超聲骨刀在頜骨囊腫手術中的臨床應用

徐超軍

【摘要】 目的：探討超聲骨刀在頜骨囊腫手術中的臨床應用效果。方法：選擇62例頜骨囊腫患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例，其中觀察組給予超聲骨刀術式治療，對照組給予傳統骨機械手術治療，對比兩組手術情況及臨床療效。結果：觀察組術中出血量為（71.35±2.71）ml顯著低于對照組的（97.58±3.84）ml，觀察組術后24 h各疼痛分級的程度明顯低于對照組，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率0，顯著低于對照組的25.8%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統骨機械術式相比，超聲骨刀術式臨床應用中不僅創(chuàng)傷小、安全性高，而且術后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 頜骨囊腫； 摘除術； 超聲骨刀

中圖分類號 R739.82 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0022-02

Clinical Application of Ultrasonic Bone Knife in the Treatment of Jaw Cyst/XU Chao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of ultrasonic bone knife in the treatment of jaw cyst.Method：62 cases with jaw cyst were selected，using random number table they were divided into the observation group and the control group，31 cases in each group，of which the observation group was given ultrasound bone knife radiosurgery treatment，the control group was given traditional bone mechanical operation treatment，two groups of surgery condition and clinical efficacy were compared.Result：The amount of bleeding in the observation group was （71.35±2.71）ml，it was significantly lower than （97.58±3.84）ml in the control group，and the postoperative complications of the observation group were significantly lower than that of the control group，the incidence rate of complications postoperative 24 h was 0 in the observation group，was significantly lower than that in the control group（25.8%），the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional bone mechanical operation，the clinical application of ultrasonic bone sabreplay type is not only small trauma，high safety，but also postoperative complications is low，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Jaw cyst； Extraction； Ultrasonic bone knife

First-authors address：Yiyang City Center Hospital，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.012

頜骨囊腫是常見的一種臨床頜骨良性腫瘤，多發(fā)于青壯年，臨床中初期無明顯癥狀，故容易被醫(yī)生和患者所遺漏，在發(fā)現時囊腫往往比較大，常伴有面部畸形及諸多局部癥狀，現今臨床中該病的治療方法以外科手術摘除為主[1-2]。超聲骨刀術式是一種新型醫(yī)療器械，其利用高強度聚焦超聲原理進行骨手術，現今已經廣泛應用于外科治療中[3]。筆者所在科室應用超聲骨刀對頜骨囊腫患者進行治療，獲得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年7月收治的62例頜骨囊腫患者，隨機將其均分為觀察組和對照組各31例，觀察組：男17例，女14例，年齡21～65歲，平均（36.1±3.2）歲，囊腫位置：下頜骨體部位置18例，上頜骨13例，囊腫大小：直徑0.5～4.1 cm，平均（2.6±1.1）cm；對照組：男18例，女13例，年齡19～63歲，平均（37.1±3.3）歲，囊腫位置：下頜骨體部位置18例，上頜骨13例，囊腫大小：直徑0.7～3.8 cm，平均（2.8±1.2）cm；兩組患者性別、年齡、囊腫位置及大小等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組給予超聲骨刀術式治療，對照組給予傳統骨機械術式治療。在手術前，先對患者局部進行X線片檢查，以進一步明確囊腫的大小、具體位置、病變所波及的范圍及牙齒等具體臨床情況，對于囊腫波及范圍較大或難以確診者可進一步應用CT掃描進行檢查。對于被累及的牙齒在手術前應先行根管治療術，對于因囊腫而致感染者應先控制感染再進行手術治療，對于因囊腫壓迫而導致的明顯松動的牙齒在術中可拔除。院內應用的超聲骨刀為法國SATELEC生產的PIEZOTOME儀，該儀器配備多角度手術刀[4]；對照組所應用的傳統骨機械為骨切割鋸和骨鑿等傳統儀器。

所有患者均行局部麻醉方式，在麻醉后取囊腫最為突出處作為內切口的位置，內切口應根據實際臨床囊腫的情況選擇梯形或弧形切口，對局部組織及血管等進行處理，充分暴露囊腫骨面。觀察組使用超聲刀進行開窗處理，根據臨床實際情況選擇不同的振動頻率和手術工作頭。對照組采用傳統骨機械中的骨鑿進行開窗，在暴露囊腫后行鈍性剝離囊腫術，在手術過程中注意保護囊腫周圍組織，修整骨緣，處理牙根。兩組患者在囊腫摘除后嚴格對創(chuàng)口進行縫合，局部進行加壓包扎處理。術后所有患者均行常規(guī)院內護理，靜脈滴注抗生素抗感染治療3～5 d，傷口局部給予冷敷處理以防出血，術后叮囑患者定期漱口以保持口腔衛(wèi)生，術后7 d左右根據實際臨床情況予以拆線。

