中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎的效果觀察與護理

陸妹蓮

【摘要】 目的：探討中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎的療效與護理。方法：隨機抽取72例膝關節骨性關節炎者，參考隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，觀察組采用中藥燙熨配合關節鏡術且予以綜合性護理措施，對照組采用中藥燙熨配合關節鏡術且給予常規護理措施，對比兩組療效及護理滿意度。結果：觀察組優良率達97.22%、護理滿意度達94.44%，高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎且配合綜合性護理滿意療效顯著。

【關鍵詞】 中藥燙熨； 關節鏡； 膝關節骨性關節炎

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0074-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.041

膝關節骨性關節炎是一種好發于60歲以上人群的疾病，具有較高的致殘率[1]，不同程度地增加了家庭及社會經濟負擔[2]；本文對中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎的療效予以觀察且配合良好的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年4月-2015年6月在筆者所在醫院隨機抽取72例膝關節骨性關節炎者，符合膝關節骨性關節炎診斷標準[3]；男20例，女52例，年齡62～74歲，平均（68.50±2.00）歲，左膝23例，右膝30例，雙膝19例，病程5個月～2年，X線分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級28例；參考隨機數字表法按照1∶1比例將72例納入患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、認知功能下降；（2）心、肺、肝腎功能嚴重異常難以耐受手術；（3）合并感染性疾病、膝關節周圍肌肉癱瘓；（4）其他原因導致膝痛而易影響本次研究結果。

1.3 方法

兩組患者均給予Jackson關節鏡手術，即取患者仰臥位，常規消毒鋪巾；患肢髕前外及前內側入路，1%利多卡因局部浸潤麻醉，生理鹽水20 ml+2%鹽酸利多卡因10 ml+18滴副腎堿以及10 ml甲磺酸羅哌卡因混合，于患肢內側入路注入關節腔內；浸潤20 min后，于患肢前外以及前內側各行一長約4 mm縱行切口直達關節腔內，置入腔鏡，依次檢查髕上囊、髕骨關節、髕骨下極、內外側隱窩、交叉韌帶等；根據觀察結果，采用相應關節鏡手術處理，然后，利用3000～6000 ml生理鹽水對關節腔進行持續沖洗至液體清亮為度；手術完成后利用棉墊或彈力繃帶對患膝加壓包扎，常規抗感染處理。

觀察組在上述關節鏡治療基礎上，配合中藥燙熨，即中藥燙熨所用中藥包括當歸20 g，丹參20 g，雞血藤20 g，紅花15 g，制乳沒各10 g，香附15 g，延胡索15 g以及透骨草30 g，伸筋草30 g，上述中藥制成粉狀裝入雙層紗布，以繩子扎緊成團狀，置于60°白酒中浸泡30 min，煮沸15 min調保溫檔備用；操作前，于患膝及周圍涂抹凡士林予以燙熨，初始小幅度上下快速拍打、結合回旋運轉的方式燙熨，此時力度均勻、輕快，隨著溫度下降，動作逐漸減慢且力度加重至冷卻，時間以30 min為宜，1～2次/d，7～10 d為一療程；藥包溫度降低時，及時更換藥包，同時操作期間注意局部皮膚顏色變化觀察且詢問患者對溫度的反應以免燙傷。隨訪3個月。對照組僅予以常規的術后康復訓練。

