Orthofix外固定支架在臨床上的應用分析

周皓甦　李昭凡　王光林

【摘要】 Orthofix外固定支架是世界上最為先進的產品之一，手術甚為復雜，應用效果好，患者可每天自行調節牽引支架延長肢體1 mm，當前在我國多數醫院正在開展。本文首先概述了傳統管狀骨骨折的治療方案，具體綜述了Orthofix外固定支架的特點、應用方法、應用效果與應用前景。

【關鍵詞】 Orthofix外固定支架； 管狀骨骨折； 脛腓骨骨折； 應用前景

中圖分類號 R683 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）4-0156-03

The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：156-158

【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects.

【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect

First-authors address：The Fourth Military Medical University，Xian 710032，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.087

當前由于各種因素的影響，我國管狀骨骨折患者越來越多，特別是脛腓骨下段粉碎骨折比較多見。而其他骨折部位相比，管狀骨骨折具有塑型能力強、骨折愈合快等特點，為此在治療中多采用石膏固定、牽引等方法治療，也可采用鋼板螺釘固定治療[1]。但是很多患者并不適應石膏固定、牽引等治療，同時內固定手術的內固定物存在不易安置及增加感染的危險[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延長的雙重作用，固定作用牢靠等優點，也能使得神經血管肌肉的損傷可能性降低，易于控制和掌握，可在病房進行自我操作，家屬也可操作，有利于患者早日出院。本文綜述了Orthofix外固定支架在臨床上的應用方法、效果與進展，現報道如下。

1 傳統管狀骨骨折的治療方案

當前對于管狀骨骨折，尤其是骨折移位不明顯的患者，一般偏向于閉合復位加石膏外固定治療。但是對于閉合復位效果不滿意、骨折端軟組織嵌頓、伴有血管神經損傷及開放性骨折者需要進行內固定治療。而采用切開復位內固定，雖能取得良好的復位，但由于手術創傷大，對骨膜造成損害而影響骨折愈合；并且如果手術操作不當，還可能損傷骨骺，造成嚴重的并發癥[4]。隨著手術技術的提高及醫療器械的發展，微創手術治療管狀骨骨折成為趨勢。其中彈性穩定髓內釘（TEN）和Orthofix外固定支架治療管狀骨骨折被廣泛應用。20世紀70年代開始單邊外固定架用于肢體延長，意大利的DeBastiani在總結前人經驗的基礎上，設計出Orthofix重建外固定架，其結構簡單，牽拉皮膚疼痛并發癥明顯較少，具有患者佩戴容易、相對舒適的優點。但由于其單邊設計，在搬運過程中易出現延長骨的偏移或成角，不過前后偏移可以外加夾鉗固定調整，可恢復脛骨的對位、對線，左右偏移將延長骨端的螺釘松開向偏移對側矯正[5-6]。

2 Orthofix外固定支架的特點分析

Orthofix外固定支架包括一系列單邊或環形外固定支架，固定螺釘采用不銹鋼制成，部分螺釘帶有羥基磷灰石涂層，支架系統采用醫用不銹鋼、加強型碳素纖維制成，包裝為滅菌包裝和非滅菌包裝。

Orthofix外固定支架的適應證包括矯形、延長，關節內粉碎性骨折，骨不連，伴隨傷口感染的骨與關節損傷，污染的開放性骨折，嚴重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬運的功能，且安裝更簡便、護理更方便、利于攜帶[9]。有研究報道Orthofix重建外固定架對于骨質疏松和缺損較小的患者可使用像Orthofix重建外固定架這種單臂外固定架，而對于骨質疏松和缺損較大（>5 cm）的患者應環形外固定架[10]。還有學者推薦Orthofix外固定支架可作為治療>6 cm的脛骨感染性骨缺損的金標準。在具體的應用優勢中，支架與骨干長軸一致，可控制的動力化設計，促進骨折愈合；無需二次手術，門診即可拆除；骨螺釘采用錐形螺紋設計，越旋越緊，固定可靠；手術時間短，操作簡單；單邊固定，輕便，固定可靠；微創手術，不影響骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定針固定于骨折端兩側來穩固骨折部位，無需對骨折端進行切開復位，操作簡單，創口小。特別是治療兒童脛骨骨折時，Orthofix外固定支架放置于脛骨內側，符合固定物放置于張力側的生物學原理，但Orthofix外固定支架為非對稱性承載，抗前后彎曲能力差，幾乎無抗旋轉能力，這要求使用Orthofrx外固定支架時遵循“先閉合復位、再進行固定”的原則[12]。不過在使用中也存在一定的并發癥：（1）延長過程中出現偏移或成角。（2）骨搬運骨痂延長區骨不愈合或延遲愈合。（3）關節功能障礙。（4）血管神經損傷。（5）針道無菌性炎癥反應與感染。（6）骨不連[13-14]。