1.3 觀察指標

檢測患者手術所需時間、出血量、術后疼痛、傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生等情況。其中手術時間的計算從麻醉顯效開始到縫合完成為止；術中出血量包括止血紗布及手術容器中的所有血液；疼痛的測定采用0～3分，其中0分為無痛（術后24 h內無任何不適）、1分為輕度（患者感到疼痛，但無需服用止痛藥）、2分為中度（患者感到較為明顯的疼痛，需服用止痛藥）、3分為重度（患者感到疼痛難以忍受，必須注射止痛針）；并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括有無鼻腔黏膜、上頜竇黏膜及下頜神經等的損傷。

1.4 統計學處理

研究中數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后比較

觀察組手術時間為（59.32±2.15）min，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組出血量共計為（71.35±2.71）ml，顯著低于對照組的（97.58±3.84）ml，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中沒有發(fā)生損傷的情況，而對照組損傷發(fā)生率為25.8%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組術后24 h疼痛程度比較

觀察組術后24 h各疼痛分級程度明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況

術后觀察組患者無不良并發(fā)癥發(fā)生，對照組患者中共有3例上頜竇黏膜發(fā)生穿孔，5例下唇發(fā)生麻木。術后兩組患者均一期愈合，無傷口感染情況發(fā)生，傷口無裂開。術后半年復診時所有患者均無自覺不適癥狀，全景片顯示術后骨密度增加，骨創(chuàng)縮小，周圍無炎癥現象。

3 討論

頜骨囊腫是一種常見的臨床面部囊腫，發(fā)病原因可分為牙源性和非牙源性兩種。本病臨床治療方法較多，以保守治療和根治性治療兩種治療方法為主，其中臨床中又以根治性治療應用最為廣泛，主要包括囊腫摘除術、減壓術和開窗術等[5]。囊腫摘除術術式的優(yōu)點在于能夠較為徹底地清除頜骨囊壁組織，避免術后該病再次復發(fā)，但在術式進行過程需要對正常臨近組織進行保護，使其不受損傷[6]。傳統骨機械術式因較難控制手術時的力度與方向，往往在臨床應用中會損傷正常的鄰近組織進而導致術后并發(fā)癥的高發(fā)。

超聲骨刀術式是一種利用高強度聚焦超聲技術，把電能轉化為機械能，通過高頻超聲震蕩徹底破壞需要切割的骨組織的術式[7]。故在臨床應用過程中，骨刀的針對性相對而言比較強，不僅能夠止血以進一步縮小創(chuàng)口，而且還能保護周圍正常的鄰近組織不受損害，極大提高了手術的可靠性、精準性和安全性。如杜良智等[8]認為超聲骨刀彌補了傳統骨切割技術的不足，可最大程度降低手術風險，在口腔領域中具有廣泛的應用前景。在本研究中，超聲骨刀因其操作的精密性和復雜性，導致臨床時的手術時間與傳統術式組比較差異無統計學意義（P>0.05），但隨著骨刀在臨床的不斷應用，操作技術的進一步加強，相信日后手術時間可大大縮短。同時在本研究中發(fā)現，超聲骨刀組出血量遠低于傳統術式組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明超聲骨刀在進行切割的同時對局部的出血有一定的止血作用。超聲骨刀組的患者在術后24 h時大部分僅感到有輕微的疼痛感，程度明顯低于對照組，這是因為超聲骨刀在手術進行時創(chuàng)傷較小，具有微創(chuàng)的明顯功效；且在術后隨訪中發(fā)現超聲骨刀組術后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，說明超聲骨刀在手術時可以有效的保護正常組織，防止其發(fā)生損傷。

綜上所述，對于頜骨囊腫的患者而言，應用超聲骨刀術式進行手術，不僅具有微創(chuàng)、出血量少等優(yōu)點，而且術后并發(fā)癥較低，值得臨床應用。

參考文獻

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[8]杜良智，馮海楠，常曉峰，等.超聲骨刀在上頜竇底外提升術中的臨床應用觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2014，30（5）：39-42.

（收稿日期：2015-10-19）