胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值

朱麗姿

【摘要】 目的：探討胎心監(jiān)測(cè)在胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年1-6月在某醫(yī)院產(chǎn)科住院的283名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)先前的檢查情況，分為陽性組、陰性組以及可疑組。運(yùn)用電子胎心監(jiān)測(cè)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：陽性組、陰性組及可疑組三組的剖產(chǎn)率分別為73.3%、61.1%、36.2%，陽性組和陰性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.87，P>0.05），其他組間數(shù)據(jù)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且三組的羊水污染、Apgar評(píng)分及胎兒窘迫三個(gè)指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胎心監(jiān)測(cè)胎兒窘迫的靈敏度和特異度分別為52.9%和97.9%。結(jié)論：電子胎心監(jiān)測(cè)可以盡早檢測(cè)出宮內(nèi)窘迫，因此可以采用胎心監(jiān)測(cè)來診斷早期胎兒在宮內(nèi)的情況，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胎兒； 電子胎心監(jiān)測(cè)； 宮內(nèi)窘迫

中圖分類號(hào) R714.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0060-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.034

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因?yàn)槿毖醵蛊浣】凳艿酵{的一種緊急狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)是羊水污染以及胎心率改變[1]。發(fā)現(xiàn)或者處理的不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒甚至新生兒的窒息，更嚴(yán)重的甚至?xí)鹚劳?。電子胎心監(jiān)護(hù)是一種比較簡(jiǎn)便的胎兒心臟活動(dòng)監(jiān)測(cè)方法，它是以電子檢測(cè)技術(shù)來對(duì)胎心或者胎心與宮縮的關(guān)系進(jìn)行持續(xù)性檢測(cè)的一種臨床診斷技術(shù)，這種方法對(duì)胎兒無影響，臨床使用廣泛，具有較高的臨床價(jià)值[2]。本文運(yùn)用電子胎心檢測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)283例單胎頭位孕婦的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生情況，并對(duì)臨床檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-6月某院產(chǎn)科的283例孕婦為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均（27.9±3.9）歲，孕周為33～42周。其中初產(chǎn)婦205例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。所有研究對(duì)象均無血液疾患、心臟及腎功能不全等疾病歷史。根據(jù)檢查結(jié)果，陽性組、陰性組、可疑組的研究對(duì)象分別為15、36、232例，三組的平均年齡分別為（30.8±2.1）歲、（31.6±6.4）歲和（27.6±3.9）歲。三組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

參與本次研究的孕婦均采取的是左側(cè)臥位方式，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查[3]。所有孕婦在檢查前均未使用任何藥物，并拒絕空腹檢查。監(jiān)察室干凈整潔，無雜音，將孕婦頭部微微抬高，采用飛利浦M1351A胎兒監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行檢查，將超聲探頭涂耦合劑后放置于腹部（胎心音區(qū)），并用腹帶固定。檢測(cè)時(shí)間為20～40 min。走紙速度為3 cm/min，在描記胎心率的同時(shí)，當(dāng)孕婦自己感覺到有胎動(dòng)發(fā)生時(shí)，用手按胎動(dòng)描記按鈕在紙上作出記號(hào)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢查結(jié)果，將研究對(duì)象分為陽性組、陰性組以及可疑組三組。陽性組：出現(xiàn)超過10 min以上的胎心過速或過緩（胎心率變化≥1800次/min或≤100次/min）；出現(xiàn)重度變異減速或反復(fù)出現(xiàn)晚期變異減速；胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速。陰性組：無應(yīng)激試驗(yàn)檢查未出現(xiàn)顯著的異常，胎心率在正常范圍內(nèi)，無晚期減速，偶見變異減速，超過2次的胎心率加速且持續(xù)時(shí)間在15 s以上，幅度超過15次/min。可疑組：無應(yīng)激試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)了輕度異常，尚未達(dá)到陽性確診標(biāo)準(zhǔn)，前期胎心減速出現(xiàn)較多，偶出現(xiàn)晚期及輕中度變異減速[4]。

