名患者，其中男99例，女149例，男女比例為1︰1.5；年齡34～101歲，平均（71.8±8.5）歲。年齡分布情況；<60歲28例，占11.29%；60～<65歲43例，占17.34%；65～<70歲40例，占16.13%；70～<75歲42例，占16.94%；75～<80歲42例，占16.94%；≥80歲53例，占21.37%。

2.2 干預前后患者各項健康行為情況比較

健康教育干預6個月后，高血壓患者自身高血壓常識、運動、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監測血壓和合理用藥與干預前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.3 干預前后患者血壓情況比較

健康教育干預6個月后，高血壓患者自身收縮壓140～<160 mmHg段和舒張壓≥110 mmHg段與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；收縮壓<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預前比較，差異有統計學意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管綜合征[8]，也是我國最常見的慢性病，70%的腦卒中和50%心肌梗死的發生與高血壓有關，控制高血壓是心腦血管疾病防治的切入點[9]。隨著人們生活水平的提高，不健康的生活方式日益顯現[10]，而通過健康教育提高人群高血壓相關知識水平，增強患者的自我保健意識，糾正不健康生活方式，可以提高高血壓患者治療和隨訪的依從性[11]。因此，健康教育是防治高血壓及其并發癥的一項重要手段。

本研究資料顯示，干預6個月后高血壓患者自身高血壓相關知識、運動、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監測血壓和合理用藥與干預前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05）。研究表明，醫務人員定期舉辦有關高血壓疾病防治知識講座，幫助患者了解有關高血壓病的基本知識，指導患者根據具體情況選擇適當的體育活動，可通過降低全身血管阻力降低血壓[12-14]。過度飲酒可使血壓明顯上升[15]，WHO 建議每日飲酒越少越好[16]。限制鹽的攝入可使血壓明顯下降[17]，WHO 建議輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應少于5 g，中度高血壓患者每日應<3 g[18]。實踐證明[8]，體育運動可使血壓降低4～9 mmHg，控制體重可使血壓降低5～20 mmHg，合理膳食可使血壓降低8～14 mmHg，限制飲酒可使血壓降低2～4 mmHg，減少鈉鹽攝入可使血壓降低2～8 mmHg。本研究資料顯示，干預6個月后，高血壓患者自身收縮壓140～<160 mmHg段和舒張壓≥110 mmHg段與干預前比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；收縮壓<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預前比較，差異有統計學意義（P < 0.05），說明健康教育對社區高血壓的控制是有效的，社區規范化管理有助于高血壓患者的血壓控制[19]。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少心腦血管事件的發生，顯著改善患者的生存質量，有效降低疾病帶來的負擔[20]。

《中國高血壓防治指南2010》[5]指出，加強高血壓社區防治，規范管理、定期監測血壓及合理用藥，是改善社區人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本，也是預防心腦血管疾病等并發癥的關鍵所在。高血壓的防治工作任重而道遠，高血壓社區防治已成為我國醫藥衛生體制改革和公共衛生服務均等化的重要內容[21]，社區是高血壓防治的主要場所，在社區高血壓的管理中，應重視高血壓患者的健康教育，以循證醫學為指導，以個體化治療為原則[22]，改善高血壓患者的預后，降低并發癥的發生。

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（收稿日期：2015-10-26 本文編輯：趙魯楓）