同時根據兩組患者治療方法不同，予以相應護理，對照組給予常規護理措施，如術前準備、術中護理配合、術后護理。

觀察組在上述基礎上加強其相關綜合性護理措施，包括：（1）心理護理，根據患者心理類型加強心理護理，如主動介紹科室和護理人員相關情況以及講解關節鏡手術方法及相關知識、介紹成功案例，提高患者自信心；在護理期間，注意態度和藹、關心體貼患者，利用積極、肯定和正性的言語加強與患者溝通交流，觀察患者情緒變化，從而縮短護患距離、消除緊張焦慮等不良心理。（2）術前護理，除常規的護理外，還包括術前患者機體功能的測定、手術適應證、禁忌證的評估以及術前功能訓練指導等，即于術前協助患者完善各項術前檢查、充分了解患者機體功能（例如有無糖尿病、高血壓、風濕、有無服用激素或非甾體類藥物等），同時根據測定和評估，遵醫囑進行控制血壓、血糖護理；另外指導患者進行床上大小便、有效咳嗽、咳痰、深呼吸以及訓練康復程序等；根據手術要求禁食禁水、保證充足睡眠，必要時可予以鎮靜藥物輔助睡眠。（3）術中護理，連接好各類儀器與管道，例如沖洗用的生理鹽水應懸掛于2 m高處，術中協助患者擺放好手術體位以及予以安撫，常規消毒，患肢大腿根部使用充氣止血帶，記錄時間，時間超過1 h，應放氣15 min再進行充氣；同時加強術中生命體征、并發癥監測，且根據患者情況開通適宜的靜脈通路，另外根據手術進展，及時準確遞送器械、敷料等，同時對其著重清點。（4）術后護理，①體位護理，術后6 h予以去枕平臥位，患膝肢體抬高20°～30°、保持膝關節盡量伸直；②加強生命體征監測，術后24 h內每2小時對生命體征觀察與記錄一次，同時加強麻醉反應巡視，例如有無嘔吐、頭痛頭暈等不適；③患肢護理，加強術后傷口有無滲血、腫脹、疼痛及引流液性質、量等觀察，以及患肢皮膚顏色、溫度巡視，掌握足背動脈搏動及足趾活動情況，定期對彈性繃帶松緊度予以檢查和護理；④關節血腫及關節積液護理干預，加強患肢腫脹、疼痛以及感覺觀察，對于患肢腫脹、疼痛劇烈者，應及時告知醫生松解敷料且進行冰袋冷敷護理，若出現發熱等全身癥狀，可行穿刺抽液、患膝加壓包扎，必要時術后24 h引流，同時及時指導患者進行相應的功能訓練以免關節粘連發生；⑤下肢靜脈血栓形成護理干預，術后盡早指導患者進行主動或被動股四頭肌舒縮活動以及直腿抬高訓練；⑥引流管護理，對放置引流管者，應保證引流管通暢，同時加強引流液量、性質等觀察，一旦發現引流液12 h內超過100 ml時，應及時檢查切口、告知醫生處理，術后48 h引流液量低于50 ml時，可將引流管予以拔除。（5）特色護理，本次配合中藥燙熨護理，燙熨前，了解患者是否存在皮膚破損情況以及是否對中藥、酒精過敏，護理期間注意保暖，藥袋溫度不宜超過70 ℃，以50 ℃為宜，并且加強燙熨皮膚觀察，以局部皮膚微紅、膚溫略高于周邊為度，定時詢問患者對熱的耐受情況，一旦出現不適，及時停止；燙熨結束后，及時對皮膚予以評價，為下次護理調整提供參考依據。

1.4 效果評價標準

參考《骨關節炎診治指南》予以評價，即優：癥狀消失、關節功能正?；顒樱涣迹喊Y狀基本消失，關節功能基本恢復正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎∏檩p重程度積分降低超過2/3；中：疼痛基本消失，關節屈伸活動基本得以恢復，工作和活動有所改善，病情輕重積分降低1/3～2/3；差：癥狀及體征無變化[4]。

護理滿意度參考西安交通大學第二附屬醫院護理部修訂的“滿意度調查表”[5]，包括護理服務態度、護理服務質量、護理技術水平、關愛情況、心理支持等。分為滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：0～59分。

1.5 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 13.0統計分析，其中對于符合正態分布的定量資料的比較采取配對t檢驗，分類資料比較采用配對字2檢驗，不符合字2檢驗要求，則采用Fisher精確概率法，將檢驗標準設定為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

給予兩組患者相應治療后，觀察組臨床療效優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者護理滿意度對比

給予兩組患者相應護理后，結果顯示觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

研究顯示膝關節骨性關節炎屬于機械性力學和生物化學代謝相互作用的結果，局部結構退變導致生物力學不穩定而對代謝造成影響，引起炎性介質，誘發疼痛發生以及活動功能障礙出現，由此，又造成局部組織更易出現勞損，而加重關節退變致惡性循環發生[6-7]，所以積極選取相應治療方法以及護理措施進行早期干預、阻斷病情進展至關重要。

本文將中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎且予以相應護理，從表1結果可知，觀察組所采用的治療及護理方法效果顯著，優良率達97.22%，說明中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎的療效顯著且護理有效得當。另外對本次護理滿意度予以調查后，結果也顯示本次所采用的綜合性護理方法能明顯提高護理滿意度，從而有助于降低護理風險，促進護理服務質量的提升。因為本次所采用的關節鏡技術，與傳統手術相比具有創傷小、出血量少、患者機體功能恢復快且并發癥少等優勢，易于被患者所接受；同時本次利用中醫特色，配合中藥燙熨法，通過利用熱熨的溫熱效應，將中藥的作用通達關節，起到行氣活血、鎮痛消腫、改善關節局部循環、恢復關節囊及韌帶彈性等目的；所以中藥燙熨配合關節鏡是中醫與西醫治療相結合、保守治療與有創治療相結合，方法協同、優勢互補，因此，療效顯著；另外，本次通過實施綜合性的護理措施，有效降低了兩種方法的治療風險，使之相互配合，最大化的發揮了藥物與方法的功效，所以成為保障中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效的關鍵環節。

總之，中藥燙熨配合關節鏡治療膝關節骨性關節炎療效顯著且護理滿意，值得推廣。

參考文獻

[1]陳亞英，黃雪琴.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎的護理[J].護理與康復，2013，12（7）：677-678.

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[3]劉云鵬，劉沂.骨與關節損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準[M].北京：清華大學出版社，2002：230.

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（收稿日期：2015-10-21）