平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折療效分析

高曦 黃朱宋 關勇 藍錦福

【摘要】 目的：探討平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法：收集2012年6月-2014年3月筆者所在醫院收治的肱骨踝間骨折120例患者的臨床資料。按照隨機數字表法將患者均分為試驗組和對照組，各60例。試驗組患者采取雙重建鋼板手術內固定治療，對照組患者采取克氏針內固定治療。觀察兩組患者手術時間、骨折愈合時間、肘關節活動范圍及肘關節功能改善情況。結果：試驗組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者肘關節活動范圍優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者肘關節功能改善優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折臨床療效較好，盡管手術時間較長，但患者骨折愈合時間短，肘關節活動范圍較好，功能改善良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 雙鋼板內固定； 肱骨髁間骨折； 克氏針內固定

中圖分類號 R683.41 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）4-0001-03

Effect Analysis of the Treatment of Humeral Condylar Fracture with Double Plate Internal Fixation/GAO Xi，HUANG Zhu-song，GUAN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：1-3

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intercondylar fractures of humerus by double steel plate internal fixation.Method：Clinical data of 120 patients with intercondylar fractures of humerus in our hospital from June 2012 to March 2014 were collected.According to the random number table method，they were randomly divided into the experimental group and the control group，60 cases in each group. The experimental group were treated by double steel plate internal fixation， the control group were treated by Kirschner wire fixation.The time of operation， fracture healing time， elbow range， elbow joint function improvement were compared of the two groups.Result：The time of operation in the experimental group was longer than that in the control group（P<0.05）；the fracture healing time in the experimental group was better than the control group（P<0.05）；the elbow range for the experimental group was better than that in the control group（P<0.05）；the elbow joint function improvement in the experiment group was better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Parallel double plate internal fixation for treatment of humeral condylar fracture has good clinical effect，although the operation time is long，but the fracture healing time is short，the range of elbow joint is good，the function is good，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Double steel plate internal fixation； Intercondylar fractures of humerus； Kirschner wire fixation

First-authors address：The Second Hospital of Fuzhou，Fuzhou 350007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.001

肱骨髁間骨折屬于肘關節嚴重損傷，多發于青壯年，患者多呈粉碎性骨折，閉合復位困難。肱骨髁間骨折病情較為復雜，臨床多采取手術治療，但開放復位缺乏有效的內固定時，易出現肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合等不良情況，無論采用閉合手法復位，還是手術開放復位，其最終效果均不十分滿意。隨著治療技術的不斷完善，雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折成為一種有效的治療方法[1]。筆者所在醫院采取該方法治療肱骨髁間骨折，收到較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月-2014年3月筆者所在醫院收治的120例肱骨髁間骨折患者的臨床資料。按照隨機數字表法將患者均分為試驗組和對照組，各60例。試驗組，男40例，女20例，年齡22～57歲，平均（41.22±5.18）歲；受傷至入院時間4 h～4 d，平均（2.01±0.56）d；發病原因：車禍傷22例，跌倒傷26例，砸傷12例；發病部位：右側肱骨髁間骨折34例，左側26例，合并尺神經損傷3例，尺橈骨骨折1例。對照組，男39例，女21例，年齡22～56歲，平均（41.67±5.08）歲；受傷至入院時間5 h～4 d，平均（2.23±0.62）d；發病原因：車禍傷23例，跌倒傷25例，砸傷12例；發病部位：右側肱骨髁間骨折35例，左側25例，合并尺神經損傷3例，尺橈骨骨折1例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，采取石膏托半屈曲位固定患肢，局部采取冰敷消腫，擇期手術。試驗組患者采取雙重建鋼板手術內固定治療，經臂叢麻醉后，取仰臥位，選擇肘后正中切口，將尺神經顯露，按照髁間骨折變為髁上骨折，再進行鋼板固定，維持滑車的解剖寬度，克氏針臨時固定，安裝鋼板，保持鋼板角度，提高穩定性，完成手術。對照組患者采取克氏針內固定治療，復位滿意后，經克氏針固定，沖洗切口，包扎，完成手術。兩組患者均在術后48 h拔除引流管。

