新生兒經不同部位置入PICC的對比研究

伍紅蓉

【摘要】 目的：研究在新生兒的不同部位置入PICC的效果。方法：收集需要置入PICC導管的新生兒共92例，分為50例對照組和42例觀察組，對照組患兒經肘部靜脈置入PICC導管，觀察組經頭部顳淺靜脈將PICC導管置入，將兩組患兒一次性血管穿刺成功率、置管障礙率、靜脈炎發生率進行觀察和對比。結果：觀察組患兒的一次性血管穿刺成功率明顯高于對照組，觀察組患兒的置管障礙率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的靜脈炎發生率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的滲血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在新生兒PICC導管的置入過程中，經頭部顳淺靜脈置入可有效提高一次性血管穿刺成功率，降低置管障礙率和靜脈炎的發生率，且滲血量更低，有利于緩解患兒的痛苦，而且便于觀察和固定，值得推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒； PICC置管； 不同部位； 對比研究

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0092-02

A Comparative Study of PICC in Different Parts of Neonate/WU Hong-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：92-93

【Abstract】 Objective：To study the effect of PICC in different parts of the neonate.Method：A total of 92 neonates with PICC catheter were collected，and divided into 50 cases in the control group and 42 cases in the observation group.The control group was implanted with PICC catheter from the basilica vein.The observation group was placed PICC catheter from the the head vein.The success rate of one-time puncture，the rate of catheterization，the incidence of phlebitis were observed and compared.Result：The observation group with disposable blood vessel one-time puncture success rate was significantly higher than that of the control group，the observation group with catheter disorder rate was significantly lower than that of the patients in the control group，the observation group with phlebitis incidence was significantly lower than that of the control group，the patients in the observation groups with bleeding was significantly less than the control group，the differences were all significant（P<0.05）.Conclusion：In the neonatal PICC catheter placement process，the head vein insertion can effectively improve the disposable blood vessel puncture success rate，reduce catheter failure rates and phlebitis incidence and bleeding，to relieve the patients pain and easy to observe and fixed，it is worth popularization and application.

【Key words】 Newborn； PICC tube； Different parts； Comparative study

First-authors address：Changde City First Peoples Hospital，Changde 415000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.050

PICC指的是經外周靜脈置入中心靜脈導管，由于具有留置時間長、耐滲性高、安全可靠等優勢，在大型手術治療、腸外營養以及需要長期靜脈輸液的患者當中得到了廣泛的應用[1]。更重要的是，由于操作簡單，風險較小，能夠在新生兒穿刺當中有效地降低對患兒造成的痛苦[2]。但穿刺部位的不同是否會有不同的臨床效果，在研究中一直都存在著較大的爭議。在本次研究中，對需要置入PICC導管的新生兒采取了經肘部靜脈和頭部顳淺靜脈兩種穿刺部位進行置管，旨在分析兩種穿刺部位的不同效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2014年12月在筆者所在醫院行PICC置管的新生兒共92例，分為50例對照組和42例觀察組，其中對照組男29例，女21例，年齡3～22 d，平均（12.2±3.8）d，出生時的體質量為780～2000 g，平均（1560±43）g；觀察組42例，男24例，女18例，年齡2～23 d，平均（12.8±3.5）d，出生時的體質量為800～2100 g，平均（1575±51）g。兩組新生兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有新生兒家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒經肘部靜脈置入PICC導管，患兒取仰臥位，雙上肢展平與身體縱軸呈90°角，對置管長度進行測量，注意從穿刺點到胸鎖關節處應額外加長0.5～1.0 cm[3]。對患兒穿刺側的手掌、手指、手臂、肩胛以及腋窩進行消毒和鋪巾，在靜脈穿刺中見到回血后立即送針并撤回針芯，把導管緩慢地輕柔地送入并達到測量的長度。