對(duì)新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，10分為正常胎兒；7分以下為輕度胎兒窒息；評(píng)分低于4分為重度窒息。胎兒宮內(nèi)窘迫標(biāo)準(zhǔn)，（1）新生兒窒息，即1 min Apgar分?jǐn)?shù)≤7分。（2）羊水Ⅱ度污染+臍動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸荆╬H<7.2）：羊水顏色為綠色或深綠色，黏稠，內(nèi)含胎糞。（3）羊水Ⅲ度污染：內(nèi)含胎糞，表現(xiàn)為稠厚、稀少、黃褐色或深綠色。滿足以上任意1條診斷，即為胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者羊水污染情況、Apgar評(píng)分及胎兒窘迫和剖宮產(chǎn)情況比較

陽性組、陰性組及可疑組三組的剖產(chǎn)率分別為73.3%、61.1%、36.2%，陽性組和陰性組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.87，P>0.05），其他組間數(shù)據(jù)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。且三組的羊水污染、Apgar評(píng)分及胎兒窘迫三個(gè)指標(biāo)兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 電子胎心監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值

胎心監(jiān)測(cè)的靈敏度為52.9%，特異性為97.8%。陽性預(yù)測(cè)值為60.0%，陰性預(yù)測(cè)值為97.0%。見表2。

3 討論

宮內(nèi)多種因素均會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)缺氧、酸性過高，這些均對(duì)胎兒有較大的影響，也是目前新生兒死亡的主要誘因之一[5]。胎動(dòng)、羊水及血液PH值均能在一定程度上反映出胎兒在宮內(nèi)的情況，因此通過電子檢測(cè)胎兒的心率變化情況，可以盡早的檢測(cè)出胎兒的缺氧等情況，并及時(shí)給予治療。胎心監(jiān)測(cè)是利用超聲波的原理對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行正確評(píng)估的主要監(jiān)測(cè)手段[6]。由于胎兒新路受到交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)，筆者可以通過信號(hào)描記胎心的瞬間變化形成的監(jiān)測(cè)圖形的曲線，了解胎動(dòng)和宮縮時(shí)胎心的反應(yīng)，由此來推測(cè)宮內(nèi)胎兒是否存在缺氧狀態(tài)。

本文采用電子胎心監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)283例產(chǎn)婦進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，NST檢查陽性24例，占5.3%，可疑陽性36例，占12.7%，陰性232例，占81.9%，與以往研究相似。此外，本研究還顯示NST檢查陽性組及可疑陽性組胎兒羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）Apgar評(píng)分≤7分（出生1 min）、胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)的比例均明顯高于NST檢查陰性組（P<0.05）。國(guó)內(nèi)有研究指出，隨著醫(yī)療水平的提高以及胎心監(jiān)護(hù)的普遍應(yīng)用，胎兒以及新生兒的危急狀態(tài)可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，所以其病死率大大的降低，然而科學(xué)是把雙刃劍，由此而來的產(chǎn)科干預(yù)也因此大大增加，這在臨床上表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)率的大大增高[7]。

在本文當(dāng)中，陽性組、陰性組的剖宮產(chǎn)率均顯著高于可疑組的剖宮產(chǎn)率，為了使得宮內(nèi)窘迫的診斷水平加以提高，許多學(xué)者采用其他手段和胎心監(jiān)測(cè)聯(lián)合的方式對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，也有的學(xué)者使用妊娠期特有的數(shù)據(jù)以及羊水乳酸測(cè)定也收到了不錯(cuò)的成果[8]。也就是說，胎兒和產(chǎn)婦各方面收集的信息越多，對(duì)宮內(nèi)窘迫的診斷就會(huì)越準(zhǔn)確，對(duì)綜合判定危險(xiǎn)程度的把握就越大。

綜上所述，電子胎心監(jiān)護(hù)是一種比較安全的、簡(jiǎn)便的檢測(cè)方法，但其目前的診斷靈敏度仍有待提高，如能結(jié)合其他檢測(cè)手段降低假陽性，就可以更有效地提高胎兒窘迫的診斷靈敏度。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015-10-10）