1.3 觀察指標與療效評價標準

觀察兩組患者手術時間、骨折愈合時間、肘關節活動范圍及肘關節功能改善情況。療效評價標準：肘伸范圍<15°，屈范圍>130°，上肢無不適情況為優；肘伸范圍15°～30°，屈范圍為120°～130°，上肢偶感不適為良；肘伸范圍30°～40°，屈范圍為90°～120°，上肢常疼痛為可；其他為差[2]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間和骨折愈合時間比較

試驗組患者手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者肘關節活動范圍比較

試驗組患者肘關節活動范圍優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

#與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者肘關節功能改善情況比較

試驗組患者肘關節功能改善優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肱骨髁間骨折是肘關節的一種嚴重損傷，以青壯年為主要發病群體，患者發病時，其骨折多表現為粉碎性，患者閉合復位困難，開放復位缺乏有效的內固定，使得機體表現為肘關節功能障礙、骨不連或畸形愈合，影響患者的生活質量。患者經閉合手法復位或手術開放復位，均難以達到令人滿意的效果。當機體發生肘關節外傷后，會伴有劇烈的疼痛，壓痛廣泛，有明顯的腫脹情況，多數患者會伴有皮下淤血。對于骨折移位嚴重的患者，會出現肱骨下端橫徑變寬的情況，對于重疊移位重的患者，則會有上臂短縮畸形的情況發生。

肱骨髁間骨折的臨床治療方法可分為手法復位石膏托固定、牽引、切開復位等方法。其中，手法復位適用于Ⅰ、Ⅱ型骨折有輕度分離的骨折。牽引則適合不能閉合復位或某種原因未能及時治療的開放損傷者。切開復位則適合為了準確復位和早期功能鍛煉的患者。無論哪種治療方法，患者在接受治療后，均應該積極進行功能鍛煉，循序漸進，爭取早日康復。

肱骨髁間骨折病情比較復雜，單純牽引外固定治療難以完全復位，因此臨床以手術治療為主[3-4]。常采取的內固定材料包括單鋼板、克氏針、雙鋼板等，以克氏針較為常見[5-7]。該病癥在治療的時候，解剖復位、內固定、早期功能鍛煉等均十分重要。采取雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折，內側柱鋼板在矢狀面，外側柱鋼板在后外側，符合其生物力學固定模式，固定效果較好[8-9]。

國內外多數研究認為，雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折，效果較好[10-11]。其在治療的時候，選擇尺骨鷹嘴截骨入路，利于后期的復位愈合。本文研究結果顯示，試驗組患者骨折愈合時間短于對照組，肘關節活動范圍優于對照組，肘關節功能改善優良率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），可見其治療效果較好。

力學研究認為，在進行側屈、扭轉等動作的時候，雙鋼板固定的效果最好，不影響關節活動。患者后期可得到最大程度的恢復[12-14]。李忠等[15]研究認為，垂直雙鋼板與平行雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折的療效相當，其臨床治療滿意度均較好，臨床療效一致，肘關節優良率評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。蔣媛敏等[16]研究認為，采取克氏針內固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，并配合適當的護理，能夠改善治療效果，且能提高護理滿意度，患者預后佳。肱骨髁間骨折多累及肘關節，治療并發癥較多，最常見的如關節僵硬、骨折不愈合等[17-20]。本文試驗組選取的治療方法，有多方面的優勢，其在治療的時候，不切開肱三頭肌，手術視野暴露較好，對于復位和術后恢復均有意義。

總之，平行雙鋼板內固定治療肱骨髁間骨折臨床療效較好，盡管手術時間較長，但患者骨折愈合時間短，肘關節活動范圍較好，功能改善良好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-10-15）