觀察組經頭部顳淺靜脈將PICC導管置入，患兒的頭皮毛發剃除后將頭部偏向穿刺的對側并對置管的長度進行測量，從穿刺點沿著靜脈經耳部到頸部，轉向右胸鎖的關節處直到第二肋間。局部消毒、鋪巾，在靜脈穿刺中見到回血后立即送針并撤回針芯，把導管緩慢地輕柔地送入，當導管的送入長度為4～5 cm時，拉伸患兒的頸部并將患兒的同側手臂上舉；當導管的送入長度為8～10 cm時，讓患兒側臥并繼續送管到預定的長度。

1.3 評價指標

將對照組和觀察組新生兒的一次性血管穿刺成功率、置管障礙率、滲血量、靜脈炎發生率進行統計和對比。

1.4 統計學處理

研究中所得數據使用統計學軟件SPSS 20.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒的一次性血管穿刺成功率明顯高于對照組，觀察組患兒的置管障礙率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的靜脈炎發生率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的滲血量顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

由于新生兒的血管較細，且四肢的血流分布較少、血管的充盈度較差，在進行穿刺時容易哭鬧，因此在很大程度上增加了PICC置管的困難度[4]。而傳統的穿刺方式很容易導致液體滲漏，需要進行二次穿刺，從而在很大程度上增加了患兒的痛苦，對其生理穩定性也會造成較大的影響[5]。

在本次研究中，對觀察組患兒采用的是經頭部顳淺靜脈將PICC導管置入，對照組患兒采用的是經肘部靜脈將PICC導管置入，研究的結果證實，觀察組患兒的一次性血管穿刺成功率明顯高于對照組，觀察組患兒的置管障礙率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的靜脈炎發生率顯著低于對照組患兒，觀察組患兒的滲血量顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這是因為相較于肢體靜脈而言，頭部顳淺靜脈更容易固定，且便于穿刺和觀察。但是在操作中要注意頭部的靜脈分支非常多，在一定程度上也增加了操作的難度，導致可能出現測量不準確或送管困難等問題。因此在進行頭部顳淺靜脈置管時，患兒的體位非常重要[6-7]。在送管時應將患兒右側的上肢上舉并靠近患兒的頭部，從而能夠有效避免導管進入患兒的上肢靜脈，提高一次性置管的成功率。此外，靜脈炎已經成為了PICC置管拔管時最常發生的并發癥之一，使患兒的穿刺部位發紅并可能會伴隨一定程度的疼痛[8]。而通過頭部顳淺靜脈置管，則能夠有效降低靜脈炎的發生率，減輕患兒的痛苦。

綜上所述，在新生兒PICC導管的置入過程中，經頭部顳淺靜脈置入可有效提高一次性血管穿刺成功率，降低置管障礙率和靜脈炎的發生率，且滲血量更低，有利于緩解患兒的痛苦，而且便于觀察和固定，值得推廣應用。

參考文獻

[1]史甜，李玲，曹霞，等.集束化管理對新生兒PICC并發癥及非計劃拔管率的影響[J].重慶醫學，2014，33（24）：3189-3191.

[2]沈紅五，繆愛梅，茅志娟，等.PICC兩種置管途徑在新生兒中應用的效果分析[J].護士進修雜志，2013，28（14）：351-353.

[3]方小燕，梁丹清，劉德強，等.新生兒PICC置管長度測量方法的改良及效果觀察[J].解放軍護理雜志，2015，32（2）：65-66，76.

[4]林真珠，吳本清，劉映輝，等.透明敷料不同更換頻率對新生兒PICC導管相關感染的影響[J].中華護理雜志，2012，47（19）：798-800.

[5]徐健蓉，蔡威，湯慶婭，等.經外周置入中心靜脈導管與周圍靜脈留置針在危重新生兒中應用效果比較[J].臨床兒科雜志，2012，25（11）：946-949.

[6]明靜.不同外周靜脈置入中心靜脈導管置管途徑應用于新生兒的效果對比及臨床分析[J].中國醫藥導報，2014，11（1）：116-118.

[7]李穎，陳海燕.經外周靜脈置入中心靜脈導管維護的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（8）：48-51.

[8]巫美珍.小兒PICC置管臨床護理體會[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（3）：419.

（收稿日期：2015-10-24）