3 Orthofix外固定支架的應用方法

3.1 脛骨骨缺損延長架手術方法

選擇合適的Orthofix外固定支架，消毒備用，下肢麻醉方式選用硬膜外麻醉，為了避免延長鋼針對皮瓣撕扯造成皮瓣壞死，可根據覆蓋創面的皮瓣位置做適當調整。用鉆頭呈環形在預定截骨水平鉆孔，再松開延長器使截骨端重新加壓固定。當骨搬運接觸斷端接觸后，由于外固定架的保護作用，在骨延長區域骨痂端未完全礦化之前，拄拐負重功能鍛煉，不應立即取出外固定架；待骨延長段骨痂礦化之后，可棄拐完全負重行走[15]。

3.2 脛骨假關節手術方法

切除硬化骨，使骨面平整，滲血良好，行竇道徹底切除，傷口關閉過程中不留死腔；骨段截除后視情況可在骨缺損處放置含有抗生素的人工骨。對于開放性粉碎性骨折這一類患者往往伴有軟組織的感染和缺損，行負壓吸引后待肉芽組織新鮮，直接行Orthofix重建外固定架骨搬運治療[16]。

3.3 脛腓骨下段粉碎骨折

脛腓骨下段粉碎骨折的治療原則為早期徹底清創、骨折復位以重建骨的穩定性、修復創面。由于脛骨獨特的解剖特點和血供情況，其中下段骨折常導致脛骨營養血管損傷，以致骨折斷端缺乏足夠的血液供應而發生延遲愈合，甚至不愈合，因而，根據患者骨折情況及周圍軟組織損傷情況選擇適宜的方法進行骨折復位和固定在治療中就顯得尤為重要[17]。外固定架結合有限切開內固定在最大程度上保證了骨折斷端的血運及周圍軟組織，最大程度上實現骨折斷端的解剖學復位，避免術中對營養血管的損傷，降低感染的發生，促進骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架發展了骨痂牽引技術，在保證治療效果的同時，使得骨搬運技術變得更加簡便。在應用過程中，患者取平臥位，常規消毒患肢術野、鋪無菌單。全身麻醉后術中在C型臂X線機下對骨折進行復位并維持其位置，在骨折兩端的前內側以Oahofix外固定支架為準，在固定錐形螺釘預計入點處皮膚做小切口，在軟組織套筒及鉆袖的保護下于前內側垂直于脛骨軸線分別打入2枚外固定錐形螺釘，用止血鉗鈍性分離至脛骨表面，安裝制動螺釘，C型臂X線機透視骨折對線、對位情況，觀察固定穩定性后鎖緊Oahofix外固定支架[19]。

4 Orthofix外固定支架的應用效果

早期有學者根據X線片計算骨痂直徑率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后記錄患者骨搬運長度、外固定架固定時間，根據Paley評分標準評價骨搬運結果及功能[20]，此指標可以作為拆除外固定后對于骨折再發風險的評估，也可作為外固定拆除的預判標準[21]。而在脛骨延長采用Orthofix單臂外固定治療的32例脛骨延長患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合時間為5～15個月，患肢經截骨延長后與正常下肢長度達到了相對均衡（短縮<2 cm）[22]。有研究顯示脛骨骨折內固定術后感染患者，在患者一般情況良好后，進行清創+內固定取出+Orthofix單臂外固定，術后患者感染控制良好，見圖1[23]。

5 Orthofix外固定支架的應用前景

Orthofix外固定架具有固定和骨延長的雙重作用，固定作用牢靠，又為單邊固定，使神經血管肌肉的損傷大大降低，易于控制和掌握。患者經牢固外固定后可以適當負重活動，可在醫生指導下借助CPM等行規律康復鍛煉。為此防止針道感染，可用無菌紗布纏繞牽引針，需要根據患者病情，積極修復骨及軟組織缺損，以保護骨折端局部血供和保護骺板為前提條件。

總之，Orthofix外固定支架當前在臨床上的應用比較多，但本綜述仍存在一定的不足之處，未能對功能恢復情況以及遠期并發癥做系統、全面的評價，還需要進一步進行分析。

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（收稿日期：2015-10-20）